Leiszmanioza trzewna

Leiszmanioza trzewna w Starym Świecie występuje w dwóch odmianach – śródziemnomorska (dziecięca) leiszmanioza trzewna (VL) oraz indyjska leiszmanioza trzewna (dorosła leiszmanioza, kala-azar).

Co powoduje leiszmaniozę trzewną?

Leiszmanioza trzewna jest typową zoonozą o naturalnych ogniskach. Rezerwuarem patogenu (L. infantum) na wolności są różni przedstawiciele rodziny psowatych (Canidae) - lis, szakal, lis korsak itp., a na terenach zaludnionych - psy. U zwierząt leiszmanioza rozwija się powoli, a źródłem zakażenia mogą być osobniki bez widocznych zewnętrznych objawów choroby. U psów, obok uszkodzeń narządów wewnętrznych, często obserwuje się zmiany skórne (głównie na głowie), które są miejscem lokalizacji leiszmaniozy i stanowią źródło zakażenia dla komarów. Przenoszenie patogenu z chorych dzikich zwierząt lub psów na ludzi następuje poprzez ukąszenie komara. Leiszmanioza trzewna najczęściej dotyka dzieci w wieku przedszkolnym, znacznie rzadziej - osoby dorosłe.

Objawy leiszmaniozy trzewnej

Okres inkubacji leiszmaniozy trzewnej może wynosić od 2 tygodni do 1 roku lub dłużej, ale średnio wynosi 3-5 miesięcy, więc przypadki choroby rejestrowane są przez cały rok, z przewagą w miesiącach zimowych i wiosennych. Często u dzieci poniżej 1,5 roku życia w miejscu ukąszenia komara można znaleźć pierwotny afekt - mały bladoróżowy guzek. Leiszmanioza trzewna charakteryzuje się stopniowym rozwojem okresowej gorączki. Innym objawem leiszmaniozy trzewnej jest splenomegalia: śledziona powiększa się szybko i równomiernie, a wątroba z reguły mniej intensywnie. Czasami występuje wzrost obwodowych węzłów chłonnych. Charakterystycznymi objawami leiszmaniozy trzewnej są również: postępująca niedokrwistość, leukopenia, trombocytopenia, hiper- i dysproteinemia, podwyższone OB, narastające wyczerpanie, zespół krwotoczny. Zwykle występują powikłania związane z zakażeniem wtórnym. U małych dzieci wszystkie objawy kliniczne występują bardziej ostro; u dorosłych leiszmanioza trzewna często ma charakter przewlekły; choroba trwa od 3 miesięcy do 1 roku, rzadziej do 1,5-3 lat. U niektórych osób zakażonych, głównie dorosłych, leiszmanioza trzewna ma przebieg subkliniczny i może ujawnić się po 2-3 latach, a nawet 10-20 latach po narażeniu na czynniki prowokujące (zakażenie HIV itp.).

Leiszmanioza trzewna, jako inwazja związana z AIDS, ma jedną ważną, zasadniczą różnicę od innych inwazji (zakażeń) oportunistycznych, mianowicie: jest niezakaźna, tzn. nie przenosi się bezpośrednio ze źródła (zwierząt, ludzi) inwazji na człowieka. W krajach Europy Południowej na początku lat 90. ubiegłego wieku 25-70% przypadków leiszmaniozy trzewnej u osób dorosłych było związanych z zakażeniem HIV, a 1,5-9% chorych na AIDS cierpiało na VL. Spośród 692 zarejestrowanych przypadków koinfekcji około 60% dotyczyło Włoch i Francji. Zdecydowana większość przypadków koinfekcji (90%) dotyczyła mężczyzn w wieku 20-40 lat.

W Rosji pierwszy przypadek współzakażenia VL i HIV zdiagnozowano w 1991 roku.

Leczenie leiszmaniozy trzewnej

Bez konkretnego leczenia 98-99% pacjentów z leiszmaniozą trzewną umiera z powodu poważnych powikłań i dodatkowej infekcji. Prawidłowa diagnoza i terminowe leczenie leiszmaniozy trzewnej prowadzą do całkowitego wyzdrowienia.