Włośnica

Pasożyt Trichinella spiralis (Trichinella spiralis) to robak z klasy nicieni (Enoplea), rodziny Trichinelloidea, żyjący w ciele kręgowców mięsożernych - jest patogenny dla człowieka. Choroba wywoływana przez tego robaka nazywa się włośnicą.

Według parazytologów chorób zakaźnych, Trichinella została znaleziona na wszystkich kontynentach z wyjątkiem Antarktydy, a przypadki układowej włośnicy odnotowano w 55 krajach. Włośnicę uważa się za jedną z najpoważniejszych i najniebezpieczniejszych chorób odzwierzęcych przenoszonych drogą pokarmową, powodowanych przez organizmy pasożytnicze. Współczynnik śmiertelności z powodu zakażenia Trichinella wynosi 0,2-8%.

Struktura włośnica

Trichinella to stosunkowo mały nicień: długość dorosłych samic waha się od 2,5 do 3,5 mm; samców – od 1,2 do 1,8 mm; średnica ciała – 36 µm. Kształt Trichinella spiralis (jak sama nazwa wskazuje) jest spiralny, a robaki mogą się skręcać i rozkręcać, szczególnie aktywnie w przedniej części ciała, która jest stożkowata i zaokrąglona.

Skórę i ciało mięśniowe robaka pokrywa cienka podskórna warstwa, a na niej mocna naskórkowa warstwa złożona z fibrylarnego białka kolagenowego, która stanowi bufor przeciwko odpowiedzi immunologicznej żywiciela. W głowie dorosłego nicienia znajduje się jama ustna z wystającym ostrym wyrostkiem (styltem), przechodząca do przełyku (a następnie do trójstopniowego jelita z gruczołami trawiennymi w ściankach mięśniowych).

Nicień Trichinella spiralis ma narządy zmysłów: włosie, które wykrywa ruch (mechanoreceptory), oraz amfidy, które wykrywają substancje chemiczne (chemoreceptory).

Larwy Trichinella (0,08 mm długości i do 7 µm średnicy) pokryte są dwuwarstwową skorupą, warstwa wewnętrzna ma dużą liczbę bardzo cienkich włókienek ułożonych równolegle do obwodu larwy. Na zewnątrz znajduje się spiczasty występ.

Trichinella rozmnaża się płciowo w jelicie cienkim, w którego ścianie dorosłe osobniki żyją około 4-6 tygodni. W tym czasie jedna samica produkuje do 1-1,5 tysiąca larw. Następnie dorosłe włośnie giną i są wydalane z organizmu z kałem.

Komórki jajowe w ciele samicy są zapładniane przez plemniki samca. Każde zapłodnione jajo rozwija się w celoblastulę, która poprzez zmiany morfogenetyczne przekształca się w embrion larwalny (trofocyt). Larwy włośnia wypełniają macicę samicy i wychodzą z niej po 5-6 dniach. Następnie przenikają przez błonę śluzową jelita cienkiego, a stamtąd do limfy i krwi, rozprzestrzeniając się po całym ciele. Tak rozpoczyna się faza migracyjna inwazji larwalnej.

Należy zauważyć, że przeżywają tylko larwy, które dotarły do mięśni poprzecznie prążkowanych, ponieważ tylko komórki mięśni szkieletowych mogą wspierać pasożyta. Larwa nie tylko ukrywa się w takich komórkach przed układem odpornościowym gospodarza, tworząc otoczkę kolagenową, ale także stymuluje rozwój naczyń krwionośnych wokół dotkniętej komórki, aby uzyskać niezbędne składniki odżywcze.

Pierwsze stadium larwalne, zakaźne włosienia, występuje w cystach ochronnych; beztlenowa larwa może przetrwać w nich od 15 dni do kilku miesięcy lub dziesięcioleci, zachowując żywotność w otoczkach, które ulegają wapnieniu i przyjmują formę cyst wewnątrzmięśniowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cykl życia włośnica

Jedynymi drogami zakażenia Trichinella jest żywność, czyli pasożyt dostaje się do organizmu człowieka poprzez spożycie mięsa zwierząt zakażonych larwami chorobotwórczymi zamkniętymi w kapsułkach-cystach. Kapsułki rozpuszczają się w soku żołądkowym, a larwy swobodnie wnikają do błony śluzowej jelit, gdzie w ciągu kilku wylinek rozwijają się w dorosłe robaki.

Cykl życiowy Trichinella przebiega w ciele jednego żywiciela (zwierzęcia lub człowieka), a robak nie musi wychodzić na zewnątrz. Rozwój i kolonizacja Trichinella spiralis zachodzi w ciągu czterech stadiów larwalnych i jednego dorosłego. Pierwsze stadium larwalne występuje w mięśniach prążkowanych, a w błonie śluzowej jelita cienkiego - trzy kolejne stadia larwalne (które reprezentują proces linienia) i stadium dorosłego robaka. Niedojrzały mały Trichinella odżywia się zawartością komórek śluzowych, uszkadzając je za pomocą mandrynu i po 3-4 dniach jest gotowy do rozmnażania.

Cykl życiowy włosienia rozpoczyna się więc od fazy jelitowej zakażenia, kiedy człowiek lub zwierzę spożyje zakażone mięso zawierające larwy pierwszego stadium – larwy mięśniowe.

Typowa lokalizacja Trichinella to: mięśnie prążkowane żucia głowy; mięśnie okoruchowe oczodołu i powierzchnia oczodołowa szczęki górnej; mięśnie przepony, mięśnie szkieletowe barku, szyi i okolicy lędźwiowej. Może to być spowodowane wysokim poziomem unaczynienia tych grup mięśni, a także znaczną zawartością mioglobuliny w sarkoplazmie błon otaczających komórki mięśni szkieletowych.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Patogenne działanie włosienia krętego jest spowodowane inwazją larwy przez jelito i jej drogą do tkanki mięśniowej.

Po pierwsze, ruch larwy, „torujący sobie” drogę do właściwego miejsca, wiąże się z nieuchronnym zniszczeniem błon komórkowych, utratą cytoplazmy i uszkodzeniem organelli, co powoduje śmierć komórki.

Po drugie, migracja nowonarodzonych larw z przepływem krwi i limfy może przenosić je nie tylko do tkanek mięśni poprzecznie prążkowanych, ale także do komórek wątroby, nerek, płuc, mięśnia sercowego i mózgu. A im więcej larw „wędruje” po ciele człowieka w poszukiwaniu odpowiedniego miejsca w mięśniach, tym poważniejsze są skutki inwazji. Wyraża się to ogólnym obrzękiem, zwiększonym wydalaniem białka z moczem (białkomocz), zaburzeniem metabolizmu wapnia w organizmie, kardiomiopatią i nieprawidłowościami ośrodkowego układu nerwowego.

Tak więc patogenne działanie włośnia może prowadzić nie tylko do pasożytniczego zapalenia mięśni z ciągłym bólem, ale także do takich chorób zagrażających życiu jak zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie nerek. Włośnica u dzieci może powodować eozynofilowe zapalenie płuc lub odoskrzelowe zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu. Dowiedz się więcej - Włośnica u dzieci

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Objawy

Objawy kliniczne włośnicy w dużej mierze korelują z liczbą larw, które dostały się do organizmu, stadium zakażenia (jelitowe lub mięśniowe) i stanem ludzkiego układu odpornościowego. Tak więc zakażenie może być subkliniczne.

Pierwsze objawy fazy enteralnej, które mogą pojawić się 24-48 godzin po spożyciu zanieczyszczonego mięsa, obejmują ogólne złe samopoczucie i osłabienie, gorączkę i dreszcze, nadmierną potliwość, biegunkę, nudności i wymioty, bóle brzucha, które są spowodowane inwazją larw i dorosłych robaków na błonę śluzową jelit. Objawy te są niespecyficzne i są charakterystyczne dla wielu chorób jelitowych, dlatego w wielu przypadkach tę fazę zakażenia (trwającą od dwóch tygodni do miesiąca) diagnozuje się jako zatrucie pokarmowe lub grypę jelitową.

Objawy zakażenia Trichonella mogą powoli się pogarszać, gdy larwy migrują przez układ limfatyczny do mięśni. Objawy jelitowe mogą obejmować kaszel, ból głowy, obrzęk twarzy i okolicy oczodołu, krwawienia spojówkowe lub siatkówkowe, wybroczyny pod paznokciami, bóle mięśni, skurcze, świąd i wysypki grudkowe. Objawy te mogą utrzymywać się do ośmiu tygodni.

Ciężkie zakażenie włosieniem krętym może prowadzić do zaburzeń koordynacji ruchów rąk; utraty funkcji motorycznych (w tym chodzenia); trudności w połykaniu i oddychaniu; osłabienia tętna i spadku ciśnienia krwi; dysfunkcji nerek; rozwoju ognisk zapalnych w płucach, sercu, mózgu; zaburzeń nerwowych.

Formularze

Nicienie z rodzaju Trichinella zarażają szeroką gamę ssaków, ptaków i gadów. Oprócz Trichinella spiralis (pasożytniczy w organizmie żywicieli ostatecznych - świń domowych i dzików, innych synantropijnych i dzikich mięsożerców), istnieją takie gatunki tego robaka jak: Trichinella nativa, występujący u niedźwiedzi polarnych, fok i morsów Arktyki; Trichinella nelsoni - u afrykańskich drapieżników i padlinożerców; Trichinella britovi - u mięsożerców Europy, Azji Zachodniej i Afryki Północno-Zachodniej; Trichinella murelli - u niedźwiedzi, łosi i koni w Ameryce Północnej.

Tego rodzaju Trichinella, atakując komórki tkanki mięśniowej żywiciela, tworzą wokół komórek, w których rozwijają się larwy, otoczki kolagenowe, które zapewniają ich bezpieczny rozwój.

Ale Trichinella pseudospiralis, pasożyt ssaków w strefach klimatu umiarkowanego, ma morfologiczne podobieństwo do Trichinella spiralis i należy do odmian nieotoczkowych. Najczęściej głównymi żywicielami Trichinella pseudospiralis są ptaki drapieżne, w tym wędrowne, co rozszerza zasięg geograficzny pasożyta.

Do innych włosieni bezotoczkowych zalicza się Trichinella papuae, pasożyt dzikich i domowych świń oraz krokodyli słonowodnych w Papui-Nowej Gwinei i Tajlandii, a także Trichinella zimbabwensis, który zaraża afrykańskie gady.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostyka

Wczesna diagnoza kliniczna Trichinella jest dość trudna, ponieważ nie ma objawów patognomonicznych. Ponadto diagnozę w pierwszym tygodniu zakażenia komplikuje fakt, że zwiększona synteza enzymów fosfokinazy kreatynowej (CPK) i dehydrogenazy mleczanowej (LDH), wykrywana w badaniu krwi, występuje również w innych zakażeniach.

Stwierdza się również wzrost poziomu granulocytów eozynofilowych w surowicy, ale nie jest to objaw specyficzny dla włośnicy i może wskazywać na inne zakażenia pasożytnicze, alergie lub obecność nowotworu złośliwego u pacjenta.

Obecność larw Trichinella w organizmie jest wskazywana przez przeciwciała przeciwko Trichinella (IgG, IgM i IgE), które można wykryć we krwi pacjenta już 12 dni po zakażeniu - podczas badania serologicznego próbki krwi metodą pośredniej immunofluorescencji i aglutynacji lateksowej. Więcej informacji w artykule - Analiza włośnicy: przeciwciała przeciwko Trichinella spiralis we krwi

Wykrycie DNA włosienia jest możliwe metodą PCR, ale koszt takiego badania jest zbyt wysoki dla większości laboratoriów szpitalnych.

Diagnoza zakażenia Trichinella obejmuje również biopsję mięśnia, w której próbkę tkanki pobiera się z mięśnia naramiennego. Jednak biorąc pod uwagę niewielką liczbę larw otoczonych tkanką mięśniową i 17-24-dniowy okres inkubacji ich rozwoju, wynik tego badania może być fałszywie ujemny.

Zatem pośrednim dowodem zakażenia tym pasożytem mogą być obustronny obrzęk okołooczodołowy, krwawe wybroczyny pod płytkami paznokci, a także wysoka temperatura w połączeniu ze spożyciem niedogotowanego mięsa.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Leczenie

Według ekspertów leczenie włośnicy środkami przeciwrobaczymi jest możliwe tylko na wczesnym etapie zakażenia, gdy pasożyt znajduje się w jelicie cienkim. Bardzo trudno jest wydalić larwy z tkanki mięśniowej przy użyciu obecnie dostępnych leków.

Jednak przepisuje się lek przeciwrobaczy, taki jak Albenzadol (inne nazwy handlowe: Zentel, Gelmadol, Nemozol, Sanoxal) - jedną tabletkę (400 mg) podczas posiłków przez 7-10 dni. Włośnicę leczy się również Mebendazolem (Wormin), który przyjmuje się 2-4 tabletki (0,2-0,4 g) trzy razy dziennie przez pierwsze trzy dni leczenia, a przez kolejne 7 dni - trzy razy dziennie po 0,5 g (5 tabletek).

Jednocześnie stosuje się także kortykosteroidy ogólnoustrojowe, w szczególności prednizolon, aby zapobiec zaostrzeniu reakcji zapalnych związanych z przyspieszoną eliminacją endotoksyn (tzw. reakcja Jarischa-Herxheimera). Natomiast ból mięśni w przypadku włośnicy łagodzą NLPZ.

Ludowe sposoby na włośnicę

Znane ludowe sposoby na odrobaczanie włośnicy nie pomogą, jeśli larwy pasożyta już znalazły się w tkance mięśniowej. A w fazie enteralnej włośnicy zaleca się przyjmowanie wywarów z roślin leczniczych:

• centuria i oman wielki (po 10 g każdego ziela na 200 ml wrzątku) – pić kilka łyków w ciągu dnia;
• kwiaty rumianku, wrotycz pospolity, przywrotnik pospolity i kłącza kozłka lekarskiego - wymieszać po łyżce każdego ziela, łyżkę powstałej mieszanki zalać 250 ml wrzącej wody, gotować 10 minut, pozostawić pod przykryciem na pół godziny; przyjmować 100 ml 2 razy dziennie przez 3-5 dni.

A do łagodzenia stanów zapalnych jelit podczas biegunki należy stosować kłącze perzu, wierzbówki wąskolistnej, rdestowca ostrokończystego i przetacznika leczniczego. Mieszankę ziół i wywar z niej przygotowuje się tak jak w poprzednim przepisie.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Zapobieganie włośnica

Głównym sposobem zapobiegania zakażeniu Trichinella jest spożywanie wysokiej jakości mięsa, które przeszło kontrolę sanitarną i weterynaryjną, zachowanie szczególnej ostrożności podczas spożywania dziczyzny oraz poddawanie mięsa długotrwałej obróbce cieplnej. Należy pamiętać, że wędzenie, szybkie smażenie (krwiste steki), gotowanie na parze lub gotowanie w kuchence mikrofalowej nie zabija larw Trichinella: mięso powinno być gotowane w temperaturze +70-75°C, a najbezpieczniej jest gotować je przez długi czas.

Podczas spożywania wieprzowiny należy zachować szczególną ostrożność. Parazytolodzy zalecają mrożenie wieprzowiny w temperaturze -20°C przez 7-10 dni (lub w temperaturze -15°C przez trzy tygodnie), aby zneutralizować tego pasożyta. Grubość kawałka mięsa nie powinna przekraczać 10 cm.

Prawidłowa kontrola weterynaryjna zwierząt gospodarskich przeznaczonych do produkcji mięsa jest niezwykle ważna dla zapobiegania włośnicy. W krajach UE, zgodnie z decyzją Komisji Europejskiej, od 2005 r. każda partia mięsa dostarczana przez producentów jest badana na obecność larw włośnia spiralnego.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]