Syndrom wojny w Wietnamie

Po zakończeniu działań wojennych w Wietnamie, przez kilka lat wiele osób cierpiało na takie zaburzenie psychiczne jak syndrom wietnamski - jest to rodzaj zespołu stresu pourazowego, który często diagnozuje się u osób, które znalazły się w warunkach wojennych. Właściwie to samo zaburzenie psychiczne nazywa się teraz syndromem afgańskim, czeczeńskim - w zależności od tego, jakie działania wojenne wpłynęły na pojawienie się zaburzenia.

Epidemiologia

Według niektórych danych co najmniej 12% byłych uczestników lokalnych konfliktów zbrojnych cierpi na syndrom wietnamski w mniejszym lub większym stopniu (według innych danych od 25 do 80%). Takie zaburzenie stresowe diagnozuje się u 1% populacji świata, a 15% ma niektóre z jego indywidualnych objawów.

W ciągu ostatnich dziesięcioleci do zespołu tego dołączyły syndromy afgański, karabaski, naddniestrzański, abchaski, czeczeński, a teraz także donbasski – a typy tej patologii stają się coraz bardziej złożone.

Syndrom wietnamski może trwać kilka tygodni, ale zdarza się również, że utrzymuje się przez dziesięciolecia.

Niestety, nie ma dokładnych statystyk dotyczących takich przypadków. Eksperci zakładają jednak, że wskaźnik zapadalności z biegiem lat tylko wzrasta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny Zespół wietnamski

Forma zespołu stresu pourazowego zwana syndromem wietnamskim jest uważana za szczególnie złożone zaburzenie psychopatyczne, charakteryzujące się napadami drażliwości i agresji, którym towarzyszy chęć niszczenia, a nawet mordowania.

Przyczyny tego syndromu mogą być różne: obejmują przeszłe epizody przemocy, bycie świadkiem obrażeń fizycznych, własną niepełnosprawność i bliskość śmierci. Aby kwalifikować się do syndromu wietnamskiego, nie trzeba być weteranem wojny wietnamskiej: w większości przypadków syndrom ten można odnieść do osób, które brały udział w innych działaniach wojskowych w innych krajach.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Czynniki ryzyka

• Udział w operacjach wojskowych, rozważania na temat przemocy, śmierci, żałoby.
• Osobiste doświadczenia i obawy, często spowodowane śmiercią przyjaciela lub bliskiej osoby.
• Przymusowe narażanie własnego życia.
• Udział w wypadkach, katastrofach.
• Obrażenia fizyczne, stłuczenia, urazy mózgu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Z reguły syndrom wietnamski rozwija się w wyniku poważnego urazu psychicznego. Z reguły są to wydarzenia związane z wojną, które trudno zaakceptować i zrozumieć. W większości przypadków syndrom ten jest wywoływany przez okrucieństwo, utratę życia, przemoc i ból. Obrazy wizualne są kojarzone z uczuciem strachu i przerażenia, z poczuciem nieuchronności i bezradności.

Wojna ma niezwykle negatywny wpływ na stan psychiczny człowieka. Ciągłe uczucie strachu i lęku, nieustanne napięcie nerwowe, rozmyślanie o morderstwach i cudzym żalu mają swój negatywny wkład - nie może to przejść bez pozostawienia śladu w psychice.

Co więcej, syndrom wietnamski może wystąpić nie tylko u bezpośrednich uczestników działań wojennych, ale także u członków ich rodzin, wolontariuszy, dziennikarzy, lekarzy, ratowników, a także u osób mieszkających na terenie konfliktu zbrojnego.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Formularze

U pacjentów z zespołem wietnamskim mogą występować różne stadia nasilających się objawów:

1. Obserwuje się utratę radości życia, bezsenność, utratę apetytu i popędu seksualnego oraz zmiany w poczuciu własnej wartości.
2. Pojawia się chęć zemsty, pojawiają się myśli samobójcze, co często tłumaczone jest utratą sensu życia.
3. Wnioski pacjenta stają się uparte, nie nawiązuje on kontaktu, nie ulega namowom.
4. Pojawiają się stany urojeniowe, chory obwinia siebie za niemal wszystkie kłopoty.

W cięższym stadium choroby organizm chorego jest wyczerpany, występują zaburzenia pracy serca i wahania ciśnienia krwi.

Ponadto reakcja człowieka na stres przebiega w kilku fazach:

• faza początkowej reakcji emocjonalnej;
• faza „zaprzeczenia” (ograniczenie emocjonalne, tłumienie myśli o traumatycznych wydarzeniach);
• faza przerywana, w której okresowo pojawiają się „zaprzeczenia” i „wtargnięcia” (myśli i marzenia, które przebijają się wbrew woli);
• faza stopniowego przetwarzania informacji, która zazwyczaj kończy się przyswojeniem lub adaptacją danej osoby.

Zespół wietnamski może mieć następujące typy patologii:

• Zespół ostry (pierwsze objawy choroby pojawiają się w ciągu sześciu miesięcy od urazu i ustępują w ciągu 5-6 miesięcy).
• Zespół przewlekły (objawy utrzymują się dłużej niż sześć miesięcy).
• Zespół opóźniony (objawy pojawiają się po pewnym okresie utajonym – sześć miesięcy lub więcej po zaistnieniu sytuacji traumatycznej i utrzymują się przez ponad sześć miesięcy).

U osób, które przeszły wojnę, występują również następujące stadia syndromu wietnamskiego:

• faza pierwotnego uderzenia;
• etap zaprzeczania (tłumienia) wydarzeniom;
• etap dekompensacji;
• etap rekonwalescencji.

Zgodnie z powszechną opinią wielu ekspertów, powrót do zdrowia nie następuje u wszystkich pacjentów i przebiega znacznie wolniej niż powinien.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikacje i konsekwencje

Oczywiście, wzmożona aktywność umysłowa nie może pozostać niezauważona przez zdrowie człowieka, objawiając się później poważnymi konsekwencjami. Bardzo często chorego we śnie odwiedzają niechciane wspomnienia i straszne wizje, co ostatecznie prowadzi do bezsenności. Często człowiek po prostu boi się położyć do łóżka, a jeśli już zaśnie, to jest to sen przerywany i nierównomierny, często budzący się z zimnym potem. Ponieważ takiego snu nie można nazwać pełnym odpoczynkiem, psychika chorego doświadcza dodatkowych kolosalnych przeciążeń, co tylko pogarsza sytuację.

Patologia daje o sobie znać nie tylko w nocy. W ciągu dnia mogą występować halucynacje - człowiek widzi tragiczne obrazy, a w czasie rzeczywistym utożsamia je z rzeczywistością. Może to odgrywać negatywną rolę i prowadzić do izolacji od społeczeństwa.

Innym powikłaniem jest rosnące poczucie winy, które ludzie odczuwają, jeśli przeżyją w pewnych okolicznościach, podczas gdy ich przyjaciele lub krewni umierają. Takie osoby przechodzą radykalną ponowną ocenę wartości: tracą zdolność cieszenia się życiem, a nawet po prostu życia we współczesnym świecie.

Najpoważniejszym skutkiem syndromu wietnamskiego jest myśl samobójcza, którą wielu udaje się zrealizować.

Wśród byłych żołnierzy biorących udział w operacjach bojowych w Wietnamie, więcej żołnierzy popełniło samobójstwo w ciągu 20 lat po zakończeniu wojny niż zginęło w latach konfliktu zbrojnego. Wśród tych, którzy przeżyli, około 90% rodzin się rozpadło - w dużej mierze z powodu ciągłej depresji, rozwoju uzależnienia od alkoholu i narkotyków itp.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostyka Zespół wietnamski

Diagnozę taką jak „syndrom wietnamski” stawia się, gdy spełnione są odpowiednie kryteria tej choroby:

1. Fakt przebywania w strefie działań wojennych, fakt zagrożenia życia lub zdrowia, sytuacje stresowe związane z wojną (lęk, troska emocjonalna o życie innych ludzi, trauma moralna wynikająca z myślenia o cierpieniu innych).
2. Natrętne „odtwarzanie” przeżywanych chwil, koszmary senne, reakcje wegetatywne na wspomnienie wojny (tachykardia, pocenie się, przyspieszony oddech itp.).
3. Chęć „zapomnienia” o okresie wojny, analizowana na poziomie podświadomości.
4. Obecność objawów uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego spowodowanego stresem (bezsenność, napady drażliwości i porywczości, obniżona koncentracja, zniekształcone reakcje na bodźce zewnętrzne).
5. Długotrwałe utrzymywanie się objawów zespołu (ponad miesiąc).
6. Zmiana stosunku do społeczeństwa (utrata zainteresowania dotychczasowymi hobby, aktywnością zawodową, izolacja, wyobcowanie).

Z biegiem czasu u pacjenta mogą rozwinąć się różne rodzaje uzależnień (w tym uzależnienie od alkoholu i narkotyków), co również należy wziąć pod uwagę przy stawianiu diagnozy.

Diagnostyka instrumentalna i laboratoryjna nie pozwala na potwierdzenie zespołu wietnamskiego.

[ 31 ]

Diagnostyka różnicowa

Podczas diagnozowania syndromu wietnamskiego należy zachować ostrożność, ponieważ chorobę można łatwo pomylić z innymi patologiami, które rozwijają się w odpowiedzi na traumę psychologiczną. Bardzo ważne jest, aby móc zidentyfikować choroby o charakterze somatycznym lub neurologicznym, które dobrze reagują na leczenie, jeśli zostanie ono rozpoczęte w odpowiednim czasie.

Na przykład stosowanie niektórych leków, objawy odstawienia i urazy głowy mogą również prowadzić do rozwoju „opóźnionych” objawów, które są wykrywane dopiero po kilku tygodniach. Aby wykryć i rozpoznać zaburzenia somatyczne i neurologiczne, konieczne jest zebranie jak najbardziej szczegółowego wywiadu, a także zbadanie pacjenta nie tylko fizycznie, ale także za pomocą technik neuropsychologicznych.

W zespole wietnamskim nie obserwuje się żadnych zaburzeń świadomości ani orientacji u pacjenta. Jeśli takie objawy zostaną wykryte, konieczna jest dodatkowa diagnostyka w celu wykluczenia patologii organicznej mózgu.

Obraz kliniczny zespołu wietnamskiego często pokrywa się z obrazem zaburzeń panicznych lub uogólnionych zaburzeń lękowych. W tym przypadku lęk i nadreakcja autonomiczna mogą stać się powszechnymi objawami.

Dla prawidłowej diagnozy ważne jest ustalenie związku czasowego między pojawieniem się pierwszych objawów a momentem, w którym doszło do zdarzeń psychotraumatycznych. Ponadto w przypadku zespołu Wietnamu pacjent nieustannie „odtwarza” w głowie traumatyczne epizody, a jednocześnie stara się chronić przed wszelkimi ich przypomnieniami – takie zachowanie nie jest uważane za typowe dla zaburzeń lękowych napadowych i uogólnionych.

Specjaliści medyczni często muszą odróżniać syndrom Wietnamu od ciężkiej depresji, zaburzenia osobowości typu borderline, zaburzeń dysocjacyjnych, a także od celowej imitacji patologii psychoneurologicznej.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Leczenie Zespół wietnamski

Leczenie farmakologiczne zespołu wietnamskiego stosuje się w następujących przypadkach:

• jeśli pacjent znajduje się w stanie ciągłego napięcia nerwowego;
• jeśli u osoby występują reakcje przerostowe;
• z częstymi napadowymi myślami obsesyjnymi, którym towarzyszą zaburzenia autonomiczne;
• z okresowo nawracającymi złudzeniami i halucynacjami.

Leczenie farmakologiczne zaleca się w połączeniu z metodami takimi jak psychoterapia i psychokorekcja – i jest to obowiązkowe.

Jeśli obraz kliniczny zespołu wietnamskiego u pacjenta nie jest zbyt nasilony, można zastosować leki uspokajające na bazie korzenia kozłka lekarskiego, ziela serdecznika, piwonii i szyszek chmielowych.

Jeśli objawy są dość poważne, samo stosowanie leków uspokajających nie przyniesie efektu terapeutycznego. W trudnych przypadkach konieczne będzie przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych z serii selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny - na przykład Prozac (Fluoksetyna), Fevarin (Fluwoksamina), Zoloft (Sertralina).

Wymienione leki poprawiają jakość życia, likwidują lęk, normalizują stan autonomicznego układu nerwowego, likwidują natrętne myśli, zmniejszają agresję i drażliwość oraz ograniczają chęć sięgania po różnego rodzaju nałogi.

Podczas przyjmowania leków przeciwdepresyjnych objawy lękowe mogą się nasilić na początkowym etapie leczenia. Aby złagodzić ten efekt, leczenie rozpoczyna się od minimalnych dawek leku, stopniowo zwiększając dawkę. Jeśli pacjent skarży się na stałe napięcie nerwowe, wówczas Seduxen lub Phenazepam przepisuje się jako leki pomocnicze w ciągu pierwszych 20 dni terapii.

Wśród głównych leków, które są często stosowane w przypadku zespołu wietnamskiego, znajdują się również β-blokery, które pomagają poprawić funkcjonowanie autonomicznego układu nerwowego. Są to leki takie jak Anaprilin, Atenolol itp.

Jeśli u pacjenta występuje uzależnienie od narkotyków na tle napadów agresji, konieczne będą leki na bazie soli litu, a także karbamazepiny.

Jeżeli u pacjenta występują napady iluzoryczno-halucynogenne w połączeniu z przewlekłym lękiem, to dobry efekt można osiągnąć, przyjmując neuroleptyki: tiorydazynę, chloroprotyksen i lewomenromazynę w małych dawkach.

W skomplikowanych przypadkach, z halucynacjami nocnymi i bezsennością, często przepisuje się leki benzodiazepinowe, a także Halcion lub Dormicum.

Leki nootropowe (Piracetam) mają ogólne działanie pobudzające na układ nerwowy - są stosowane w leczeniu astenicznej odmiany zespołu. Takie leki przyjmuje się w pierwszej połowie dnia.

Psychoterapia powinna być obowiązkowym elementem kompleksowej terapii syndromu wietnamskiego. W większości przypadków praktykowane są sesje psychoterapeutyczne z zakresu behawioralnej psychokorekcji – takie sesje mogą być zarówno indywidualne, jak i grupowe.

Można z powodzeniem stosować następujące dodatkowe metody:

• hipnoza;
• autotrening;
• techniki relaksacyjne;
• przetwarzanie artystyczne (przekazywanie emocji i lęków w obrazach).

Zapobieganie

Powstania syndromu wietnamskiego nie da się zapobiec, tak samo jak nie da się zapobiec okrucieństwu i utracie życia podczas operacji wojskowych i konfliktów.

Jednakże terminowe wsparcie psychologiczne często pomaga we wczesnym samoleczeniu zaburzenia. Dlatego bardzo ważne jest, aby zapewnić taką pomoc wszystkim osobom bez wyjątku uwikłanym w sytuację psychotraumatyczną – w tym przypadku działania wojenne.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognoza

Syndromu wietnamskiego nie da się wyleczyć z dnia na dzień: leczenie jest zazwyczaj długotrwałe, a jego wynik zależy od wielu okoliczności, na przykład:

• od terminowości szukania pomocy u specjalistów;
• z obecności wsparcia ze strony rodziny i bliskich;
• od postawy pacjenta wobec pomyślnego wyniku;
• z powodu braku dalszych urazów psychicznych.

Przykładowo, jeśli pacjent zgłosi się do specjalistów na etapie wstępnego zaostrzenia zespołu, to czas trwania leczenia i rekonwalescencji organizmu może wynosić od sześciu miesięcy do roku. Przewlekłą wersję zespołu leczy się przez rok lub dwa lata. Zespół opóźniony ma bardziej długotrwały przebieg – jego leczenie trwa co najmniej dwa lata.

Jeśli syndromowi Wietnamskiemu towarzyszą jakieś zaburzenia patologiczne, wówczas często zachodzi konieczność dożywotniej rehabilitacji i leczenia psychoterapeutycznego.