Leiszmanioza zapalenie wątroby

Leiszmanioza jest chorobą zakaźną powodowaną przez pasożyty Leishmania. Charakteryzuje się on gorączką gorączkową, niedokrwistością, ostrym wzrostem śledziony, wątroby, wyniszczenia.

W wyniku inwazji leiszmania rozwija przerost elementów siateczkowo-śródbłonkowych w wątrobie, śledzionie, węzłach chłonnych i szpiku kostnym. Kolejnym etapem jest degeneracja tłuszczowa narządów miąższowych, upośledzenie funkcji i wyczerpanie; rozwija hipoplazję szpiku kostnego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Morfologia

Wątroba jest makroskopowo powiększona i ma zamazany wzór. Mikroskopowo: obserwuje się zmiany dystroficzne w hepatocytach. Występuje ostry przerost gwiaździstych retikuloendoteljocytów, wiele z nich, szczególnie na obrzeżach płatków, zawiera dużą liczbę leiszmanioz; pojedyncze komórki zawierające leiszmania są uwalniane.

Śledziona ma kolor makroskopowo ciemnoczerwony lub cyjanotyczny, hiperplastyczny, ubity; jego masa wzrasta kilkakrotnie.

Mikroskopowo: struktura jest słabo rozróżnialna w wyniku wymiany tkanki limfatycznej na duże komórki siatkowe. Wiele z nich zawiera leiszmanię w cytoplazmie. Istnieje duża liczba plazmmocytów. Śródbłonek zatok jest opuchnięty. W miazdze występują krwotoki, nagromadzenia leukocytów obojętnochłonnych; mogą być obserwowane niedokrwienne ataki serca.

Objawy zapalenia wątroby wywołanego leiszmaniozą

Okres inkubacji trwa od 2 tygodni do kilku miesięcy. Choroba zaczyna się stopniowo, z powodu złego samopoczucia, osłabionego apetytu, letargu na tle podgorączkowej temperatury. Pod koniec pierwszego tygodnia choroby temperatura ciała wzrasta do 40 ° C, a następnie gorączka nabiera charakteru przypominającego. Stan pacjenta stale się pogarsza, obserwuje się utratę wagi.

Skóra jest blada z woskowym lub ziemistym odcieniem. Anemia się rozwija. Wszyscy pacjenci wyrazili zespół wątrobowo-płciowy, z większym wzrostem śledziony, jej gęstością i tkliwością.

W przypadku braku leczenia kacheksja rozwija się do 2 miesięcy od wystąpienia choroby. Pacjenci są wyczerpani, nie mają podskórnej warstwy tłuszczu. Są obrzęki. Brzuch jest spuchnięty, wątroba i śledziona są bardzo duże, natomiast śledziona jest wyczuwalna w miednicy małej. W okresie kacheksji pacjenci cierpią na różne ropne zmiany skórne, uszy itp.

Zmiany w krwi obwodowej są bardzo charakterystyczne. Obserwowany gipoglobinemiya, anizocytoza, toksycznych ziarnistości krwinek czerwonych, neutropenia, leukopenia, trombocytopenia i względne limfocytoza monocytoza gwałtownie wzrosła ESR. Szpik kostny jest wyczerpany, objawia się w nim hipoplazja hematopoezy i agranulocytoza.

Przebieg zapalenia wątroby wywołanego leiszmaniozą

U małych dzieci trzewna leiszmanioza może mieć przebieg ostry z szybkim wzrostem ciężkiej niedokrwistości i zaburzeniami przewodu pokarmowego, ropnymi powikłaniami. W przypadku tej opcji, bez leczenia, występuje wysoki wskaźnik śmiertelności.

W starszych dzieci i dorosłych przewlekle Techa \ leiszmaniozy trzewnej zachowaniu zespołu hepatolienal, utratę wagi, zmęczenie, blado woskowe Szacunki skóry i patologiczne zmiany w krwi obwodowej.

Rozpoznanie zapalenia wątroby leiszmaniozy

Rozpoznanie leiszmaniozy trzewnej opiera się na danych epidemiologicznych (żyjących w regionach endemicznych w leiszmaniozie) i objawach kliniczno-laboratoryjnych. Objawy kliniczne obejmują gorączkę, typ często powodujący remisję, zespół hepatopolii, postępującą niedokrwistość, utratę masy ciała pacjenta.

W krwi obwodowej zwraca się uwagę na znaczne zmniejszenie stężenia hemoglobiny, liczbę erytrocytów, leukoneutropenię, trombocytopenię.

Ostateczne rozpoznanie trzewiowej leiszmaniozy dokonuje się, gdy wykryje się leiszmania w rozmazach krwi lub preparatach szpiku kostnego barwionych według Romanowskiego.

Diagnostyka serologiczna w celu wykrycia przeciwciał przeciw leiszmaniozie nie rozprzestrzeniła się ze względu na niejednoznaczność uzyskanych wyników.

Obecnie nie ma żadnej czujności w stosunku do trzewnej leiszmanozy. Lekarze mają niewielką wiedzę na temat głównych objawów choroby, jej przebiegu, epidemiologii. Prowadzi to do późnej diagnozy trzewiowej leiszmaniozy.

Obecność ciężkiego zespołu hepatolitycznego, zarówno ostrego, jak i przewlekłego, jest przyczyną podejrzenia wirusowego zapalenia wątroby. Jednak, w przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby, trzewiowa leiszmanioza nie wykazuje hiperfermentemii, wzrost poziomu sprzężonej bilirubiny. Ponadto, przy wirusowym zapaleniu wątroby, prawie zawsze prawidłowe wartości krwi obwodowej. Tylko przy ciężkiej aktywności przewlekłego zapalenia wątroby może łagodzić anemię i małopłytkowość.

Możliwe jest wykluczenie wirusowego zapalenia wątroby z negatywnych wyników testu serologicznego dla markerów wirusów zapalenia wątroby.

Przeprowadzono również diagnostykę różnicową trzewnej leiszmaniozy z malarią, tyfusem, białaczką i innymi chorobami nowotworowymi.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Leczenie zapalenia wątroby wywołanego leiszmaniozą

Leczenie etiotropowe w przypadku leiszmaniozy trzewnej opiera się na stosowaniu leków zawierających antymon. Należą do nich organiczne związki antymonu - stibozanu, antymonu, pentostamu. W tej chorobie występuje wysoka (prawie 100%) skuteczność tych leków. Prowadzi się również terapię detoksykacyjną, leczenie niedokrwistości lekami zawierającymi żelazo i nieefektywną transfuzję masy erytrocytów. Proponowana jest racja żywnościowa o dużej wartości energetycznej. Wraz z rozwojem wyniszczenia, żywienie pozajelitowe jest dostarczane z roztworami zawierającymi aminokwasy, emulsje tłuszczowe.

Skuteczność terapii ocenia się na podstawie zanikania gorączki, niedokrwistości, przyrostu masy ciała, normalizacji klinicznego badania krwi oraz stopniowego powrotu do granic normy wielkości śledziony i wątroby.

Zapobieganie leiszmaniozowemu zapaleniu wątroby

W endemicznych ogniskach trzewiowej leiszmaniozy konieczne jest niszczenie lub leczenie chorych psów, zwalczanie wektorów leiszmanioz - komarów. Aby zniszczyć larwy komarów, konieczne jest przeprowadzenie dezynfekcji stoczni i leczenia pomieszczeń za pomocą repelentów.

Nie opracowano konkretnej profilaktyki trzewiowej leiszmaniozy.