Tętniaki tętnic obwodowych: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Tętniaki tętnic obwodowych to patologiczne rozszerzenia tętnic obwodowych spowodowane osłabieniem ściany tętnicy.

Około 70% tętniaków tętnic obwodowych to tętniaki podkolanowe; 20% to tętniaki biodrowo-udowe. Tętniaki w tych lokalizacjach są często związane z tętniakami aorty brzusznej i są obustronne w ponad 50% przypadków. Pęknięcie jest stosunkowo rzadkie, ale tętniaki te mogą prowadzić do zatorowości zakrzepowej. Są znacznie częstsze u mężczyzn niż u kobiet (stosunek wynosi ponad 20:1); średni wiek w momencie zgłoszenia się wynosi 65 lat. Tętniaki w tętnicach ramion są stosunkowo rzadkie. Mogą powodować niedokrwienie kończyn, zatorowość dystalną i udar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny tętniaków tętnic obwodowych

Tętniaki zakaźne (grzybicze) mogą wystąpić w dowolnej tętnicy, ale najczęściej dotyczy to tętnicy udowej. Zazwyczaj są one spowodowane infekcjami salmonellą, gronkowcem lub Treponema pallidum (czynnikiem wywołującym kiłę).

Do najczęstszych przyczyn zalicza się miażdżycę, uwięźnięcie tętnicy podkolanowej i zakażone zatory.

[ 4 ], [ 5 ]

Objawy tętniaków tętnic obwodowych

Tętniaki tętnic obwodowych są zazwyczaj bezobjawowe. Jednakże tkliwość przy palpacji, zimno i bladość kończyn, parestezje lub brak tętna mogą rozwinąć się z powodu zatorowości lub (rzadko) pęknięcia tętniaka. Tętniaki zakaźne mogą powodować miejscowy ból, gorączkę, złe samopoczucie i utratę wagi.

Diagnostyka tętniaków tętnic obwodowych

Diagnozę stawia się za pomocą ultrasonografii, angiografii, MRI lub TK. Tętniaki podkolanowe podejrzewa się, gdy podczas badania fizykalnego stwierdza się powiększoną, tętniącą tętnicę; rozpoznanie potwierdza się badaniami obrazowymi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie tętniaków tętnic obwodowych

Ryzyko pęknięcia tętniaków kończyn jest niskie (<5% dla tętniaków podkolanowych i 1% dla tętniaków biodrowo-udowych). Leczenie chirurgiczne jest najczęściej wybierane w przypadku tętniaków tętnic kończyny dolnej. Jest ono stosowane, gdy tętnice są 2 razy większe niż normalnie lub pojawiają się objawy kliniczne. Jednak leczenie chirurgiczne jest zalecane dla wszystkich tętniaków tętnicy ramiennej, ponieważ ryzyko poważnych powikłań (np. zakrzepicy) jest wysokie. Uszkodzony odcinek tętnicy jest wycinany i zastępowany przeszczepem. Kończynę można uratować po naprawie chirurgicznej w 90-98% tętniaków bezobjawowych i w 70-80% tętniaków objawowych klinicznie.