Opryszczkowe zapalenie wątroby

Opathhorchiasis jest pasożytniczą chorobą wywołaną przez wątrobę, która wpływa na układ wątrobowo-żółciowy i trzustkę. Charakteryzuje się polimorfizmem objawów klinicznych i przebiegu przewlekłego.

[1], [2], [3], [4],

W jaki sposób rozwija się zapalenie wątroby opistchchiasis?

Po wejściu w ludzki przewód pokarmowy, metacercaria przenikają do dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego i przewodów trzustkowych. Opisthorchis znajdują się w wewnątrzwątrobowych przewodach żółciowych u 100% zakażonych, w pęcherzyku żółciowym - u 60, w trzustce - u 36%.

Przeniknięte do układu wątrobowo-żółciowego metacercaria osiągają dojrzałość w ciągu 3-4 tygodni, a następnie zaczynają składać jaja.

Istnieją ostre przywr (od kilku dni, 4-8 tygodni) związane z larwami migracji rozwój pasożyta, a toksikoallergicheskie metabolitów zespołem spowodowanych przez larwy i przewlekłej przywr (trwa 15-25 lat).

Wiodący czynnik w patogenezie ostrej fazy staje przywr wielu rozwijających reakcje alergiczne typu natychmiastowego i opóźnionego uczulenia w wyniku przemiany i rozkładu produktów pochodzenia ludzkiego opistorhisov pasożytów i uszkodzonej tkanki siebie. Ponadto, opisthorchis mechanicznie uszkadza ściany przewodu żółciowego i przewodów trzustkowych. Nagromadzenie się pasożytów i ich jaj, śluzu, złuszczone nabłonek układu kanałów gepatopankreaticheskoy stanowić przeszkodę dla wypływu żółci i wydzielin trzustkowych. Staza żółci sprzyja pojawieniu się wtórnej infekcji, której patogeny przenikają do ciała w górę (przez drogi żółciowe) i schodzą (hematogenne).

Morfologia zapalenia wątroby typu opisthorchiasis

Najbardziej widoczne zmiany morfologiczne w leczeniu przywr występuje w wątrobie i w przewodach z otrzewnej żółci.

Makroskopowo: wątroba jest powiększona, z szorstkim przednim brzegiem, ma zrosty z przeponą, pęcherzykowe cholangio-dazy.

Mikroskopowo wykryto różne dystroficzne, zanikowe zmiany w miąższu, czasami - ogniska nekrozy. Największy wpływ na hepatocyty zlokalizowane w pobliżu dróg żółciowych. Nieprawidłowości w urządzeniu jądrowego i organelli znajdujące się na hepatocytach ultramikroskonicheskom i poziom cytogenetyczne w postaci niszczących zmian organelli brutto, aż nastąpi liza i martwicy. Przewody żółciowe mają pogrubione ściany i nierówną szerokość światła, zawierają opisthorchis; typowy cylindryczny lub workowaty holangioektazy, wydajny dróg żółciowych proliferacji nabłonka przewodowego, towarzyszy tworzenie struktur pęcherzykowych rurowe, których komórki są bogate śluzu wysokie mukopolisacharydy. Równolegle z proliferacją komórek nabłonka przewodu żółciowego rośnie otaczająca je tkanka łączna, co prowadzi do znacznego zgrubienia ścian kanału.

Śródwątrobowa cholangioza jest najczęściej zlokalizowana na powierzchni trzewnej lewego płata wątroby podtorebkowo, półprzezroczystej w postaci białawych karbowanych pasm.

Procesy hiperplastyczne w przewlekłej przywrce zaabsorbują cały układ dróg żółciowych, w tym pozawątrobowe drogi żółciowe, które prowadzą do powstania różnych zwężeń przewodu żółciowego, przewodu pęcherzykowego.

Objawy zapalenia wątroby typu opisthorchiasis

Okres inkubacji dla przywrwienia wynosi od 4 do 35 dni. Choroba zaczyna się gwałtownie, wraz ze wzrostem temperatury ciała do wartości gorączkowych, gorączkę utrzymuje się od kilku dni do 2 miesięcy; jest odurzenie, wyrażone w złym samopoczuciu, słabości.

U dzieci, w większości przypadków, rozpoczynają się sub-warunki na tle podgorączkowej temperatury, bólu brzucha, zwykle w prawym górnym kwadrancie i nadbrzuszu, i złego samopoczucia.

U dorosłych i dzieci w ostrej fazie przywr, wątroba jest powiększona, z bolesnym obmacywaniem, Może być wyczuwana palcem od hipochondrium śledziony. W wielu przypadkach pojawia się żółtaczka, od łagodnego do intensywnego, co często wiąże się z przeciążeniem: w układzie żółciowym.

Niezwykle charakterystyczne dla ostrej alergii objawowej w postaci różnych wysypek, swędzenia, obrzęków takich jak Quincke.

Oprócz porażenia układu wątrobowo-żółciowego można zaobserwować również inne procesy patologiczne (z przewodu pokarmowego, nerek itp.).

Biochemiczna analiza krwi ujawnia wzrost aktywności aminotransferaz 2-7 razy w porównaniu z normą, wzrost poziomu bilirubiny, miskę sprzężonych.

Obraz klinicznej analizy krwi jest reprezentowany przez leukocytozę, eozynofilię (od 20 do 60%) i zwiększoną ESR.

Przebieg zapalenia wątroby typu opisthorchiasis

Ostry stopień przywr, z reguły nie jest dozwolony, proces przechodzi w postać przewlekłą. Miejscowa populacja w ogniskach opistchazy ma pierwotną przewlekłą postać przywr. Czas trwania choroby - od 2 do 20 lat lub więcej. W połączeniu z przewlekłym zapaleniem wątroby i wirusowym zapaleniem wątroby, zwiększenie częstotliwości umiarkowanych i ciężkich postaci choroby, znaczne nasilenie zespołów bólowych z wątroby i pęcherzyka żółciowego. Gdy wirusowe zapalenie wątroby typu B. C i D występują u dzieci z opiatami, częstość zgonów jest zwiększona, natomiast w przypadku pojedynczej infuzji przywr, nie obserwuje się śmiertelnych skutków u dzieci.

Gdy przywr okres 5 lat poważne komplikacje w postaci cystic zwężenia kanału, zwężenie dwunastnicy dużych brodawek, przewlekłe zapalenie wątroby, zastojem żółci torbieli wątroby i ropnie i innych.

Klasyfikacja kliniczna

Wyizoluj ostry i przewlekły przywr. Ostra opistorhoz podzielony larwalnego (larwalne) i pasożytów w następujących zespołów: z gorączką, tyfus, artralgichesky, gepatopankreatichesky oskrzelowo i miesza.

Przewlekła przywrch występuje w następujących wariantach: utajony, subkliniczny. Angiocholecystitis, hepatocholecystitis, gastroangiocholecoritis, hepatocholecystopreativitis, related related. Przewlekła postać zastawki objawia się klinicznie głównie objawami przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapaleniem trzustki. Cholecystopatyczny wariant choroby ma obraz przewlekłego nawracającego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia cholangiocholii, żółtaczki cholestatycznej.

Główne zespoły kliniczne to bóle brzucha i dyspeptyczne. U zdecydowanej większości pacjentów lokalizację bólu obserwuje się w prawym podżebrzu i nadbrzuszu. Bóle są stałe, charakteryzują się opresją, bólem, o różnej intensywności. Hepatomegalia jest stałym objawem; śledziona może być jednocześnie zwiększona. Zjawiska dyspeptyczne wyrażają się w pogorszeniu apetytu, odbijaniu, wymiotach, nietolerancji pokarmów tłuszczowych, niestabilności kału.

Prawie wszyscy pacjenci z przewlekłym przywrem mają zespół asogeniczny w postaci osłabienia, letarg, bólów głowy, zawrotów głowy,

Obecność zjawisk zapalnych i dyskinetycznych z boku układu żółciowego jest rejestrowana podczas badań instrumentalnych: ultrasonografii wątroby i pęcherzyka żółciowego, sondowania chromatycznego dwunastnicy ułamkowej, scyntygrafii wątrobowo-żółciowej.

Biochemiczna analiza krwi często ujawnia podwyższony poziom bilirubiny, głównie skoniugowanej, wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej i GGTP, z normalną aktywnością ALT i ACT.

W klinicznej analizie krwi, podobnie jak w ostrej fazie przywr, eozynofilia,

[5], [6], [7], [8], [9],

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu opisthorchiasis

W diagnostyce opistochinii ogromne znaczenie ma informacja o obecności w ognisku przywr i zastosowaniu nieprzetworzonej termicznie ryby z rodziny Cyprinidae. Z objawów klinicznych zwraca się uwagę na ostry początek choroby z gorączką, alergiczną wysypką i bólem brzucha, głównie w prawym podżebrzu; z badań laboratoryjnych - zmiany we krwi obwodowej w postaci leukocytozy i ciężkiej eozynofilii.

Diagnostyka parazytologiczna ostrej iniekcji jest niemożliwa, ponieważ robaki zaczynają wydalać jaja tylko 6 tygodni po inwazji. Zaleca się wykonanie testu serologicznego w celu wykrycia przeciwciał przeciw opisthorchis za pomocą RIGA i ELISA.

Głównym kryterium rozpoznania zapalenia jest wykrywanie jaj z opisthorchis w kale i w treści dwunastnicy. Zazwyczaj jaja robaków są wykrywane nie wcześniej niż miesiąc po wystąpieniu choroby i tylko po wielokrotnych badaniach.

Diagnostyka różnicowa przywr z wirusowym zapaleniem wątroby musi być przeprowadzona ze względu na znaczne podobieństwo obrazu klinicznego chorób,

Przeciw wirusom zapalenia wątroby typu będzie świadczą gorączkę lub przedłużonego gorączkę niskiej jakości z ciężkim zatrucia bardzo umiarkowaną aktywność aminotransferaz, uszkodzeń dróg żółciowych, potwierdzają dane ultradźwiękowych, nasilenie bólu w prawym górnym kwadrancie.

Jeśli nie ma wirusowego zapalenia wątroby z objawami, wówczas serologiczne markery wirusów zapalenia wątroby będą negatywne.

[10], [11]

Leczenie zapalenia wątroby typu opisthorchchisis

Pacjenci leczący opistorhozom gdy obserwuje się stopniowe zasada leczenia patogenu (ursosan), szczególnego traktowania (prazikwantel (biltricid, azinoks)) i rehabilitacyjnych terapii mającej na celu przywrócenie zaburzeń czynności układu wątroby i dróg żółciowych, trzustki i przewodu pokarmowego.

Określona terapia jest wykonywana przy użyciu prazykantelu (biltrycide). Biltrycide stosuje się w ostrych i przewlekłych stadiach choroby. Lek jest aktywny w stosunku do dojrzałych i niedojrzałych postaci pasożyta, Biltricydy podaje się w dawce 60-75 mg na 1 kg masy ciała pacjenta w trakcie leczenia.

Domowe przygotowanie azinoksu nie ma gorszej skuteczności w stosunku do biltricydu; jest przepisywany w dawce 30-40 mg na 1 kg masy ciała.

Leki te prowadzą do całkowitej dehelminthization u 86,2% pacjentów z opisowym szpitalem hydrologicznym.

Skuteczność specyficznego leczenia ocenia się po 3 miesiącach po przebiegu i po 6-12 miesiącach. Kryteria usuwania pasożyta są negatywnymi wynikami potrójnego koprocesingu i pojedynczego sondowania dwunastnicy.

Zapobieganie zapaleniu wątroby typu opisthorchiasis

Zapobieganie przywarowi obejmuje kilka kierunków. Konieczne jest zidentyfikowanie ognisk opisthorchis i leczenie pacjentów z ogniskiem w ogniskach; prowadzenie prac sanitarno-edukacyjnych wśród ludności w ogniskach naturalnych; dehelminthization of domestic carnivores; Walka z pośrednimi gospodarzami opisthorchów. Odkażanie karpia zaatakowanego przez metakorporacje pasożyta w domu przeprowadza się przez 32 godziny w temperaturze -28 ° C, solenie z 20% roztworem soli przez 10 dni, gotowanie przez co najmniej 20 minut od temperatury wrzenia.

Preferencja szczegółowa nie istnieje.