Toksokarozowe zapalenie wątroby

Toksokaroza jest szeroko rozpowszechnioną chorobą, występującą w wielu krajach.

Patogeny (larwy robaków Toxocara canis i Toxocara mustax) występują głównie u dzieci poniżej 10 roku życia. Człowiek zaraża się połykając jaja toksokary. Dorosłe osobniki żyją w jelitach kotów i psów, skąd są wydalane do środowiska wraz z kałem. Średnia długość życia osobników dojrzałych płciowo wynosi 4 miesiące, a samica T. canis składa ponad 200 tysięcy jaj dziennie.

Głównym źródłem zakażenia u ludzi są psy. Zakażenie następuje poprzez bezpośredni kontakt z zakażonym zwierzęciem, którego futro jest zanieczyszczone jajami, lub poprzez spożycie gleby zawierającej jaja toksokary. Zakażenie u ludzi jest możliwe poprzez spożycie surowego lub niedogotowanego mięsa. Karaluchy zjadają znaczną liczbę jaj toksokary i wydalają je w stanie żywym.

Patomorfologia zapalenia wątroby wywołanego toksokarozą

Z połkniętych przez człowieka jaj, które dostają się do ust, a następnie do żołądka i jelita cienkiego, wyłaniają się wędrujące larwy, które wnikają przez błonę śluzową do naczyń krwionośnych i poprzez układ żyły wrotnej dostają się do wątroby, gdzie część z nich osiada, otoczona błoną zapalną. W tkance wątroby larwy wywołują reakcję zapalną ziarniniakową, charakteryzującą się obecnością dużej liczby eozynofilów, komórek jednojądrowych i martwicą.

Toxocara może przetrwać w wątrobie nawet 10 lat dzięki wydzielaniu przez larwę substancji maskującej, która może chronić pasożyta przed agresją eozynofilów i przeciwciał gospodarza poprzez złożoną reakcję zapobiegającą ich kontaktowi z epikutyką larwy.

Objawy toksokarozowego zapalenia wątroby

Objawy toksokarozy są mało specyficzne. Toksokaroza zwykle rozwija się ostro. Pojawia się temperatura - niska w łagodnych przypadkach lub wysoka - do 39 ^o C i powyżej, czasami z dreszczami. Gorączka często nawraca przez kilka tygodni, a nawet miesięcy, podczas gdy temperatura ciała jest często podgorączkowa, rzadziej - gorączkowa. Wysypki skórne w postaci pokrzywki, czasami obrzęk Quinckego. Uszkodzenie wątroby w postaci toksokarozowego zapalenia wątroby obserwuje się u 65-87% chorych. Choroba objawia się stanem gorączkowym, uszkodzeniem płuc, hepatomegalią, eozynofilią, hipergammaglobulinemią. Biochemiczne badanie krwi często wykazuje umiarkowany wzrost zawartości bilirubiny i nieznaczny wzrost aktywności enzymów wątrobowych.

Przy intensywnej inwazji rozwijają się poważne zmiany ziarniniakowe w wątrobie, które mogą stać się przewlekłe z powodu nawracających infekcji.

Diagnostyka toksokarozowego zapalenia wątroby

Diagnozę potwierdza się poprzez wykrycie antygenu jaj pasożyta w surowicy krwi metodą ELISA. Zazwyczaj ELISA jest stosowana z antygenem wydzielniczo-wydalniczym larw toksokary drugiego wieku. Obecnie w Rosji produkuje się komercyjny diagnosticum. Miano przeciwciał 1:400 lub wyższe (w teście ELISA) jest uważane za diagnostyczne. Miano przeciwciał 1:400 wskazuje na inwazję, ale nie na chorobę. Miano przeciwciał 1:800 lub wyższe wskazuje na toksokarozę. Larwy toksokary można wykryć w biopsjach wątroby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Leczenie toksokarozowego zapalenia wątroby

Dietylokarbamazyna jest stosowana w leczeniu toksokarozowego zapalenia wątroby. Jednak lek ten jest skuteczny przeciwko migrującym larwom i nie jest wystarczająco skuteczny przeciwko formom tkankowym zlokalizowanym w ziarniniakach wątroby.

Zapobieganie toksokarozowemu zapaleniu wątroby

Konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad higieny, niedopuszczanie dzieci do miejsc, w których wyprowadzane są psy, oraz okresowe odrobaczanie psów i kotów.