zapalenie nerwu trójdzielnego

Prawdziwe zapalenie nerwu, według badań, jest w rzeczywistości zjawiskiem rzadkim, nawet zmiany poinfekcyjne są bardziej związane z neuroalergicznymi. Bardziej poprawną i nowoczesną nazwą dla tej patologii jest termin „neuropatia”, który jest obecnie coraz częściej używany, ponieważ mechanizm rozwoju choroby i obecność procesu zapalnego nie są zazwyczaj dokładnie ustalone. Jednak ostateczny werdykt w sprawie terminów „zapalenie nerwu – neuropatia” nie został wydany, więc nazwa „zapalenie nerwu trójdzielnego” jest nadal dość powszechna jako diagnoza jego uszkodzenia.

Trochę anatomii: nerw trójdzielny nazywany jest również mieszanym, ponieważ ma włókna nerwowe czuciowe i ruchowe. Jego trzy główne gałęzie (oczna, szczękowa i żuchwowa) wychodzą ze zwoju trójdzielnego, znajdującego się w okolicy skroniowej, i są kierowane, dzieląc się na coraz mniejsze gałęzie, do receptorów czuciowych skóry, błon śluzowych, mięśni i innych struktur anatomicznych przedniej górnej trzeciej części głowy i twarzy. Nerwy oczne i szczękowe zawierają tylko włókna czuciowe, nerw żuchwowy zawiera również włókna ruchowe, zapewniające ruch mięśni żucia o tej samej nazwie. Zapalenie nerwu trójdzielnego to zapalenie jednego lub więcej obwodowych wyrostków jego gałęzi, czyli zewnętrznych, zlokalizowanych poza mózgiem, objawiające się przeszywającym bólem, który zakłóca rytm życia, a czasami jest niepełnosprawny, naruszeniem unerwienia autonomicznego z utratą wrażliwości dotkniętego obszaru, niedowładem, zmianami strukturalnymi włókien nerwowych.

Epidemiologia

Statystyki zachorowalności klasyfikują uszkodzenia nerwu trójdzielnego jako dość powszechną patologię - na neuralgię nerwu trójdzielnego cierpi od 40 do 50 osób na 100 tysięcy ludzi, wśród nich na jednego mężczyznę przypadają dwie kobiety. Wśród neuralgii dominuje ona. Co roku od dwóch do pięciu osób na dziesięć tysięcy mieszkańców planety po raz pierwszy szuka pomocy medycznej ze skargami na ból wzdłuż nerwu trójdzielnego.

Około 4/5 wszystkich przypadków stanowią patologie wtórne, przy czym większość chorych stanowią osoby po 50. roku życia. [ 1 ]

Przyczyny zapalenie nerwu trójdzielnego

Termin „neuritis” wskazuje, że występuje stan zapalny włókien nerwowych, mają już one zmiany anatomiczne w warstwie mielinowej, tkance łącznej (śródmiąższu), cylindrach osiowych (wypustkach komórek nerwowych). W rozwoju procesu zapalnego główną rolę odgrywają zazwyczaj czynniki zakaźne – wirusy, bakterie, grzyby. Każdy z nas ma ostre choroby zakaźne, a prawie każdy ma utajone przewlekłe infekcje (próchnica, zapalenie migdałków, zapalenie zatok, opryszczka itp.). Zapalenie nerwu trójdzielnego może wystąpić jako proces wtórny po ostrej chorobie lub zaostrzeniu przewlekłej infekcji. Ale najczęściej występuje opryszczkowe zapalenie zwojów nerwowych, którego przyczyną jest (przypuszczalnie) podrażnienie neuronów zwoju Gassera dotkniętych wirusem opryszczki.

Znacznie częściej jednak ból wzdłuż nerwu jest spowodowany procesami zapalnymi i destrukcyjnymi nie tyle w tkankach włókien nerwowych, ile w strukturach anatomicznych położonych obok niego. Przyczyną bólu jest wówczas ucisk i drażnienie włókien nerwowych przez pobliskie zmienione naczynia i guzy, urazy i wrodzone patologie struktur czaszki, które z czasem prowadzą do pojawienia się zmian zwyrodnieniowych-dystroficznych w nerwie (neuropatia). [ 2 ]

Zapalenie nerwu pourazowego obwodowych części nerwu trójdzielnego jest dość powszechne. Czynniki ryzyka jego wystąpienia są dość banalne. Bezpośredni uraz nerwu i otaczających tkanek może wystąpić nie tylko przy przypadkowych złamaniach kości twarzowej czaszki, ale także w gabinecie stomatologicznym. Naruszenie integralności włókien nerwowych może być konsekwencją skomplikowanych ekstrakcji zębów, penetracji materiału wypełniającego poza korzeń zęba podczas wypełniania kanału, manipulacji chirurgicznych, znieczulenia, protetyki.

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka ucisku nerwu trójdzielnego są anomalie anatomiczne dotyczące kanałów, otworów i naczyń wzdłuż jego gałęzi; torbiele, nowotwory łagodne i złośliwe; urazy; zaburzenia metaboliczne spowodowane zaburzeniami trawienia, patologiami endokrynologicznymi i sercowo-naczyniowymi; stwardnienie rozsiane lub miażdżyca tętnic mózgowych z tworzeniem się blaszek miażdżycowych zlokalizowanych u wejścia korzenia nerwu trójdzielnego, krwotok do miednicy mniejszej.

Czasami atakom specyficznego bólu, tzw. tikom bólowym, towarzyszy silna hipotermia i przeziębienie.

Długotrwała neuralgia może być objawem zapalenia nerwów. W zaawansowanych przypadkach, z zaburzeniami strukturalnymi i utratą czucia, mówimy o stadium neurytycznym neuralgii.

Jeśli badanie diagnostyczne nie wykaże żadnych chorób, neuralgia nerwu trójdzielnego jest uważana za chorobę samoistną lub pierwotną, niezależną. Jeśli wykryto patologię naczyniową, guz, zaburzenia metaboliczne, proces zapalny lub uraz, wówczas uszkodzenie nerwu interpretuje się jako wtórne (objawowe).

Zapalenie nerwów mniejszych gałęzi obwodowych nerwów trójdzielno-zębodołowych jest częstsze niż zmiany zapalne gałęzi głównych. Mogą być wywołane przez choroby zakaźne, takie jak zapalenie kości i szpiku, przeziębienia, przypadkowe urazy kości szczęki, a także często są konsekwencją interwencji stomatologicznych.

Nerw zębodołowy dolny może zostać uszkodzony podczas ekstrakcji trzecich dolnych zębów trzonowych, podczas leczenia zapalenia miazgi zębów przedtrzonowych i trzonowych żuchwy (podczas wypełniania kanału, nadmierna ilość materiału wypełniającego może dostać się za wierzchołek zęba), czasami nerw zostaje uszkodzony podczas znieczulenia przewodowego. Nerw górny zostaje uszkodzony w wyniku przewlekłego zapalenia zatok i interwencji chirurgicznych z ich powodu, zapalenia przyzębia, zapalenia miazgi, protetyki, znieczulenia, blokad, ekstrakcji zęba (najczęściej uszkadzane są gałęzie zębodołowe unerwiające kły i drugie zęby przedtrzonowe) itp. Zaburzenia wrażliwości nerwów zębodołowych górnych są trudne do leczenia, które trwa kilka miesięcy, a czasami w ogóle nie można ich przywrócić.

Skomplikowane ekstrakcje zębów w szczęce górnej mogą prowadzić do zapalenia nerwu podniebiennego przedniego, a w żuchwie – do neuropatii nerwu językowego lub policzkowego.

Patogeneza

Patogeneza zapalenia nerwu jest wieloczynnikowa. Integralność struktur nerwowych jest naruszona nie tylko przez bezpośredni czynnik uszkadzający mechanicznie, ale także przez zatrucie, zaburzenia metaboliczne i przemiany naczyniowe. A jeśli wszystko jest jasne w przypadku uszkodzeń pourazowych gałęzi nerwu trójdzielnego, to inne teorie są nadal hipotetyczne. Istnieje kilka założeń na temat jego natury, opartych na danych klinicznych, ale niepotwierdzonych w sposób wiarygodny. Jedną z najczęstszych wersji jest hipoteza, że uszkodzenie jednej z gałęzi nerwu w określonym obszarze prowadzi do lokalnego uszkodzenia osłonek mielinowych. Włókna nerwowe są „odsłonięte”, generując w tym miejscu ektopowe fale wzbudzenia (impulsy), wywołując ataki bólu (teoria obwodowa). Długotrwała sytuacja prowadzi do głębszych uszkodzeń, powstania ogniska bólu i zaburzeń czucia.

Inna hipoteza, oparta na fakcie, że lekiem pierwszego wyboru w leczeniu nerwobólu jest lek przeciwdrgawkowy karbamazepina, zakłada, że centralne źródło bólu oraz sama nerwoból są chorobą podobną do padaczki częściowej.

Objawy zapalenie nerwu trójdzielnego

Objawy zapalenia nerwu trójdzielnego obejmują ból o różnym nasileniu, często nie tak ostry jak w przypadku czystej neuralgii, ale bolący. Mogą być napadowe i stałe. Zawsze występuje osłabienie lub utrata czucia w dotkniętych obszarach, a jeśli dotknięte są włókna ruchowe trzeciej gałęzi, występują również zaburzenia motoryczne.

Ból w zapaleniu nerwu trójdzielnego odczuwany jest w zdecydowanej większości przypadków po jednej stronie, uszkodzenie po prawej stronie występuje 2,5 razy częściej, chociaż nerw jest parzysty, położony symetrycznie po lewej i prawej stronie. Ból obustronny nie jest typowy, ale takiego przypadku nie można wykluczyć. Czasami pacjenci skarżą się, że impuls bólowy przekazywany jest na palec wskazujący lewej ręki. Zasadniczo dotknięta jest jedna gałąź nerwu trójdzielnego - ból odczuwany jest w obszarze jego unerwienia autonomicznego, upośledzona może być zarówno głęboka, jak i powierzchowna wrażliwość.

W szczytowym momencie ataku bólu niektórzy pacjenci odczuwają skurcze mięśni twarzy (tik) lub mięśni żucia (szczękościsk).

Zapalenie nerwu pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego, ocznej, jest znacznie rzadsze niż dwóch pozostałych gałęzi. Wychodzi ona ze zwoju skroniowego w górę, znajduje się w grubości bocznej ściany zatoki jamistej (nad brwiami) i wchodzi do oczodołu, uprzednio rozdzielając się na samą gałąź oczną i gałąź namiotową, która wraca do namiotu móżdżku. W oczodole część nerwu dzieli się na trzy kolejne gałęzie: czołową, łzową i nosowo-rzęskową, które rozgałęziają się dalej. Pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego unerwia skórę czoła i około 1/3 powierzchni czołowej głowy pod linią włosów, odpowiadające opony mózgowe, skórę i błonę śluzową powieki górnej, gałkę oczną, gruczoły łzowe, górną część grzbietu nosa i błonę śluzową „sufitu” przewodu nosowego, zatoki czołowe i sitowe. Zespół bólowy występuje wzdłuż gałęzi w dowolnym punkcie unerwienia, w którym nerw jest dotknięty. W zależności od lokalizacji uszkodzenia, górna część głowy do korony i twarzy, okolica oczu, plecy i jama nosowa mogą boleć. Dodatkowo może wystąpić łzawienie, wydzielina śluzowa z nosa, utrata węchu i uczucie drętwienia. Pacjent może mieć upośledzone odruchowe zamykanie powiek: przy uderzeniu młotkiem w wewnętrzną krawędź łuku brwiowego (odruch okrężny) i/lub przy dotykaniu powierzchni rogówki (odruch rogówkowy). [ 3 ]

Zapalenie nerwu drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego, szczękowej, odczuwane jest jako ból w trójkątnej części policzka położonej pod okiem. Wierzchołki warunkowego trójkąta lokalizacji bólu znajdują się w okolicy skroniowej, górnej części skrzydełka nosa, pod środkiem górnej wargi. Gałęzie tego nerwu są liczne, największe to oponowa, podoczodołowa i jarzmowa, które z kolei dzielą się na mniejsze gałęzie zapewniające unerwienie opony twardej w okolicy środkowego dołu czaszki, zewnętrznego kącika oka, skóry i błon śluzowych powieki dolnej, nosa, zatoki szczękowej, górnej części policzka w wyżej wymienionej okolicy, górnej wargi, szczęki i zębów. Zewnętrznym wyjściem drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego jest kanał podoczodołowy. Najczęściej dotknięta jest gałąź szczękowa. Bólowi i niedoczulicy (parestezji) może towarzyszyć łzawienie, wydzielina z nosa, ślinienie się.

Zapalenie dolnej gałęzi nerwu trójdzielnego objawia się bólem zlokalizowanym od skroni wzdłuż tylnej części twarzy, dolnej części policzka i części czołowej - brody. Ból można odczuwać w uchu, języku i żuchwie. Ta gałąź wychodzi z czaszki przez otwór bródkowy żuchwy, wychodzi pod czwartym i piątym dolnym zębem od środka. Dolna (trzecia) gałąź zawiera zarówno włókna nerwów czuciowych, które unerwiają powierzchnię skóry tylnej strony twarzy, dolną część policzka i przednią część brody, odpowiadające błony śluzowe, struktury żuchwy (dziąsła, zęby), dwie trzecie języka od jego czubka, jak i włókna ruchowe, które unerwiają mięśnie żucia, których uszkodzenie powoduje jego częściowy paraliż. Objawia się osłabieniem napięcia mięśni podczas wykonywania ruchów żucia, asymetrią owalu twarzy, opadnięciem żuchwy po jednej stronie i zaburzeniem odruchu podbródkowego – odruchowego zamknięcia warg przy uderzeniu młotkiem w brodę. Przy niedowładzie (paraliżu) mięśnia skroniowego widoczne jest wizualnie obniżenie dołu skroniowego. [ 4 ]

Oprócz neuropatii trzech głównych gałęzi nerwu trójdzielnego, znaczenie kliniczne mają uszkodzenia jego mniejszych gałęzi unerwiających zęby oraz zapalenie nerwów zębodołowych, zarówno dolnych, jak i górnych. Głównymi objawami klinicznymi ich uszkodzeń są ból i zmniejszenie (całkowity brak) wszelkiego rodzaju wrażliwości w odpowiednim dziąśle, przyległej błonie śluzowej policzka i wardze. Pobudliwość elektryczna miazgi zęba w dotkniętym obszarze jest zauważalnie zmniejszona lub całkowicie nieobecna. W fazie ostrej można zaobserwować niedowład i szczękościsk mięśni żucia po stronie dotkniętej chorobą.

Zapalenie nerwu bródkowego, końcowej gałęzi nerwu zębodołowego dolnego, jest obserwowane dość rzadko. Obszar lokalizacji zaburzeń czucia obejmuje dolną wargę i brodę.

Zapalenie nerwu językowego ma znaczenie praktyczne. Zaburzone czucia (zmniejszona wrażliwość dotykowa i brak wrażliwości na ból, pieczenie, mrowienie, ból) są zlokalizowane w obszarze przednich dwóch trzecich odpowiadającej połowy języka. Może być izolowane lub połączone z neuropatią dolnego wyrostka zębodołowego nerwu.

Zapalenie nerwu policzkowego przebiega bezboleśnie, obserwuje się jedynie niedoczulicę lub znieczulenie w obszarze wewnętrznej strony policzka i odpowiedniego kącika ust. Pojedyncze zmiany chorobowe nie zdarzają się prawie nigdy, z reguły dotknięty jest także dolny wyrostek zębodołowy nerwu.

Zapalenie nerwu trójdzielnego opryszczkowe rozwija się wraz z uszkodzeniem zwoju trójdzielnego (Gasserova, trójdzielnego) przez wirus opryszczki pospolitej typu 1, a także półpaśca. Ganglioneuritis - uszkodzenie komórek nerwowych zwoju trójdzielnego (węzła) objawia się ostrym bólem i charakterystyczną wysypką opryszczkową w strefie unerwienia, częściej jednej gałęzi nerwu trójdzielnego, znacznie rzadziej - wszystkich naraz. Towarzyszy temu obrzęk dotkniętej strony twarzy i ból zlokalizowany w trzech punktach wyjścia nerwu trójdzielnego.

Jeśli wirus opryszczki rozprzestrzenił się na gałąź szczękową lub żuchwową, to w okresie zaostrzenia wysypka opryszczkowa pojawia się nie tylko na powierzchni skóry twarzy, ale także wewnątrz, na błonach śluzowych odpowiedniej połowy podniebienia twardego i miękkiego, podniebienia miękkiego, dziąseł i policzków. Błona śluzowa przewodu nosowego może być często wolna od wysypek, ale nie jest to konieczne. Gałęzie zapewniające unerwienie błon śluzowych mogą być dotknięte w większym stopniu niż skóra. Wtedy wysypka jest bardziej obfita na powierzchniach wewnętrznych. Może być również odwrotnie.

Wyróżnia się postać oczną zapalenia zwoju trójdzielnego (4% wszystkich przypadków) - zakażenie rozprzestrzenia się na pierwszą gałąź nerwu trójdzielnego. Objawem tego kierunku jest opryszczkowe zapalenie spojówek i rogówki, zwykle z owrzodzeniem. Objaw Hutchinsona, gdy obserwuje się pęcherzyki opryszczkowe na skrzydełkach lub czubku nosa, wskazuje na rozwój powikłań - zapalenie rogówki oka, jej tęczówki, nadtwardówki lub nerwu wzrokowego z jego późniejszym zanikiem.

Ból w okolicy unerwienia wszystkich gałęzi jednocześnie może także świadczyć o uszkodzeniu korzeni czuciowych nerwu trójdzielnego u wejścia do pnia mózgu.

Formularze

Nie ma konkretnej klasyfikacji zapalenia nerwu trójdzielnego. Zmiany obwodowe rozróżnia się, gdy wrażliwość, głęboka lub powierzchowna, jest upośledzona wzdłuż jednej gałęzi lub mniejszych gałęzi (zapalenie nerwów zębodołowych). Jest ono również nazywane typowym.

I całkowite (atypowe), gdy boli cała połowa głowy i szyi. Patologię obustronną diagnozuje się niezwykle rzadko.

Lokalizacja i charakter bólu u każdego pacjenta ma indywidualne cechy, ponieważ lokalizacja gałęzi może być różna u różnych osób. Ponadto strefy unerwienia gałęzi nerwu trójdzielnego zachodzą na siebie.

Ze względu na pochodzenie patologii wyróżnia się chorobę niezależną – neuralgię samoistną (pierwotną, idiopatyczną), gdy nie można ustalić przyczyny bólu, oraz objawową (wtórną).

Komplikacje i konsekwencje

Już stadium neurytyczne neuralgii jest powikłaniem samym w sobie, gdyż atakom bólu towarzyszy utrata czucia i niedowład, co wskazuje na uszkodzenie włókien nerwowych.

Ponadto u pacjenta, który od dłuższego czasu odczuwa ból, próbując uniknąć ataku, rozwija się tzw. typ zachowania obronnego. Na przykład żuje pokarm głównie zdrową częścią ust, unika wykonywania pewnych ruchów, przyjmowania póz, przez co cierpią mięśnie po stronie bolącej, a z czasem zachodzą w nich zmiany zwyrodnieniowe.

Na tle takiego zachowania pojawiają się nie tylko zmiany fizyczne, ale także patologie psychiczne - często rozwija się fobia. Pacjent, stale oczekując ataku, staje się niespokojny i drażliwy, często preferuje dobrowolną izolację, co prowadzi do postępującego zaburzenia psychicznego.

Możliwe są powikłania ze strony pobliskich naczyń (zaburzenia troficzne), nerwów twarzowych, wzrokowych i słuchowych. Choroba staje się przewlekła i jej całkowite wyleczenie jest już problematyczne. Konsekwencją późnego szukania pomocy może być częściowy paraliż mięśni twarzy, na przykład opadanie kącika ust lub powieki po stronie dotkniętej chorobą (ptoza), zubożenie mimiki twarzy, brak koordynacji ruchów różnych grup mięśni twarzy (ataksja); osłabienie wzroku i/lub słuchu.

Przy długotrwałym zapaleniu nerwu trójdzielnego może dojść do powikłań w postaci krwiaka móżdżku.

Mimo że choroba nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla życia, jej jakość ulega znacznemu pogorszeniu.

Diagnostyka zapalenie nerwu trójdzielnego

Skargi na silny ból twarzy, utratę czucia i dysfunkcję mięśni szczęki wymagają kompleksowego badania pacjenta. Oprócz badania fizykalnego i wywiadu lekarz przepisuje kliniczne i biochemiczne badanie krwi, testy na obecność wirusa opryszczki. Zazwyczaj jest to reakcja łańcuchowa polimerazy, test immunoenzymatyczny lub reakcja immunofluorescencyjna. W zależności od podejrzewanej choroby podstawowej mogą zostać zlecone testy na poziom glukozy we krwi, poziom autoprzeciwciał itp.

Pacjent musi zostać koniecznie zbadany pod kątem obecności chorób odontogennych, patologii narządu wzroku i laryngologii, a w razie potrzeby zlecona zostanie konsultacja neurochirurga, chirurga szczękowo-twarzowego i innych specjalistów.

Klasyczna diagnostyka instrumentalna – radiografia i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jako najbardziej informatywne metody wizualizacji struktur kostnych i tkanek miękkich. Dodatkowe badania mogą obejmować elektroencefalografię, elektroneuromiografię, tomografię komputerową, ultrasonografię, nakłucie kręgosłupa i inne badania w zależności od podejrzewanego czynnika etiologicznego zapalenia nerwu. [ 5 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku jaskry (w przypadku tej choroby ostry ból odczuwany jest w strefie unerwienia gałęzi ocznej nerwu trójdzielnego); zapalenia zatok przynosowych; zapalenia zatok szczękowych; kamieni w gruczołach ślinowych; podwichnięcia stawu skroniowo-żuchwowego; nowotworów w strefie zwoju trójdzielnego i wzdłuż gałęzi nerwowych; zapalenia ścięgien skroniowych; trójdzielno-nerwowych - odbitego bólu w chorobach narządów wewnętrznych; procesów patologicznych dotyczących zębów i szczęki.

Zapalenie nerwu i neuralgia nerwu trójdzielnego są składnikami tego samego procesu. Kiedy mówią o „czystej” neuralgii, mają na myśli ostry napadowy ból pochodzenia neurogennego, niełagodzony dostępnymi środkami przeciwbólowymi. Napady bólu są zwykle krótkie, od kilku sekund do dwóch minut, z wyraźnym początkiem i końcem. W okresie między nimi, zwanym opornym, pacjent czuje się jak zwykle, nie ma objawów neurologicznych. Typowe ataki bólu pojawiają się nagle i powtarzają się często (30-40 razy na dobę), czasami nie pozwalając pacjentowi dojść do siebie. Atak bólu jest często prowokowany przez podrażnienie dotkniętego obszaru (czynnik wyzwalający) - żucie, kaszel, palpację, zmianę temperatury otoczenia, na przykład pacjent wychodzi z zimowej ulicy do ciepłego pomieszczenia. Takie bóle nazywane są „bólami wyzwalającymi”. Ponadto u niektórych osób atak neuralgii nerwu trójdzielnego występuje w wyniku silnego lęku, stresu, spożywania pobudzających pokarmów i napojów: pikantnych potraw, alkoholu, kawy i innych środków pobudzających układ nerwowy.

Najbardziej typowymi strefami wyzwalającymi (algogennymi) są obszar nad brwią, w wewnętrznym kąciku oka, na grzbiecie i pod nosem, zewnętrzny punkt skrzydełka nosa, kącik ust, wewnętrzna powierzchnia policzka i dziąsła. Lekkie dotknięcie jednego z tych obszarów może spowodować atak bólu. Zazwyczaj ostre i silne podrażnienie strefy wyzwalającej może doprowadzić do ustania ataku bólu. Okresowi ostremu może towarzyszyć nadmierne ślinienie się, wzmożone pocenie, wydzielina z nosa i łzawienie. Pocieszające jest to, że w nocy podczas snu neuralgia nerwu trójdzielnego zwykle nie dokucza, ale wielu nie może spać po obolałej stronie.

U osób z neuralgią nerwu trójdzielnego obserwuje się specyficzne cechy behawioralne – podczas ataku pacjent zastyga w bezruchu, często przykładając rękę do bolącej okolicy twarzy i pocierając ją. Jednocześnie nie krzyczy, nie skarży się, nie płacze, chociaż ból jest bardzo ostry i rozdzierający. Jest przystępny. Na pytania odpowiada monosylabami.

Neuralgia - ból wzdłuż nerwu może być objawem procesu zapalnego w tkance nerwowej, obecności zmian w budowie pnia nerwu. Mówi się wtedy o zapaleniu nerwu. Zapalenie nerwu klinicznie objawia się nie tylko bólem, ale także objawami dysfunkcji - zmniejszeniem objętości mięśni, osłabieniem siły mięśniowej, niedoczulicą lub znieczuleniem, osłabieniem lub utratą odruchów. Charakter bólu w stadium neurytycznym również ulega zmianie, staje się on dokuczliwy i często stały. Wskazuje to na zaniedbanie procesu i nadchodzące trudności w leczeniu.

Leczenie zapalenie nerwu trójdzielnego

Leczenie zapalenia nerwu trójdzielnego jest złożone. Obowiązkowa jest dezynfekcja jamy ustnej i eliminacja stanów zapalnych w jamach nosowych, jeśli zostaną wykryte, a wszelkie patologie somatyczne, jeśli występują, są korygowane. Bezpośrednie leczenie sprowadza się do eliminacji ataków bólu i zapobiegania ich nawrotom, a jeśli to możliwe, przywrócenia wrażliwości i struktury włókien nerwowych. [ 6 ]

W przypadku uszkodzenia zwoju trójdzielnego i głównych gałęzi nerwu trójdzielnego działanie przeciwbólowe zapewniają leki przeciwdrgawkowe. Lekiem z wyboru jest karbamazepina. Efekt jej stosowania występuje u 70% pacjentów cierpiących na neuralgię nerwu trójdzielnego. Ból zwykle ustępuje drugiego lub trzeciego dnia od rozpoczęcia przyjmowania leku. Karbamazepinę rozpoczyna się od małych dawek. Pierwszego dnia przepisuje się podwójną dawkę 100 do 200 mg. Każdego dnia pacjent przyjmuje o 100 mg więcej leku. Dawkę dobową zwiększa się aż do ustąpienia bólu dzięki częstszemu podawaniu leku. Maksymalna dawka, jaką pacjent przyjmuje na dobę, to trzy lub cztery razy 200 mg. Po osiągnięciu ulgi w bólu dawkę leku stopniowo zmniejsza się o 100 mg na dobę, zatrzymując się na minimalnej skutecznej dawce. Przebieg leczenia wynosi średnio trzy do czterech tygodni.

Niektórym pacjentom pomaga kwas walproinowy. Leczenie rozpoczyna się od dawki dziennej 3–15 mg, podzielonej na dwie dawki. Zakłada się, że dawkę można zwiększać o 5–10 mg na kilogram masy ciała pacjenta na tydzień, ale nie więcej niż 3 g na dobę.

Do leków drugiego rzutu zalicza się działające centralnie leki zwiotczające mięśnie, takie jak baklofen i tyzanidyna, oraz leki przeciwdepresyjne, np. amitryptylina.

Dawki środków zwiotczających mięśnie dobiera się empirycznie, aby napięcie mięśni nie zmniejszyło się do punktu zaburzeń motorycznych. Baklofen zaczyna się od 2-5 mg trzy razy dziennie, stopniowo zwiększając dawkę co trzy dni do minimalnej skutecznej dawki. Dawka dzienna nie powinna przekraczać 60-75 mg. Baklofen odstawia się, również stopniowo zmniejszając dawkę.

Tizanidine zaczyna się od jednej kapsułki dziennie, z reguły dwie kapsułki wystarczają do złagodzenia bólu. Dawkę zwiększa się co trzy do siedmiu dni. W niektórych przypadkach wymagane są cztery kapsułki.

Amitryptylinę początkowo przyjmuje się w dawce 25–50 mg przed snem, z późniejszym zwiększeniem częstotliwości podawania do trzech, a dawkę samego leku w ciągu pięciu do sześciu dni do 150 mg, a jeśli efekt terapeutyczny nie wystąpi w ciągu dwóch tygodni, dawkę zwiększa się do 300 mg/dobę, przy czym większość przyjmuje się przed snem. Po ustąpieniu bólu stopniowo powraca się do pierwotnej dawki podtrzymującej. Leczenie może być długotrwałe, ale nie dłuższe niż osiem miesięcy.

W ciężkich przypadkach, podczas leczenia szpitalnego, pacjentowi mogą być przepisywane dożylnie lub w kroplówce leki przeciwdrgawkowe, zwiotczające mięśnie i przeciwdepresyjne.

W przypadku zakażeń bakteryjnych (zapalenie zatok, zapalenie zatok szczękowych, zapalenie kości i szpiku, zakażenia zębów) zaleca się dożylne wlewy hekametylenotetraaminy, która ma odpowiednie spektrum działania przeciwbakteryjnego.

Przepisywane są również leki przeciwhistaminowe, najlepiej również zapewniające sedację (difenhydramina, suprastin). Wzmacniają one działanie leków przeciwbólowych i przeciwdepresyjnych. Przepisywane są środki biotoniczne - wyciąg z aloesu, w przypadku poważnego zaniku mięśni - kwas adenozynotrójfosforowy, blokady alkoholowo-nowokainowe, inne leki w zależności od objawów.

W przypadku nawrotów neuralgii nerwu trójdzielnego dobre efekty dają pojedyncze kroplówki fenytoiny. Dawka leku jest obliczana w proporcji 15 mg na kilogram masy ciała pacjenta. Zabieg trwa dwie godziny.

Środki przeciwbólowe nienarkotyczne nie mają oczekiwanego efektu, z wyjątkiem przypadków zapalenia nerwu zębodołowego (uszkodzenia nerwów zębodołowych). Ponadto chęć szybkiego złagodzenia ataku bólu dużą dawką leku może prowadzić do rozwoju takiego efektu ubocznego, jak zespół nadużywania narkotyków. Dotyczy to przyjmowania tabletek. A miejscowe stosowanie leku z tej samej grupy, dimetylosulfotlenku, lepiej znanego jako dimeksyd, na zapalenie nerwu trójdzielnego okazało się skuteczne. Metoda leczenia jest bardzo prosta i można ją stosować w domu. A w porównaniu z wyżej wymienionymi lekami jest również całkowicie bezpieczna, ponieważ efekty uboczne przy miejscowym stosowaniu są minimalne.

Okłady z dimeksydu w przypadku zapalenia nerwu trójdzielnego wykonuje się na skórze twarzy w miejscach, gdzie wychodzą chore gałęzie - wystarczy przyłożyć do tego miejsca serwetkę nasączoną roztworem sporządzonym z mieszanki dimeksydu z lidokainą lub nowokainą na 20–30 minut.

Tak więc, aby zrobić roztwór do kompresu, musisz kupić butelkę standardowego 98% roztworu dimetylosulfotlenku i 2% roztworu dowolnego środka znieczulającego - lidokainy lub nowokainy - w aptece. Przed rozpoczęciem leczenia musisz przetestować wrażliwość na każdy ze składników: zwilż tampon roztworem i przyłóż go do skóry. Pojawienie się wysypki, zaczerwienienia i swędzenia w miejscu aplikacji będzie wskazywać na niemożność zastosowania tej metody. Ponadto dimeksyd jest wyraźnym przewodnikiem. Już pięć minut po rozpoczęciu aplikacji jest wykrywany w surowicy krwi. Dlatego kobiety w ciąży, osoby z jaskrą i zaćmą, ciężką dysfunkcją wątroby, nerek, serca, patologiami naczyniowymi powinny powstrzymać się od leczenia kompresami z dimeksydem. Zasadniczo lepiej skonsultować się z lekarzem przed leczeniem. [ 7 ]

Jeśli nie ma przeciwwskazań, przygotuj roztwór, czyli wymieszaj dimeksyd z dowolnym środkiem znieczulającym w następujących proporcjach: 1:9 (jedna część dimeksydu na dziewięć części środka znieczulającego) lub 1:5 lub 3:10. Wybierz proporcje składników w zależności od nasilenia zespołu bólowego - im silniejszy ból, tym bardziej skoncentrowany roztwór. Weź gazę, zanurz ją w przygotowanym roztworze i wyciśnij, nie na sucho, ale tak, aby nie spłynęła. Nałóż na punkt wyjścia dotkniętej gałęzi na powierzchnię twarzy: pierwszy to wcięcie nadoczodołowe, znajdujące się bezpośrednio nad brwią około centymetra od jej początku; drugi to kanał podoczodołowy; trzeci to otwór bródkowy żuchwy, znajdujący się pod czwartym i piątym dolnym zębem od środka. Przykryj kawałkiem folii spożywczej i małym ręcznikiem frotte na wierzchu. Połóż się z kompresem przez około pół godziny. Zabieg należy wykonywać dwa do trzech razy dziennie (w zależności od nasilenia bólu). Kuracja trwa od 10 do 15 dni.

Terapia witaminowa jest wskazana jako część kompleksowego leczenia zarówno samoistnej, jak i objawowej neuralgii. Od pierwszych dni leczenia przepisuje się głównie witaminy z grupy B, znane ze swojego działania neuroprotekcyjnego, a także kwas askorbinowy i witaminę D.

Witaminy z grupy B (B1, B2, B3, B6, B12) są katalizatorami reakcji pośredniego metabolizmu we włóknach nerwowych, działają przeciwbólowo, szczególnie witamina B12 (cyjanokobalamina), jej niedobór prowadzi do demielinizacji włókien nerwowych. Cykl domięśniowych zastrzyków tej witaminy znacząco, według obserwacji klinicystów, eliminuje zespół bólowy i poprawia ogólny stan pacjenta.

Badania kliniczne udowodniły rolę witamin z grupy B w normalizacji układu nerwowego na wszystkich poziomach, zmniejszając stany zapalne i łagodząc ból. Uczestniczą w procesach metabolicznych, pomagają wzmacniać osłonki mielinowe włókien nerwowych, cylindry osiowe, tkanki łącznej, utrzymują ich integralność i, odpowiednio, mogą pomóc przywrócić zaburzone unerwienie i znormalizować przekazywanie impulsów nerwowych. Preferowane są złożone leki w tabletkach, jednak można przepisać formy iniekcyjne, a także elektroforezę z witaminami.

Fizjoterapia jest wskazana zarówno w ostrym okresie nerwobólu, jak i w celu zapobiegania nawrotom choroby. Podczas ataków zaleca się zabiegi termiczne. Wskazane jest stosowanie naświetlania ultrafioletowego dotkniętej połowy twarzy, światłoterapii promieniami podczerwonymi (lampa Sollux). Przydatne może być umiarkowane narażenie termiczne za pomocą elektrycznej poduszki grzewczej. [ 8 ]

Terapia diadynamiczna jest szeroko stosowana. Leczenie impulsami prądu stałego ma wyraźne działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne. W okresie ostrym przepisuje się codzienne zabiegi; zaleca się dwa lub trzy dziesięciodniowe kursy z tygodniową przerwą. Za pomocą prądów diadynamicznych podaje się leki - miejscowo znieczulający prokainę lub tetrakainę, adrenomimetyczną epinefrynę, która przyczynia się do szybkiego uśmierzania bólu.

Stosuje się również oddziaływanie ultradźwięków i wiązki laserowej na punkty wyjścia gałęzi nerwu trójdzielnego, sinusoidalne prądy modulowane, elektroforezę leczniczą (w przypadku bólu spustowego - metodą donosową z prokainą i witaminą B1). D'arsonval w przypadku zapalenia nerwu trójdzielnego wykonuje się poprzez oddziaływania punktowe na dotkniętą połowę twarzy w miejscach, gdzie jego gałęzie wychodzą na powierzchnię, w okolicy pod płatkiem ucha, w okolicy szyjno-kołnierzowej, a także na powierzchni dłoniowej paliczka kciuka odpowiedniej ręki.

Terapia ruchowa nerwu trójdzielnego jest wykonywana w formie ćwiczeń twarzy i pomaga przywrócić ruchomość dotkniętej części szczęki, poprawić trofizm i znormalizować odruchy. Masaż na nerw trójdzielny jest przepisywany w tym samym celu.

W leczeniu złożonym szczególne miejsce zajmuje refleksologia. U niektórych pacjentów akupunktura pomaga w pełnym wyzdrowieniu bez leków.

Ponadto, jako metody wspomagające leczenie i w celu zapobiegania nawrotom choroby, zaleca się terapię borowinową, ozokerytem i parafiną, kąpiele radonowe, morskie i siarczkowe.

Środki ludowe

Oficjalna medycyna zaprzecza możliwości wyleczenia zapalenia nerwu trójdzielnego metodami medycyny ludowej. Oczywiście, jeśli konieczne jest ponowne uszczelnienie kanału zęba, to takie leczenie raczej nie odniesie sukcesu. A w innych przypadkach, gdy radykalne interwencje nie są wymagane, według samych pacjentów, środki ludowe pomagają szybciej i lepiej. Ponadto nie mają poważnych skutków ubocznych. Choroba nie należy do tych, w których zwłoka jest jak śmierć, więc można niemal natychmiast zacząć pomagać sobie za pomocą środków ludowych, co nie wyklucza wizyty u lekarza i badania. W końcu ból twarzy może być spowodowany różnymi przyczynami.

Zacznijmy od najprostszych przepisów na wyeliminowanie zespołu bólowego. Według tych, którzy ich próbowali, pomagają one natychmiast złagodzić ból, a nie drugiego lub trzeciego dnia jak karbamazepina.

1. Weź stary czajnik, włóż do niego pięć ząbków czosnku, pokrojonych na duże (2-3) kawałki. Zalej wrzącą wodą i oddychaj przez dzióbek nozdrzy po stronie dotkniętej chorobą, aż ból ustąpi. Na początkowym etapie pomaga dosłownie kilka takich zabiegów. Ból ustępuje i nie powraca. Zabiegi wykonuje się w razie potrzeby, aby wyeliminować zespół bólowy.
2. Weź świeżo ugotowane na twardo jajko kurze, obierz je, przekrój na pół i przyłóż do punktów najsilniejszego bólu. Gdy połówki jajka na twojej twarzy ostygną, zespół bólowy ustąpi na długi czas.
3. Przyłóż świeżo zerwany liść geranium domowego na miejsce, w którym odczuwasz ból (ma działanie przeciwzapalne). [ 9 ]
4. Można smarować obszary twarzy wzdłuż bólu sokiem z czarnej rzodkwi lub przykładać starty chrzan owinięty w kawałek gazy. Substancje te mają miejscowe działanie drażniące, czyli pobudzają przepływ krwi do powierzchni skóry, a aktywowanie przepływu krwi w odpowiednim kierunku, jak pokazuje praktyka, prowadzi do normalizacji stanu.
5. Dobrze jest również smarować skórę twarzy w miejscach bólu olejem jodłowym w razie potrzeby. Trzy dni takiego leczenia na długo uśmierzą ból.
6. Zabieg kontrastowy: pocieraj bolesne miejsca kawałkiem lodu, a następnie masuj je, aż się rozgrzeją. Podczas jednego zabiegu należy wykonać pocieranie → masaż trzy razy.

Leczenie ziołami odgrywa dużą rolę w medycynie ludowej. Na ból pomoże napar z mięty: łyżkę mięty zalej szklanką wrzącej wody i gotuj na wolnym ogniu w łaźni wodnej przez 10 minut. Zaparzaj, aż ostygnie do około 40℃, przecedź, podziel na pół i pij rano i wieczorem. Drugą porcję należy lekko podgrzać.

Napar z krwawnika sporządza się w tej samej proporcji i pije w ciągu całego dnia w trzech do pięciu dawkach.

W przypadku problemów neurologicznych zaleca się płukanie jamy ustnej naparem z rumianku (łyżeczka suchego, rozgniecionego ziela na szklankę wody).

Homeopatia

Leczenie homeopatyczne jest często skuteczne w przypadkach, gdy oficjalna medycyna zawodzi. Musi być przeprowadzone przez profesjonalnego lekarza homeopatycznego, wtedy jego sukces jest gwarantowany. Skrzynia z homeopatycznymi lekami ma obszerny arsenał do leczenia zapalenia nerwów.

W przypadku uszkodzenia drugiej i trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego, wyrostków zębodołowych żuchwy, nerwu policzkowego skuteczne może być zastosowanie Aconite. Charakteryzuje się silnym bólem, wywołującym u pacjenta niepokój i lęk, niedowładem, drgawkowym drganiem mięśni dotkniętego obszaru, utratą czucia. Aconite dobrze radzi sobie z bólem o podłożu zapalnym. W przypadkach przekrwienia dotkniętej części twarzy przyjmuje się go naprzemiennie z Belladonna, w przypadku urazowego pochodzenia - z Arnica, a problemy neurostomatologiczne dobrze łagodzi połączenie z Bryonia. Te same leki nadają się w niektórych przypadkach do monoterapii zapalenia nerwu trójdzielnego.

W przypadku prawej zmiany pierwszego odgałęzienia stosuje się Chelidonium. W przypadku powikłań narządu wzroku i po każdej stronie skuteczny może być Quininum sulphuricum.

Stosowane są również Coffea, Hypericum, Ignatia i inne leki. Tylko lekarz może dokładnie przepisać leczenie po zbadaniu historii medycznej pacjenta i jego skłonności. W tym przypadku można liczyć na sukces, i to dość szybko.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego, nietolerancji leków lub wystąpienia poważnych skutków ubocznych, pojawia się kwestia interwencji chirurgicznej.

Nowoczesna neurochirurgia dysponuje wieloma metodami delikatnego leczenia chirurgicznego. Obecnie stosuje się następujące:

• do mikrochirurgicznego uwolnienia odcinka nerwu wychodzącego z pnia mózgu;
• operacje niszczące przebicie;
• częściowe przecięcie nerwu czuciowego lub jego blokada obwodowa poprzez wycięcie jego części i zastąpienie jej tkanką mięśniową lub powięziową.

Neuroektomię wykonuje się delikatnymi metodami, stosując bardzo niskie temperatury (kriodestrukcja), bardzo wysokie temperatury (diatermokoagulacja) i promieniowanie wysokiej częstotliwości.

Obiecującym kierunkiem jest laserowe leczenie zapalenia nerwu trójdzielnego. Wycięcie lub usunięcie części korzenia nerwu wiązką lasera zapewnia brak bezpośredniego kontaktu i krwi, szybkie gojenie i powrót do zdrowia.

Zapobieganie

Podstawowym zabiegiem profilaktycznym jest terminowa dezynfekcja jamy ustnej, w tym celu należy regularnie (raz na pół roku) odwiedzać stomatologa, aby nie dopuścić do rozwoju zapalenia miazgi i usunięcia nerwu.

Zaleca się również, aby nie zaniedbywać innych przewlekłych chorób, dobrze się odżywiać, starać się unikać przypadkowych urazów twarzy i wychłodzenia, prowadzić zdrowy tryb życia i wzmacniać układ odpornościowy.

Jeśli odczuwasz ból w okolicy twarzy, koniecznie zbadaj się i znajdź przyczynę, a nie bierz środków przeciwbólowych i licz na to, że ból minie sam.

Prognoza

Przy wczesnej diagnozie i leczeniu rokowanie jest korzystne. Zazwyczaj możliwe jest wyleczenie neuritis metodami konserwatywnymi. Jednak każdy przypadek jest indywidualny.