Leiszmanioza, zapalenie wątroby

Leiszmanioza jest chorobą zakaźną wywoływaną przez pasożyty Leishmania. Charakteryzuje się nawracającą gorączką, anemią, gwałtownym wzrostem śledziony, wątroby i wyniszczeniem.

W wyniku inwazji leishmania rozwija się hiperplazja elementów siateczkowo-śródbłonkowych w wątrobie, śledzionie, węzłach chłonnych i szpiku kostnym. Następny etap charakteryzuje się stłuszczeniem narządów miąższowych, upośledzeniem czynnościowym i wyczerpaniem; rozwija się hipoplazja szpiku kostnego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Morfologia

Wątroba jest makroskopowo powiększona, ma rozmyty wzór. Mikroskopowo: obserwuje się zmiany dystroficzne w hepatocytach. Widoczny jest ostry przerost gwiaździstych reticuloendotheliopsii, wiele z nich, zwłaszcza na obwodzie zrazików, zawiera dużą liczbę leishmania; pojedyncze komórki zawierające leishmania są opróżnione.

Śledziona makroskopowo jest ciemnoczerwona lub niebieskawa, hiperplastyczna, zwarta, jej masa jest zwiększona kilkakrotnie.

Mikroskopowo: struktura jest słabo widoczna z powodu zastąpienia tkanki limfoidalnej dużymi komórkami siateczkowatymi. Cytoplazma wielu z nich zawiera leiszmanię. Jest duża liczba komórek plazmatycznych. Śródbłonek zatok jest spuchnięty. W miazdze występują krwotoki, nagromadzenia leukocytów neutrofilowych; można zaobserwować zawały niedokrwienne.

Objawy leiszmaniozy zapalenia wątroby

Okres inkubacji trwa od 2 tygodni do kilku miesięcy. Choroba zaczyna się stopniowo, złym samopoczuciem, utratą apetytu, letargiem na tle podgorączkowej temperatury. Pod koniec 1. tygodnia choroby temperatura ciała zaczyna wzrastać do 40°C, następnie gorączka staje się ustępująca. Stan chorego stale się pogarsza, zauważa się utratę wagi.

Skóra jest blada, o woskowym lub ziemistym odcieniu. Rozwija się niedokrwistość. Wszyscy pacjenci mają zespół wątrobowo-śledzionowy, ze znaczniejszym powiększeniem śledziony, jej gęstością i bolesnością.

Jeśli nie jest leczone, wyniszczenie rozwija się w ciągu 2 miesięcy od początku choroby. Pacjenci są wychudzeni, nie mają podskórnej warstwy tłuszczu. Obserwuje się obrzęk. Brzuch jest opuchnięty, wątroba i śledziona są bardzo duże, a śledziona jest palpowana w miednicy małej. W okresie wyniszczenia pacjenci cierpią na różne ropne zmiany skórne, uszy itp.

Zmiany w krwi obwodowej są niezwykle charakterystyczne. Obserwuje się hipoglobinemię, anizocytozę, toksyczną ziarnistość erytrocytów, leukopenię, neutropenię, trombocytopenię, względną limfocytozę i monocytozę oraz gwałtownie podwyższone OB. Szpik kostny jest wyczerpany, a w nim stwierdza się objawy hipoplazji hematopoetycznej i agranulocytozy.

Przebieg zapalenia wątroby typu leiszmaniowego

U małych dzieci leiszmanioza trzewna może mieć przebieg ostry z szybkim wzrostem ciężkiej anemii i zaburzeń żołądkowo-jelitowych, powikłań ropnych. W tej odmianie obserwuje się wysoką śmiertelność bez leczenia.

U starszych dzieci i dorosłych obserwuje się przewlekłą leiszmaniozę trzewną z utrzymującym się zespołem wątrobowo-śledzionowym, utratą masy ciała, astenią, bladą, woskową skórą i zmianami patologicznymi we krwi obwodowej.

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu leiszmaniowego

Rozpoznanie leiszmaniozy trzewnej opiera się na danych epidemiologicznych (mieszkanie w regionach endemicznych dla leiszmaniozy) oraz objawach klinicznych i laboratoryjnych. Objawy kliniczne obejmują gorączkę, często typu ustępującego, znacząco nasilony zespół wątrobowo-śledzionowy, postępującą anemię i utratę masy ciała pacjenta.

We krwi obwodowej zwraca uwagę znaczne obniżenie poziomu hemoglobiny, liczby erytrocytów, leukoneutropenia i trombocytopenia.

Ostateczną diagnozę leiszmaniozy trzewnej ustala się na podstawie wykrycia leiszmaniozy w rozmazach krwi lub preparatach szpiku kostnego barwionych według metody Romanovsky'ego.

Diagnostyka serologiczna mająca na celu wykrywanie przeciwciał przeciwleiszmaniowych nie jest jeszcze powszechnie stosowana ze względu na niejednoznaczność uzyskiwanych wyników.

Obecnie nie ma dużego zainteresowania leiszmaniozą trzewną. Lekarze są słabo poinformowani o głównych objawach choroby, jej przebiegu i epidemiologii. Prowadzi to do późnej diagnozy leiszmaniozy trzewnej.

Obecność wyraźnego zespołu wątrobowo-śledzionowego zarówno w ostrych, jak i przewlekłych wariantach choroby jest powodem do podejrzenia wirusowego zapalenia wątroby. Jednak w przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby, leiszmanioza trzewna nie wykazuje hiperfermentemii ani zwiększonego poziomu bilirubiny sprzężonej. Ponadto w przypadku wirusowego zapalenia wątroby wskaźniki krwi obwodowej są prawie zawsze prawidłowe. Tylko przy wyraźnej aktywności przewlekłego zapalenia wątroby można odnotować umiarkowaną niedokrwistość i trombocytopenię.

Wykluczenie wirusowego zapalenia wątroby jest możliwe na podstawie ujemnych wyników badań serologicznych na obecność markerów wirusa zapalenia wątroby.

Prowadzona jest także diagnostyka różnicowa leiszmaniozy trzewnej z malarią, durem brzusznym, białaczką i innymi chorobami onkologicznymi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie zapalenia wątroby typu leiszmaniowego

Leczenie etiotropowe leiszmaniozy trzewnej opiera się na stosowaniu leków zawierających antymon. Należą do nich organiczne związki antymonu - stibosan, surmin, pentostam. Odnotowuje się wysoką (prawie 100%) skuteczność tych leków w tej chorobie. Przeprowadza się również terapię detoksykacyjną, leczenie niedokrwistości lekami zawierającymi żelazo, a jeśli są nieskuteczne - transfuzję krwinek czerwonych. Zalecana jest dieta wysokoenergetyczna. W rozwoju wyniszczenia żywienie pozajelitowe prowadzi się roztworami zawierającymi aminokwasy i emulsje tłuszczowe.

Skuteczność terapii ocenia się na podstawie ustąpienia gorączki, anemii, zwiększenia masy ciała, normalizacji klinicznych badań krwi oraz stopniowego powrotu wielkości śledziony i wątroby do granic normy.

Zapobieganie zapaleniu wątroby typu leiszmaniowego

W ogniskach endemicznych leiszmaniozy trzewnej konieczne jest niszczenie lub leczenie chorych psów, a także walka z nosicielami leiszmaniozy - komarami. Aby zniszczyć larwy komarów, konieczne jest dezynfekowanie podwórek i stosowanie repelentów w pomieszczeniach.

Nie opracowano jeszcze specyficznej profilaktyki leiszmaniozy trzewnej.