Młodzieńcza leiszmanioza

Leiszmanioza trzewna śródziemnomorsko-środkowoazjatycka (synonimy: leiszmanioza dziecięca, kala-azar dziecięca).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia leiszmaniozy dziecięcej

Leiszmanioza dziecięca jest chorobą odzwierzęcą. Istnieją 3 typy ognisk leiszmaniozy śródziemnomorskiej i środkowoazjatyckiej:

1. naturalne ogniska, w których patogen krąży wśród zwierząt dzikich (szakali, lisów, gryzoni, w tym goferów itp.), będących rezerwuarami i źródłami inwazji w tych ogniskach;
2. ogniska wiejskie, w których patogen krąży przede wszystkim wśród psów – głównych źródeł inwazji, a także wśród zwierząt dzikich. W pewnych warunkach zwierzęta dzikie w takich ogniskach mogą stanowić znaczący rezerwuar, a zatem istotne źródło zakażenia dla populacji;
3. ogniska miejskie (synantropijne), w których głównym źródłem inwazji są psy, ale patogen stwierdza się także u szczurów synantropijnych.

Ogólnie rzecz biorąc, psy z wiejskich i miejskich ognisk leiszmaniozy stanowią najistotniejsze źródło zakażenia L. infantum u ludzi.

Leishmania jest przenoszona przez różne rodzaje komarów: Ph. ariasi. Ph. perniciosus, Ph. Smirnovi. Najczęściej dotknięte są dzieci w wieku od 1 do 5 lat w Afryce Północnej i Azji Południowo-Zachodniej, a także dzieci w wieku od 5 do 9 lat w Afryce Wschodniej. W Chinach, Azji Środkowej i Europie Południowej dotknięte są wszystkie grupy wiekowe.

Występowanie jest sporadyczne, z możliwymi małymi ogniskami epidemii w miastach. Sezon zakażeń przypada na lato, a sezon zachorowań na jesień tego samego roku lub wiosnę następnego roku. Ogniska znajdują się między 45° N a 15° S i są rejestrowane w krajach śródziemnomorskich, północno-zachodnich regionach Chin i na Bliskim Wschodzie. Sporadyczne przypadki wykrywane są w państwach Azji Środkowej i Zakaukazia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Co jest przyczyną leiszmaniozy dziecięcej?

Leiszmaniozę dziecięcą wywołuje L. infantum.

Patogeneza i obraz patologiczno-anatomiczny leiszmaniozy dziecięcej

Patogeneza dziecięcej leiszmaniozy nie różni się znacząco od patogenezy leiszmaniozy indyjskiej; cechą szczególną jest rozwój pierwotnego afektu w miejscu ukąszenia komara u pewnej liczby pacjentów.

Objawy leiszmaniozy dziecięcej

Okres inkubacji dziecięcej leiszmaniozy trwa od 20 dni do 3-5 miesięcy. W miejscu ukąszenia u dzieci w wieku 1-1,5 roku, rzadziej u starszych dzieci i dorosłych, pojawia się pierwotny afekt w postaci grudki, czasami pokrytej łuskami. Ważne jest, aby prawidłowo ocenić ten objaw, ponieważ pojawia się on na długo przed ogólnymi objawami choroby.

Objawy leiszmaniozy dziecięcej nie różnią się zasadniczo od objawów leiszmaniozy indyjskiej: rozwija się obraz układowej pasożytniczej siateczkowo-śródbłonkowej. Najbardziej znaczącymi cechami śródziemnomorskiej-środkowoazjatyckiej leiszmaniozy trzewnej są brak leiszmaniozy skórnej i udział w procesie patologicznym węzłów chłonnych, zarówno obwodowych, jak i krezkowych, okołooskrzelowych itp. W rezultacie w obrazie klinicznym śródziemnomorskiej-środkowoazjatyckiej leiszmaniozy trzewnej możliwe są objawy zapalenia węzłów chłonnych obwodowych, rzadziej - zapalenia węzłów chłonnych. Powiększenie węzłów okołotchawkowych i okołooskrzelowych może wywołać napadowy kaszel. Często rozwija się zapalenie płuc spowodowane wtórnym zakażeniem.

Leiszmanioza dziecięca może występować w postaci ostrej, podostrej i przewlekłej.

Ostra postać choroby występuje głównie u małych dzieci i bez leczenia albo z opóźnieniem kończy się zgonem.

Podostra postać jest ciężka, często z rozwojem powikłań. Bez specyficznego leczenia dziecięcej leiszmaniozy pacjent może umrzeć w ciągu 5-6 miesięcy.

Przewlekła postać dziecięcej leiszmaniozy występuje głównie u starszych dzieci, rzadziej u dorosłych. Charakteryzuje się łagodniejszym przebiegiem i przy odpowiednim leczeniu kończy się wyzdrowieniem.

Diagnoza leiszmaniozy dziecięcej

Rozpoznanie leiszmaniozy dziecięcej opiera się na wywiadzie epidemiologicznym (pobyt na terenach endemicznych) i objawach. Laboratoryjne potwierdzenie rozpoznania jest podobne do indyjskiej leiszmaniozy trzewnej. U 75% takich pacjentów leiszmanię wykrywa się we krwi, u 88% - w skórze i prawie zawsze - w płynie opłucnowym.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leczenie leiszmaniozy dziecięcej

Leczenie leiszmaniozy dziecięcej jest takie samo jak w przypadku indyjskiej leiszmaniozy trzewnej.

Leiszmanioza dziecięca ma zazwyczaj pomyślne rokowanie, z wyjątkiem przypadków mieszanego zakażenia leiszmaniozą trzewną i wirusem HIV.