Toksoplazmoza i choroby oczu u dzieci

Częstość występowania toksoplazmozy znacznie różni się w zależności od regionu geograficznego. W niektórych krajach toksoplazmoza jest niezwykle powszechna, podczas gdy w innych jest rzadka. Po urodzeniu toksoplazmoza powoduje gorączkę i limfadenopatię, które mają niewielkie znaczenie kliniczne. Jednak gdy kobieta w ciąży jest zarażona, toksoplazmoza często powoduje znaczne uszkodzenia rozwijającego się płodu. Wystąpienie zakażenia, szczególnie ciężkiego, w pierwszym trymestrze ciąży może prowadzić do śmierci zarodka. Im później rozwinie się zakażenie i im łatwiej będzie je przebyć matce, tym mniej poważne będą konsekwencje. Stosunkowo niewiele zarażonych matek ma dotknięte chorobą dzieci.

Zespół wrodzonej toksoplazmozy obejmuje:

• zwapnienie wewnątrzczaszkowe;
• wodogłowie;
• małogłowie;
• drgawki;
• zapalenie wątroby;
• gorączka;
• niedokrwistość;
• utrata słuchu;
• upośledzenie umysłowe.

Objawy zespołu wrodzonej toksoplazmozy ze strony narządu wzroku obejmują:

• zapalenie naczyniówki i siatkówki;
• zapalenie błony naczyniowej oka;
• ślepota korowa;
• zaćma (wtórna do zapalenia błony naczyniowej oka).

Zapalenie siatkówki i naczyniówki

Chorioretinitis jest najczęstszym objawem zespołu wrodzonej toksoplazmozy, objawiającym się występowaniem ograniczonych ognisk zaniku naczyniówki i siatkówki oraz hiperpigmentacji. Proces jest zwykle obustronny, z dominującą lokalizacją w tylnym biegunie oka. Zaostrzenia zapalenia błony naczyniowej są możliwe w dowolnym momencie w ciągu całego życia.

Inne patologie narządu wzroku

W ciężkich objawach klinicznych zespołu wrodzonej toksoplazmozy mogą wystąpić mikroftalmos, zaćma i zapalenie błony naczyniowej oka. Zaćma jest zazwyczaj niespecyficzną konsekwencją wewnątrzgałkowego procesu zapalnego i prawie zawsze wiąże się z ciężką patologią siatkówki. Zanik nerwu wzrokowego może być spowodowany wodogłowiem lub innymi zmianami mózgu.

Diagnostyka toksoplazmozy

Diagnozę zazwyczaj stawia się na podstawie badania serologicznego. Wyniki testu barwnikowego zależą od stopnia supresji żywej Toxoplasma gondii przez przeciwciała w surowicy pacjenta. W ostrych przypadkach miana testu barwnikowego wzrastają. Ponieważ surowica niemowlęca może zawierać biernie nabyte przeciwciała, wysokie miana przeciwciał lub wyniki dodatnie występują, gdy swoista immunoglobulina IgM jest oznaczana za pomocą testu immunoenzymatycznego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leczenie toksoplazmozy

Pozytywne wyniki badań serologicznych u noworodków chorych na toksoplazmozę, w obecności swoistej immunoglobuliny IgM, są wskazaniem do podawania pirymetaminy w dawce dobowej 1 mg/kg masy ciała i sulfadiazyny w dawce dobowej 100 mg/kg masy ciała w połączeniu z kwasem foliowym, przez 2-3 tygodnie. Pierwotnym zakażonym kobietom w ciąży przepisuje się spiramycynę, ale nie zaleca się stosowania pirymetaminy i sulfadiazyny.

Zasadność badań przesiewowych w kierunku toksoplazmozy jest nadal przedmiotem dyskusji. Badania przesiewowe w kierunku tej patologii są bardziej istotne w krajach, w których choroba jest endemiczna.

U pacjentów z zaćmą wykonuje się badanie ultrasonograficzne, potencjały wzrokowe wywołane i elektroretinografię w celu ustalenia rokowania czynnościowego interwencji chirurgicznej. W przypadku zaostrzeń zapalenia naczyniówki i siatkówki zaleca się ogólne stosowanie leków steroidowych oraz pirymetaminy lub spiramycyny. U dzieci z zespołem wrodzonej toksoplazmozy leczenie opracowuje się wspólnie ze specjalistą chorób zakaźnych u dzieci.