Włośnica u dzieci: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Włośnica jest ostrą chorobą gorączkową wywołaną przez nicienie Trichinella. Towarzyszą jej bóle mięśni, obrzęk twarzy, różne wysypki skórne, hipereozynofilia krwi, a w ciężkich przypadkach - zapalenie mięśnia sercowego, ogniskowe zmiany w płucach i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Kod ICD-10

B75. Włośnica.

Epidemiologia

Włośnica jest szeroko rozpowszechniona. Głównymi ogniskami endemicznymi włośnicy są Białoruś, Północny Kaukaz, Litwa i Gruzja. W ostatnich latach ogniska endemiczne włośnicy zaczęły się odradzać w centralnych regionach Rosji i Ukrainy, co jest związane z rozwojem indywidualnej hodowli trzody chlewnej. Na Białorusi, Północnym Kaukazie i Litwie ogniska mają mieszany synantropijny (naturalny) charakter endemiczny ze stałą wymianą inwazji między zwierzętami domowymi i dzikimi. W ogniskach endemicznych głównym źródłem inwazji są świnie, w naturze - dziki, niedźwiedzie, borsuki. Na północy występuje cyrkulacja inwazji między niedźwiedziami polarnymi, lisami polarnymi, gryzoniami i ssakami morskimi.

Wybuchy włośnicy tłumaczy się spożyciem zakażonego, niedostatecznie obrobionego cieplnie mięsa, wołowiny peklowanej, kiełbas, które nie przeszły kontroli sanitarnej i weterynaryjnej. Jeśli zakażone mięso nie jest spożywane jednocześnie lub równomiernie, wybuch lub choroba grupowa może trwać do miesiąca, czasami dłużej. Zakażone produkty są często transportowane do różnych części kraju. W przypadku masowej inwazji, dzieci są pierwszymi, które zapadają na chorobę.

Przyczyny włośnicy

Czynnikiem sprawczym jest nicień Trichinella spiralis. Opisano trzy warianty robaka chorobotwórczego dla ludzi: T. spiralis, T. nelsoni i T. nativa. Nie ustalono ostatecznie niezależności gatunkowej wariantów.

Dojrzała samica Trichinella ma do 1-3 mm długości, samiec 1-2 mm długości. Pasożyty znajdują się w błonie śluzowej jelita cienkiego, częściowo zwisając do jego światła. Po zapłodnieniu samic, samce giną. Po 2-3 dniach zapłodnione samice zaczynają składać larwy, które wnikają do naczyń krwionośnych i limfatycznych błony śluzowej jelita i poprzez układ żyły wrotnej i przewód piersiowy przedostają się do krwioobiegu i limfy. Częściowo zalegając w miąższu narządów wewnętrznych, osiedlają się w mięśniach poprzecznie prążkowanych. W zależności od intensywności inwazji, samice pozostają w jelicie i produkują larwy przez 3-6 tygodni. W mięśniach szkieletowych, 3-4 tygodnie po inwazji, wokół larw tworzy się torebka tkanki łącznej ze stopniowo tworzącą się wewnętrzną warstwą hialinową. Otoczona otoczką larwa ma owalny ("cytrynowy") kształt o wymiarach 0,5x(0,2-0,6)x0,3 mm. Otoczka jest stopniowo impregnowana solami wapnia, a larwy mogą pozostać inwazyjne przez wiele lat.

Patogeneza włośnicy

Larwy Trichinella są uwalniane z torebki pod wpływem soku żołądkowego. W jelicie cienkim larwy przenikają przez warstwę powierzchniową błony śluzowej, rozwijają się do dojrzałości płciowej, samice są zapładniane, będąc częściowo w świetle jelita. Larwy aktywnie przenikają do naczyń krwionośnych i limfatycznych, są przenoszone przez przepływ krwi i limfy w całym ciele, zatrzymując się w mięśniu sercowym, płucach, wątrobie i mięśniach szkieletowych.

Objawy włośnicy

Okres inkubacji włośnicy wynosi od 1 do 4-6 tygodni. W przypadku złośliwego przebiegu choroby ulega skróceniu do 1-3 dni. Okres inkubacji do 5-6 tygodni występuje przy zakażeniu północnymi szczepami naturalnymi włośni.

Włośnica u dzieci, przy jednakowych warunkach zakażenia, przebiega stosunkowo łatwiej niż u dorosłych. Najbardziej jaskrawe objawy włośnicy - gorączka, bóle mięśni, obrzęk twarzy - są u małych dzieci wyrażone stosunkowo słabiej niż u dzieci w wieku szkolnym. Natomiast u małych dzieci obserwuje się limfadenopatię z powiększeniem migdałków gardłowych i bólem gardła, powiększoną śledzionę - jest miękka, lekko bolesna przy palpacji. W przypadkach ciężkiego przebiegu występuje jasna, sącząca się lub rumieniowata, krwotoczna wysypka.

Diagnostyka włośnicy

Włośnicę rozpoznaje się:

• na podstawie wywiadu epidemiologicznego - spożycie surowej lub niedogotowanej wieprzowiny, mięsa z dziczyzny, smalcu, kiełbas, domowych konserw 1-6 tygodni przed pojawieniem się objawów klinicznych inwazji, ostra choroba gorączkowa z wyraźnymi objawami alergicznymi (obrzęk twarzy, bóle mięśni, wysypka skórna, zespół płucny, hipereozynofilia krwi);
• na podstawie wyników badań laboratoryjnych - wykrywanie larw Trichinella w mięsie metodą trichinelloskopii lub metodą trawienia w sztucznym soku żołądkowym.

Jeśli nie można zbadać mięsa, znaczną pomoc stanowią odczyny serologiczne z trichinellosis diagnosticum (RSK, RIGA, IFA). Stają się one dodatnie już pod koniec 2. tygodnia po zakażeniu. W wątpliwych przypadkach pojedynczych chorób czasami konieczne jest skorzystanie z biopsji mięśni (mięśni brzuchatych łydki, naramiennych, szerokich mięśni grzbietu) z późniejszym badaniem histologicznym i trawieniem mięśni w celu wykrycia larw.

Leczenie włośnicy

Mebendazol (Vermox) przepisywany jest w dawce 5 mg/kg dziennie, w 3 dawkach po posiłkach przez 5-7 dni. W przypadku silnego bólu brzucha, zaburzeń dyspeptycznych podaje się No-shpa, papawerynę i witaminy z grupy B.

Prognoza

Rokowanie w przypadku umiarkowanej włośnicy jest korzystne, przy ciężkim przebiegu choroby decyduje szybkość diagnozy i złożone leczenie swoiste i patogenetyczne. W przypadku złośliwej włośnicy wyzdrowienie może być zapewnione jedynie poprzez złożoną terapię swoistą, patogenetyczną i rehabilitacyjną od pierwszych dni choroby.

Zapobieganie włośnicy

Obejmuje kontrolę sanitarno-weterynaryjną wyrobów mięsnych, kiełbas, konserw mięsnych, przetrzymywanie świń w boksach, zakaz ich uboju na podwórku, karmienie świń tuszami dzikich zwierząt. Ważne są deratyzacja domów i budynków gospodarczych, zapobieganie dostępowi dzikich gryzoni do chlewni. Mięso lub wołowinę peklowaną należy gotować w kawałkach o średnicy nie większej niż 2,5 cm przez 3 godziny. Zapobieganie rozprzestrzenianiu się włośnicy osiąga się poprzez zniszczenie (spalenie) zarażonego mięsa i niezwłoczne powiadomienie chorego do terytorialnej stacji sanitarno-epidemiologicznej (SSE), a następnie zbadanie populacji i usunięcie skutków inwazji. Osobom, które spożyły zarażone mięso, podaje się profilaktycznie Vermox w dawce 5 mg/kg w 3 dawkach przez 5-7 dni w zależności od intensywności zarażenia mięsa.