Topografia i anatomia radiologiczna serca

Serce z otaczającą je błoną, osierdziem, znajduje się w jamie klatki piersiowej. Dwa lub trzy serca znajdują się po lewej stronie płaszczyzny środkowej, a jedna trzecia po prawej. Z boków i częściowo z przodu większą część serca pokrywają płuca zamknięte w workach opłucnowych. Znacznie mniejsza część serca przylega do mostka i chrząstek żebrowych z przodu.

Górna granica serca przebiega wzdłuż linii łączącej górne krawędzie chrząstek prawego i lewego trzeciego żebra. Prawa granica schodzi od poziomu górnej krawędzi chrząstki trzeciego prawego żebra pionowo w dół do chrząstki piątego prawego żebra (1-2 cm na prawo od krawędzi mostka). Dolna granica jest narysowana wzdłuż linii, która biegnie od chrząstki piątego prawego żebra do wierzchołka serca. Ta linia jest rzutowana w lewej piątej przestrzeni międzyżebrowej 1,0-1,5 cm do wewnątrz od linii środkowoobojczykowej. Lewa granica serca rozciąga się od górnej krawędzi chrząstki trzeciego lewego żebra, zaczynając na poziomie środka odległości między lewą krawędzią mostka a lewą linią środkowoobojczykową i kontynuuje do wierzchołka serca. Prawy i lewy otwór przedsionkowo-komorowy rzutowany jest na przednią ścianę klatki piersiowej wzdłuż linii skośnej biegnącej od końca mostkowego chrząstki trzeciego lewego żebra do chrząstki szóstego prawego żebra. Lewy otwór przedsionkowo-komorowy znajduje się na tej linii na poziomie chrząstki trzeciego lewego żebra, prawy znajduje się powyżej miejsca przyczepu chrząstki piątego prawego żebra do mostka. Otwór aorty znajduje się za lewą krawędzią mostka na poziomie trzeciej przestrzeni żebrowej, otwór pnia płucnego znajduje się powyżej miejsca przyczepu chrząstki trzeciego lewego żebra do mostka.

U dorosłych serce ma różne kształty w zależności od typu budowy ciała. Tak więc u osób o dolichomorficznej budowie ciała oś serca jest zorientowana pionowo, a serce przypomina wiszącą kroplę („drop heart”). U osób o brachymorficznej budowie ciała, u których przepona znajduje się stosunkowo wysoko, a kąt między długą osią serca a płaszczyzną środkową ciała jest zbliżony do kąta prostego, serce zajmuje położenie poziome (tzw. serce poprzeczne lub leżące). Położenie poziome serca jest częstsze u kobiet niż u mężczyzn. U osób o mezomorficznej budowie ciała serce zajmuje położenie skośne (kąt między długą osią serca a płaszczyzną środkową ciała wynosi 43-48°).

Podczas badania rentgenowskiego z tyłu do przodu (przedni film przeglądowy) serce żywej osoby pojawia się jako intensywny cień znajdujący się między jasnymi polami płucnymi. Cień ten ma kształt nieregularnego trójkąta, którego podstawa jest skierowana w stronę przepony. Cienie narządów znajdujących się przed i za sercem (mostek, narządy tylnego śródpiersia i kręgosłup piersiowy) nakładają się również na cień serca i jego dużych naczyń. Kontury cienia serca mają szereg wypukłości zwanych łukami. Na prawym konturze serca wyraźnie widoczny jest wygładzony łuk górny, którego górna część odpowiada górnej żyle głównej, a dolna część wypukłości aorty wstępującej, a dolny łuk utworzony przez prawy przedsionek. Nad górnym łukiem znajduje się kolejny mały łuk (wypukłość), utworzony przez zewnętrzny kontur prawej żyły ramienno-głowowej. Lewy kontur serca tworzy 4 łuki:

• dolny jest największy, przebiega wzdłuż krawędzi lewej komory;
• łuk wystającego uszka lewego przedsionka;
• łuk pnia płucnego i
• łuk górny, odpowiadający łukowi aorty i początek jego części zstępującej.

W obszarze łuków utworzonych przez lewą komorę i lewy przedsionek, zarys serca charakteryzuje się zagłębieniem (przecięciem), zwanym talią serca, oddzielającym je od dużych naczyń.

U osoby dorosłej serce na zdjęciu rentgenowskim można zazwyczaj zobaczyć w trzech różnych pozycjach:

• ukośny, inherentny większości ludzi;
• poziomy;
• pionowy ("kapiące serce").