Indyjska leiszmanioza trzewna

Indyjska leiszmanioza trzewna (synonimy: choroba czarna, gorączka dun-doom, kala-azar).

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologia indyjskiej leiszmaniozy trzewnej

Kala-azar - anthloza. Źródłem infekcji jest chora osoba, której przyczyną jest obecność w skórze pohodowcowej, azarowatej skóry leiszmanoidalnej. Najwyższą zapadalność odnotowano wśród dzieci w wieku 5-9 lat. Drugą najbardziej dotkniętą grupą są nastolatkowie.

Nośnikiem jest argentipes Mosquito Phlebotomus (Euphlebotomus). Oprócz Indii, kala-azar znajduje się w Bangladeszu, Nepalu i prawdopodobnie w Pakistanie. Leiszmanioza wisceralna, podobna do indyjskiej kala-azar, jest powszechna w północno-wschodniej części Chin, gdzie Ph jest nosicielem patogenu. Chinensis i Ph. Longidudus. Antropowa leiszmanioza trzewna, wywołana przez L. Donovani, występuje również na kontynencie afrykańskim - w Kenii, Sudanie, Ugandzie i Etiopii, gdzie Ph. Martini i na Półwyspie Arabskim - w południowo-zachodniej części Arabii Saudyjskiej oraz w górzystych regionach Jemenu (przewoźnicy - Ph. Arabicus i Ph. Orientalis).

[6], [7], [8], [9], [10],

Co powoduje indyjską leiszmaniozę?

Indyjski trzewny leiszmanioza spowodowane przez Leishmania donovani, który atakuje ludzi wewnątrzkomórkowo amastygot etap (bezzhgutikovoy) i korpusu nośnego - w etapie promastigote (rzęskowe).

Kala-azar (w tłumaczeniu z sanskrytu - "czarna choroba") dotyka dorosłych, a tylko 5-6% przypadków - dzieci i nastolatków. W przypadku tego gatunku leiszmaniozy, choroby wśród zwierząt dzikich i domowych nie są znane. Zbiornikiem patogenu i źródłem infekcji komarów jest chory człowiek. Przenoszenie patogenu następuje bezpośrednio od chorego do zdrowego przez ukąszenie komara.

Objawy indyjskiej leiszmaniozy trzewnej

Objawy kliniczne kala-azaru są generalnie podobne do objawów teście leiszmaniozy, ale istnieją różnice, które mają wielkie znaczenie epidemiologiczne. Wraz z porażką narządów wewnętrznych charakteryzuje się pojawieniem się na skórze wtórnych grudek - leiszmanoidów z lokalizacją w nich pasożytów, a także niewielkim krążeniem leiszmanioz w skórze.

Okres inkubacji z kala-asar (trzewna leiszmanioza) wynosi od 20 dni do 3-5 miesięcy. Istnieją przypadki wydłużenia okresu inkubacji do 2 lat. Choroba rozwija się powoli. Często pierwotne objawy indyjskiej leiszmaniozy u osób zajętych są spowodowane czynnikami prowokującymi (choroba zakaźna, ciąża itp.). Jednym z głównych objawów tej choroby jest gorączka. Najczęściej temperatura ciała pacjenta wzrasta stopniowo, osiągając 38-39 ° C. Rzadko kiedy temperatura wzrasta nagle po chłodzie, krzywa temperatury zwykle faluje. Okresy gorączki trwające od kilku dni do miesiąca lub dłużej, na przemian z okresami remisji występującymi w normalnej temperaturze. W tym samym okresie gorączkowym temperatura może być stała, podporządkowana, ustępująca.

Pokrywy skóry mogą uzyskać ciemny kolor (indyjski kala-azar), woskowy odcień lub pozostać blady. Ciemne zabarwienie skóry jest spowodowane niedoczynnością nadnerczy, co jest związane z niszczeniem ich warstwy kory przez leiszmaniozę.

W przypadku postępującej choroby u pacjentów rozwija się wyniszczenie. Towarzyszą mu wysypki polekowe lub prosówkowe, głównie w obszarze kończyn dolnych, kruchość włosów z formacją na głowie małoskrzydłych łysienia plackowatego.

Węzły chłonne mogą być powiększone, ale bez wyraźnego zapalenia periadenitis.

Wewnątrzkomórkowe pasożytnictwo leiszmanii powoduje rozwój zespołu śledzionowo-wątrobowego. Śledziona znacznie zwiększa rozmiar w ciągu pierwszych 3-6 miesięcy choroby; uzyskuje gęstą konsystencję, jej górna granica osiąga żebra VII-VI; dolna krawędź - do wnęki małej miednicy. Występuje również wzrost wątroby. Hepatosplenomegalia występuje u wszystkich pacjentów z trzewną leiszmaniozą, a przy silnym przerzedzaniu prowadzi do wyraźnego poszerzenia żył na skórze brzucha.

Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym przejawiają się w postaci dystrofii mięśnia sercowego, obniżając ciśnienie krwi. W układzie krwiotwórczym występują znaczące zmiany, które prowadzą do ciężkiej niedokrwistości. W tym przypadku obserwuje się leukopenię, aneosinofilię, trombocytopenię, neutropenię z przesunięciem w lewo, przyspieszenie ESR (do 92 mm / h).

W przypadku trzewiowej leiszmaniozy zmiany rozprzestrzeniają się również na narządy oddechowe, ale najczęściej są spowodowane komplikacjami patogenezy patogennej mikroflory.

W niektórych krajach strefy gorącym klimacie (Indie, Sudan, Afryka Wschodnia, Chiny) 5-10% chorych po 1-2 latach po krótkotrwałej poprawie obserwuje rozwój postkala-azarnyh leyshmanoidov skórę, która może pomieścić kilka lat. Leishmanoids skóry pojawiają się na początku w postaci hypopigmented lub rumieniowych plam; W przyszłości pojawia się wysypka o charakterze guzkowym, o wielkości soczewicy. Leishmania można znaleźć w tych zmianach skórnych.

Tak więc, leiszmanoidy są źródłem infekcji komarów leiszmaniozą, a sami ludzie, posiadający skórne leiszmanoidy, służą jako zbiorniki infekcji kala-azar.

Rozpoznanie indyjskiej leiszmaniozy trzewnej

Kilka objawów lotne Indian trzewny leiszmanioza jest potwierdzona leukopenia, wysoki poziom kwasu gamma-globuliny w krwi wykryte za pomocą elektroforezy bibułowej i formolovogo dodatni wynik testu (jest on utworzony przez dodanie 1 ml surowicy pacjenta). W przypadku dodatnim surowica staje się gęsta i nieprzezroczysta po 20 minutach od dodania formaliny.

Można przeprowadzić reakcję wiązania dopełniacza. Opracowano również metodę immunoluminescencyjną, która jest stosowana we wczesnej diagnostyce przed rozwojem głównych objawów choroby. L. Donovani można wykryć w barwionych preparatach ze splotu kostnego, węzłów chłonnych, śledziony i wątroby. Podczas siewu inwazyjnej krwi lub punkcji na specjalnych podłożach (NNN-arap) lub w hodowli tkankowej można uzyskać wiciowe formy leiszmanii.

Kala-azar podlega rozróżnieniu od duru brzusznego i brucelozy, dla rozpoznania której stosuje się aglutynację i posiew krwi. Różnicowanie leiszmaniozy od malarii odbywa się poprzez badanie rozmazów krwi. Kala-azar należy również odróżnić od schistosomatozy, gruźlicy, białaczki i siatkowicy. Każdą z tych infekcji można zaobserwować na równi z kala-azar, zwłaszcza w ogniskach endemicznych.

Nosiciele skóry z postkala-azarnye powinni być odróżnieni od trądu, odchyleń, kiły, tocznia pospolitego, nadwrażliwości na leki i inne dermatozy.

Rozpoznanie indyjskiej leiszmaniozy trzewnej i kala-asar, a także leiszmaniozy skórnej, opiera się na danych anamnestycznych, klinicznych i laboratoryjnych. Decydujące znaczenie ma badanie pasożytnicze - wykrywanie patogenu w wymazach z punkcika szpiku kostnego, rzadziej z węzłów chłonnych. Przygotowanie wymazów, utrwalenie, zabarwienie i mikroskopia są podobne do tych dla leiszmaniozy skórnej. Jako dodatkowe metody diagnostyczne stosuje się reakcję immunofluorescencyjną.

[11], [12], [13], [14], [15],

Leczenie indyjskiej leiszmaniozy trzewnej

Leczenie indyjskiej leiszmaniozy trzewnej zależy od regionu geograficznego, w którym wystąpiła choroba. W Indiach choroba jest łatwo wyleczalna, aw Sudanie i Afryce Wschodniej jest bardziej odporna.

Specyficznymi sposobami leczenia trzewiowej leiszmaniozy i kala-asar są preparaty z pięciowartościowego antymonu (antymanian megluminy, stiboglukonian sodu). Czas trwania kursu wynosi 10-20 dni, w zależności od skuteczności terapii. Powszechnie stosowane są również dodatkowe środki zaradcze: witaminy, leki przeciwwymiotne, antybiotyki, sulfonamidy itp. Nawroty choroby są możliwe przez 6-10 miesięcy, dlatego obserwacja lekarska prowadzona jest przez okres do 1 roku.

Indyjska leiszmanioza trzewna ma korzystne rokowanie z terminowym rozpoczęciem leczenia. Ostre ciężkie formy bez leczenia stają się śmiertelne. W przypadku łagodnych postaci możliwe jest spontaniczne wyzdrowienie.

Jak zapobiegać indyjskiej leiszmaniozie?

Aktywne wykrywanie pacjentów i ich szybkie leczenie indyjskiej leiszmaniozy trzewnej. Obowiązkowe leczenie osób ze skórnym leiszmodemem po załazie-katar. Walka z komarami: niszczenie miejsc ich potomstwa w zaludnionych obszarach i ich okolicach; utrzymanie właściwego porządku sanitarnego na terenie osiedli; leczenie pomieszczeń skutecznymi środkami owadobójczymi; Zastosowanie osłon ochronnych i siatek potraktowanych środkami owadobójczymi.