Uraz powieki i krwiak

Krwiak (podbite oko) jest najczęstszym skutkiem tępego urazu powieki lub czoła i zwykle jest niegroźny, jednak ważne jest, aby wykluczyć u pacjenta występowanie poniższych, poważniejszych schorzeń.

1. Uraz gałki ocznej i oczodołu. Najłatwiej jest zbadać integralność gałki ocznej przed pojawieniem się obrzęku powieki.
2. Złamanie sklepienia oczodołu, jeśli krwiak jest połączony z krwotokiem podspojówkowym bez widocznego ograniczenia tylnego.
3. Złamanie podstawy czaszki, któremu mogą towarzyszyć obustronne okrągłe krwiaki (tzw. „oczy pandy”).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uszkodzenie powieki

Urazy powiek, nawet te niewielkie, wymagają dokładnego zbadania rany i zbadania gałki ocznej. Niektóre wady powiek można skorygować za pomocą prostego poziomego szycia, nawet jeśli jest to wykonywane pod napięciem, co pozwala na uzyskanie lepszego efektu funkcjonalnego i kosmetycznego (zasada Thallera).

1. Powierzchowne zmiany zlokalizowane równolegle do brzegu powieki bez otwartych ran można zszyć jedwabiem 6/0. Szwy usuwa się po 5 dniach.
2. Uszkodzeniom brzegu powieki zawsze towarzyszy rozchodzenie się brzegów, dlatego należy bardzo ostrożnie zszywać powiekę, zachowując wyraźne wyrównanie brzegów, aby zapobiec tworzeniu się nacięć.
   • ocena możliwej utraty tkanek;
   • ostrożne przycinanie nierównych krawędzi lub resekcja silnie zanieczyszczonej tkanki.
   • Rekonstrukcja brzegu powieki rozpoczyna się od założenia szwu jedwabnego 6/0 w okolicy ujścia gruczołu Meiboma. Igła jest wprowadzana w odległości 2 mm od brzegu rany z każdej strony i zanurzana na 1 mm;
   • płytkę stępową zszywa się oddzielnymi szwami wchłanialnymi długotrwale, np. Dexon 6/0;
   • Dodatkowo jedwab 6/0 jest nakładany na margines międzyżebrowy w celu uzyskania precyzyjnego wyrównania krawędzi płytki tarsalnej i linii rzęs;
   • skóra zszywana jest oddzielnymi szwem jedwabnym 6/0;
   • Szwy skórne usuwa się po 7–10 dniach.
3. Urazy z utratą tkanki uniemożliwiającą bezpośrednie zamknięcie rany można zazwyczaj naprawić za pomocą bocznej kantolizy, która zwiększa boczną ruchomość powieki.
4. Urazy powodujące znaczną utratę tkanki wymagają poważnych interwencji rekonstrukcyjnych, jak na przykład po resekcji powieki w przypadku nowotworów złośliwych.
5. Uszkodzone kanaliki należy leczyć w ciągu 24 godzin.
   • ranę zamyka się za pomocą silikonowej rurki, którą wprowadza się przez kanaliki łzowe i wyprowadza przez nos;
   • rana jest zszyta;
   • Rurkę pozostawia się na okres 3-6 miesięcy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]