Torbiel wątroby

Torbiel wątroby jest uważana za łagodną chorobę narządu, który słusznie nazywany jest „obrońcą” ludzkiego ciała. Wpływ wątroby na normalne życie człowieka jest nieoceniony, a zmiany takie jak hepatoza, gruczolak, marskość wątroby lub torbiel wątroby mogą prowadzić do poważnych konsekwencji, w tym:

• Ponieważ wątroba bierze udział w produkcji bilis, czyli żółci, każda patologia, na przykład torbiel wątroby, prowadzi do zastoju w pęcherzyku żółciowym, co może wywołać zapalenie trzustki i problemy w układzie trawiennym.
• Patologie wątroby zmniejszają aktywność syntezy lecytyny, kwercetyny i innych substancji niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego. Ściany naczyń krwionośnych tracą elastyczność, możliwe są problemy z ciśnieniem krwi i żylaki.
• Uszkodzenie wątroby powoduje zaburzenie ogólnego metabolizmu, zmiany w funkcjonowaniu układu hormonalnego oraz istnieje ryzyko zachorowania na raka.

Wątroba odpowiada za biologiczną detoksykację organizmu, zaopatruje narządy i układy w glukozę, czyli utrzymuje równowagę energetyczną, wątroba częściowo kontroluje również gospodarkę hormonalną i produkuje kwasy żółciowe, utrzymuje poziom hemostazy w normie. Mimo takiej wielofunkcyjności i zdolności do samoregeneracji wątroba jest bardzo podatnym na choroby narządem. Wśród innych patologii występuje również torbiel wątroby, na szczęście nie jest ona tak powszechna jak inne choroby. Najczęściej przyczyną torbieli są wrodzone anomalie dróg żółciowych, które nie rozwijają się w pełni i z czasem przekształcają się w jamy. Torbiel tworzy się przez wiele lat i można powiedzieć, że rośnie razem z wątrobą. Torbiel wątroby jest łagodną chorobą, rzadko rozwijającą się w guz. U kobiet częściej niż u mężczyzn diagnozuje się powstawanie torbieli, głównie w wieku do 50-55 lat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Torbiel wątroby: objawy

Najczęściej proste, niewielkie formacje nie objawiają się dyskomfortem ani bólem. Jeśli formacje torbielowate są liczne i zlokalizowane blisko wnęki wątroby - żyły wrotnej, można odczuwać ciężkość w prawym podbrzuszu, ciągnięcie, bóle kłujące, rzadziej w okolicy pępka lub po lewej stronie. Jeśli torbiel wątroby rozwinie się do wielkości 7-9 centymetrów lub torbiele są liczne i obejmują ponad 15-20% narządu, mogą pojawić się nudności i stały ból w prawym podżebrzu. Podczas ropienia torbiel wątroby objawia się hipertermią, gorączką, osłabieniem. Jeśli formacja torbielowata zlokalizowana jest bliżej dróg żółciowych, przewodu, często pojawiają się objawy podobne do żółtaczki mechanicznej.

Torbiel pasożytnicza wątroby charakteryzuje się specyficznymi objawami, które są niezwykle podobne do objawów klasycznej alergii - pokrzywka, wysypka, obrzęk, łzawienie. Duże torbiele echinokokowe wywołują wzrost temperatury, stały ból po prawej stronie, ropna torbiel wątroby może czasami objawiać się w postaci obrazu klinicznego "ostrego brzucha". Często torbiel pasożytnicza wątroby, zwłaszcza torbiel pęcherzykowa zlokalizowana w pobliżu dróg żółciowych, objawia się w obrazie klinicznym żółtaczki mechanicznej. Pęknięcie pasożytniczej formacji torbielowatej może zakończyć się zapaleniem otrzewnej, obraz kliniczny pęknięcia jest bardzo oczywisty, dokładnie powtarzając obraz "ostrego brzucha" - ostry ból, spadek tętna, ciśnienia krwi, zimny pot, blada skóra.

Rodzaje torbieli wątroby

Cysty o etiologii niepasożytniczej (niepasożytnicze).

• Monocysta jest pojedynczym nowotworem.
• Formacje wielokrotne - liczne torbiele.

Choroba policystyczna.

• Cysty o etiologii pasożytniczej (pasożytnicze).
• Echinokok.
• Cysty pęcherzykowe.

Ponadto torbiele wątroby dzielimy na następujące podtypy:

1. Nowotwory prawdziwe i pojedyncze.
   • Prosty.
   • Gruczolakotorbielak wielokomorowy.
   • Dermoidy.
   • Zatrzymanie.
2. Fałszywe nowotwory:
   • Traumatyczny.
   • Zapalny.
3. Nowotwory okołowątrobowe.
4. Nowotwory więzadeł wątroby.

Torbiel wątroby, która jest klasyfikowana jako nowotwór niepasożytniczy, obejmuje typ samotny i rzekomy. Prawdziwy nowotwór rozwija się w macicy, gdy pojedyncze, zwykle boczne przewody żółciowe, nie łączą się z ogólnym układem żółciowym. Tkanka nabłonkowa bocznych, nierozwiniętych przewodów żółciowych nadal produkuje płyn wydzielniczy, który się gromadzi, i tak powstaje formacja torbielowata. Samotne formacje torbielowate są bardzo podobne w strukturze do przewodów wewnątrzwątrobowych i mają torebkę. Podtyp rzekomy torbieli powstaje w wyniku uszkodzenia wątroby, zatrucia lekami, po operacji lub z powodu ropnia. Ściany takich nowotworów składają się z tkanki wątroby, która przekształca się w włóknistą. Rzekoma torbiel wątroby najczęściej jest zlokalizowana w lewym płacie.

Kategoria pasożytnicza dzieli się na echinokokozę i echinokokozę pęcherzykową.

Jest to rodzaj robaczycowej inwazji wątroby, która pojawia się w wyniku spożywania brudnej żywności i wody, a także w bliskim kontakcie ze zwierzętami chorymi na tego typu choroby. Patogen przenika do narządów i układów wraz z krwią i utrzymuje się w wątrobie. Pasożyt, zwany Echinococcus granulosus, rozwija się w tkance wątroby jako larwa i otacza się torbielą, pęcherzyk - Echinococcus multilocularis przekształca się w patologiczny węzeł zdolny do wrastania w pobliskie tkanki. Echinokokoza prowadzi do przemieszczenia i ucisku przewodów żółciowych i narządów otaczających wątrobę. Torbiel wątroby, która należy do typu echinokokowego, może być jednokomorowa, jak również mnoga, wielopęcherzykowa. Alweokokoza jest podobna do procesu nowotworowego, ponieważ nie przemieszcza tkanki wątroby, ale wrasta w nią. Niebezpieczeństwo zakażenia echinokokozą pęcherzykową polega na tym, że patogen może przedostać się nawet do płuc.

Inne torbiele wątroby obejmują torbiele bąblowe, autosomalną recesywną chorobę Caroliego (rzadka), charakteryzującą się segmentowym torbielowatym rozszerzeniem wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych (często objawiającym się klinicznie u dorosłych kamieniami, zapaleniem dróg żółciowych i sporadycznie rakiem dróg żółciowych) oraz prawdziwe guzy torbielowate (rzadkie).

Jak rozpoznać torbiel wątroby?

Niestety, torbiel wątroby, niezależnie od jej rodzaju, najczęściej jest wykrywana przypadkowo podczas rutynowych badań lekarskich. Często pacjent jest badany pod kątem patologii przewodu pokarmowego i jednocześnie diagnozuje się torbiel. Najczęściej torbiel wątroby jest wykrywana podczas badania USG lub tomografii komputerowej narządów jamy brzusznej. Głównym zadaniem diagnostycznym jest zróżnicowanie formacji torbielowatej pod względem rodzaju - pasożytniczej lub samotnej, niepasożytniczej. Ważne jest również wykluczenie ryzyka złośliwości torbieli (jej przekształcenia się w guz złośliwy).

Aby określić pasożytniczą naturę torbieli, przeprowadza się badania zwane reakcją Kazzoniego lub reakcją Hedina-Weinberga. Metoda Kazzoniego polega na śródskórnym wstrzyknięciu pacjentowi płynu zawierającego osłabione echinokoki. Odpowiedź uważa się za pozytywną, jeśli na skórze po 10 minutach pojawi się naciek. Reakcja wiązania dopełniacza według metody Hedina-Weinberga polega na połączeniu krwi pacjenta z płynem pęcherzyka echinokokowego i zidentyfikowaniu aktywności odpowiedzi na wprowadzenie antygenu. Onkoproces potwierdza się lub wyklucza za pomocą badania krwi na obecność markerów nowotworowych (alfa-fetoprotein). Kompletna szczegółowa diagnoza pomaga dokładnie określić kategorię i rodzaj torbieli, określić jej wielkość, strukturę i lokalizację. Informacje diagnostyczne są potrzebne do opracowania strategii i taktyki leczenia.

Izolowane torbiele wątroby są zazwyczaj diagnozowane przypadkowo podczas badania USG lub TK jamy brzusznej. Te torbielowate zmiany są zazwyczaj bezobjawowe i nie mają objawów klinicznych. Wrodzona wielotorbielowatość wątroby jest rzadka i zwykle wiąże się z wielotorbielowatością nerek i innych narządów. U dorosłych objawia się postępującą hepatomegalią guzkową (czasami masywną). Jednocześnie zachowana jest funkcja hepatocytarna wątroby, a nadciśnienie wrotne nie rozwija się.

Torbiel wątroby: leczenie

Torbiel wątroby zdiagnozowana jako niepasożytnicza i bez powikłań nie jest operowana. Lekarz prowadzący ustala dni kontrolne w celu monitorowania stanu torbielowatego tworu. Badanie USG jamy brzusznej wykonuje się co pół roku; jeśli torbielowata forma nie przekracza 2-3 centymetrów, jest ona po prostu obserwowana i monitorowana, aby nie powiększała się.

Duże lub olbrzymie torbiele, zwłaszcza skomplikowane formacje torbielowate, podlegają chirurgicznemu usunięciu. Rodzaje interwencji chirurgicznej:

• Wycięcie zawartości torbieli i jej błon.
• Wycięcie określonego sektora wątroby wraz z nowotworem.
• Wycięcie ścian torbieli lub całego nowotworu.

Częściowa lub paliatywna operacja jest wskazana w rzadkich przypadkach, gdy radykalna operacja jest niemożliwa ze względu na współistniejące ciężkie patologie. W takich przypadkach tworzy się stomię (specjalnie utworzony otwór), który łączy torbiel z jelitem lub żołądkiem (cystogastrostomia). Bardzo rzadko wykonuje się operację polegającą na wypreparowaniu, usunięciu zawartości torbieli i zszyciu jej ścian z tkanką wątroby. Tę metodę nazywa się marsupializacją, od marsupium - woreczka. Sztucznie utworzony „woreczek” stopniowo wypełnia się granulkami i z czasem zarasta w postaci blizny. Taka „kieszonka” powstaje, gdy torbiel wątroby znajduje się w centrum wrota wątroby i silnie uciska drogi żółciowe, czyli wywołuje nadciśnienie wrotne. Marsupializacja pomaga obniżyć ciśnienie w żyle wrotnej, a ciśnienie ulega normalizacji. Gdy powstanie torbieli bliznowacieje, możliwa jest ponowna operacja rekonstrukcyjna.

Zabiegi metodą radykalną, czyli laparoskopią, są wykonywane w przypadku wystąpienia następujących wskazań, czyli delikatnej, mało inwazyjnej metody:

1. Operacje radykalne, operacje torbaczowe.
2. Pęknięcie, krwawienie wewnętrzne.
3. Ropienie torbieli.
4. Torbiel wątroby, której wielkość przekracza 7-9 centymetrów (nowotwór olbrzymi).
5. Torbielowaty guz zlokalizowany w okolicy żyły wrotnej wątroby, uciskający drogi żółciowe.
6. Guz torbielowaty, który objawia się poważnymi objawami - niestrawnością, silnym bólem, wyniszczeniem.

Operacje laparoskopowe:

• Nowotwory izolowane o etiologii niepasożytniczej.
• Cysty o wielkości do 8-10 centymetrów.
• Torbiel wątroby, która nawróciła po nakłuciu.

Torbiel wątroby usunięta laparoskopowo najczęściej nie nawraca. Sam zabieg jest mało inwazyjny, pacjent dość szybko wraca do zdrowia, a pobyt w szpitalu z reguły nie przekracza tygodnia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Torbiel wątroby, zalecenia dotyczące postępowania w okresie rehabilitacji i pooperacyjnym

Wszyscy pacjenci, którzy przeszli operację, niezależnie od tego, czy była to pełna, brzuszna czy drobna - laparoskopowa, muszą przestrzegać ścisłej diety przez 6 miesięcy i łagodnej diety przez całe życie. Z diety wyklucza się potrawy smażone, pikantne, wędzone i tłuste, należy kontrolować zawartość cholesterolu w produktach spożywczych. Ponadto przez rok po operacji należy monitorować stan wątroby i poddać się planowemu badaniu USG.

Torbiele wątroby rzadko stają się złośliwe, liczba pacjentów ze zdiagnozowanym procesem onkologicznym nie przekracza 10% wszystkich pacjentów z torbielami powikłanymi. W każdym razie łatwiej jest leczyć lub operować torbiel na początkowym etapie, gdy nie osiąga ona dużych rozmiarów, dlatego tak ważne są regularne badania lekarskie, a także odpowiedzialna postawa wobec własnego zdrowia ze strony samych pacjentów.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]