Włośnica - przegląd

Włośnica (łac. trichinellosis) to robaczyca wywoływana przez nicienie z rodzaju Trichinella, które pasożytują w organizmie człowieka. Charakteryzuje się ostrym przebiegiem, gorączką, bólem mięśni, obrzękiem, wysoką eozynofilią i różnymi objawami alergicznymi.

Kod ICD-10

B75. Włośnica.

Epidemiologia włośnicy

Źródłem czynnika zakaźnego dla ludzi są zwierzęta domowe i dzikie zarażone włośnicą. Mechanizm zakażenia jest doustny. Człowiek zaraża się poprzez spożycie mięsa zarażonego włośnicą: częściej wieprzowiny, rzadziej mięsa zwierząt dzikich (niedźwiedzia, dzika, borsuka, morsa itp.).

Włośnica jest naturalną ogniskową biohelmintozą. W wielu przypadkach nie można wyznaczyć wyraźnych granic między ogniskami naturalnymi i synantropijnymi, ponieważ patogen może być przenoszony między zwierzętami dzikimi i domowymi. Wiadomo, że ponad 100 gatunków ssaków jest żywicielami Trichinella. Patogen krąży między drapieżnikami (niedźwiedzie brunatne i polarne, psowate, koty, łasicowate), fakultatywnymi mięsożernymi zwierzętami kopytnymi (dziki, renifery, łosie) i gryzoniami (szczury, norniki, lemingi itp.). Możliwe jest również zakażenie płetwonogich (morsy, foki) i waleni (białucha). Krążenie Trichinella w naturze odbywa się głównie poprzez drapieżnictwo i zjadanie padliny. Otoczone otoczką larwy Trichinella pozostają żywe i zakaźne przez 4 miesiące po całkowitym rozkładzie ciała zakażonego zwierzęcia.

Ogniska synantropijne są wtórne. Krążenie patogenu w nich zwykle przebiega według łańcucha „świnia domowa-szczur-świnia domowa”. Ludzie nie uczestniczą w krążeniu włośnia, ponieważ stają się biologicznym ślepym zaułkiem w cyklu rozwojowym robaka. Włośnica jest często chorobą zbiorową.

Obszar występowania włośnicy u ludzi odpowiada obszarowi występowania u zwierząt. W naturze włośnicę odnotowuje się wszędzie wśród ssaków, z wyjątkiem Australii. Częstość występowania u ludzi znacznie różni się w zależności od regionu świata. W Rosji włośnica synantropijna jest powszechna w umiarkowanych strefach północnych, umiarkowanych i południowych, na południu Dalekiego Wschodu i na Kamczatce. Głównymi obszarami występowania włośnicy, gdzie zakażenie jest związane ze spożyciem mięsa dzikich zwierząt, są regiony Magadanu i Kamczatki, Kraj Krasnojarski, Republika Sacha i Kraj Chabarowski. Ogniska o mieszanym typie z krążeniem patogenu między zwierzętami synantropijnymi (świnia, kot, pies) i dzikimi (dzik, niedźwiedź, gryzonie) występują na Północnym Kaukazie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Co powoduje włośnicę?

Włośnicę wywołują nicienie z rodziny Trichinellidae, do której należą dwa gatunki - Trichinella spiralis z trzema odmianami (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) i Trichinella pseudospiralis. W patologii populacji Ukrainy największe znaczenie mają T. s. spiralis i G. s. nativa. Trichinella s. spiralis jest szeroko rozpowszechniona, pasożytuje na świniach domowych i jest chorobotwórcza dla ludzi. Trichinella s. nativa występuje na półkuli północnej, pasożytuje na dzikich ssakach, jest wyjątkowo odporna na zimno i jest chorobotwórcza dla ludzi. Trichinella s. nelsoni żyje w Afryce Równikowej, pasożytuje na dzikich ssakach. jest słabo chorobotwórcza dla ludzi. Trichinella pseudospiralis jest szeroko rozpowszechniona, pasożytuje na ptakach i dzikich ssakach. Nie udowodniono patogeniczności dla ludzi.

Trichinella to małe nicienie o cylindrycznym, bezbarwnym ciele pokrytym przezroczystą pierścieniowatą kutykulą. Długość niezapłodnionej samicy wynosi 1,5-1,8 mm, zapłodnionej - do 4,4 mm, dojrzałego płciowo samca - około 1,2-2 mm, średnica robaków wynosi mniej niż 0,5 mm. W odróżnieniu od innych nicieni, Trichinella to żyworodne robaki. Ich larwy, młode Trichinella, mają postać prętokształtną, do 10 mm długości; po 18-20 dniach rozwoju larwa wydłuża się do 0,7-1,0 mm.

Patogeneza włośnicy

Patogeneza włośnicy opiera się na uwrażliwieniu organizmu na antygeny robaków, co objawia się w różnym stopniu w stadiach inwazji jelitowej, migracyjnej i mięśniowej. Pod koniec pierwszego tygodnia po zakażeniu włośnice żeńskie występują głównie w jelicie cienkim, zanurzone w błonie śluzowej, wokół której rozwija się miejscowa nieżytowo-krwotoczna reakcja zapalna. W przypadku ciężkiej inwazji obserwuje się wrzodziejąco-martwicze uszkodzenie błony śluzowej jelita. Dorosłe robaki wydzielają substancje immunosupresyjne, które hamują gwałtowną reakcję zapalną, co sprzyja migracji larw. W jelicie czczym aktywowany jest układ kininowy. inne hormony powodujące zaburzenia czynnościowe, zespół bólowy. Metabolity larw migrujących, produkty uwalniane po ich śmierci, są antygenami o właściwościach uczulających, enzymatycznych i toksycznych. W rezultacie rozwijają się ciężkie reakcje alergiczne, które charakteryzują się uszkodzeniem naczyń krwionośnych, zaburzeniami krzepnięcia, obrzękiem tkanek i wzmożoną aktywnością wydzielniczą błon śluzowych.

Jakie są objawy włośnicy?

Okres inkubacji włośnicy wynosi 10-25 dni, ale czasami może wynosić od 5-8 dni do 6 tygodni. W przypadku zakażenia w ogniskach synantropijnych (po spożyciu zakażonego mięsa świń domowych) istnieje odwrotna zależność między czasem trwania okresu inkubacji a ciężkością choroby: im krótszy okres inkubacji, tym cięższe objawy włośnicy i odwrotnie. W przypadku zakażenia w ogniskach naturalnych taki wzór zwykle nie jest obserwowany.

W zależności od przebiegu klinicznego włośnica może mieć postać bezobjawową, poronną, łagodną, umiarkowaną i ciężką.

Jak diagnozuje się włośnicę?

W przypadku epidemii i chorób zbiorowych, przy obecności typowych objawów u pacjentów, rozpoznanie włośnicy nie nastręcza trudności.

Konieczne jest ustalenie wspólnego źródła zakażenia i, jeśli to możliwe, zbadanie resztek żywności (mięsa lub produktów mięsnych) pod kątem obecności larw włośnia. Trudności pojawiają się w diagnozowaniu sporadycznych przypadków. W takich sytuacjach anamneza epidemiologiczna ma ogromne znaczenie.

W przypadku braku danych na temat źródła zakażenia czasami stosuje się biopsję mięśnia (mięśnia naramiennego lub brzuchatego łydki u pacjentów obłożnie chorych lub mięśnia długiego grzbietu u pacjentów ambulatoryjnych): fragment tkanki mięśniowej o wadze 1 g bada się pod mikroskopem przy małym powiększeniu w celu wykrycia obecności larw włosienia.

Jak leczy się włośnicę?

Leczenie przeciwpasożytnicze włośnicy ma na celu zniszczenie włośni jelitowych, zatrzymanie produkcji larw, zakłócenie procesu enkapsulacji i zwiększenie śmiertelności włośnicy mięśniowej. Włośnicę leczy się albendazolem i mebendazolem.

Albendazol przepisuje się doustnie po posiłkach w dawce 400 mg dwa razy dziennie dla pacjentów o masie ciała 60 kg lub większej lub w dawce 15 mg/kg dziennie w dwóch dawkach dla pacjentów o masie ciała poniżej 60 kg. Czas trwania leczenia wynosi 14 dni.

Jakie są rokowania w przypadku włośnicy?

Włośnica ma korzystne rokowanie w łagodnych i umiarkowanych formach inwazji. Możliwe jest krótkotrwałe wznowienie niektórych objawów klinicznych: bóle mięśni, umiarkowany obrzęk, eozynofilia w badaniach krwi. W ciężkich formach z powikłaniami włośnica ma poważne rokowanie: przy późnym rozpoznaniu i opóźnionym leczeniu przeciwpasożytniczym możliwy jest śmiertelny wynik: w przypadku złośliwego przebiegu może wystąpić już w pierwszych dniach choroby.