Urazy powiek i spojówek

Urazy powiek i spojówek wyglądają różnie w zależności od charakteru czynnika uszkadzającego i miejsca jego zastosowania. W niektórych przypadkach mogą to być niewielkie krwotoki podskórne, a w innych rozległe rozdarcia i pęknięcia powiek. Urazy powiek często łączą się z uszkodzeniami otaczających części twarzy, kości oczodołu i gałki ocznej, które nie zawsze są od razu zauważalne.

Rozmiar i wygląd rany powieki i spojówki mogą nie odpowiadać ciężkości towarzyszącego jej uszkodzenia głębszych części. Dlatego każda osoba szukająca pomocy w przypadku jakiegokolwiek urazu powieki musi zostać dokładnie zbadana w celu wykrycia takich ukrytych zaburzeń. W takich przypadkach obowiązkowe jest badanie ostrości wzroku, przezroczystych mediów i dna oka.

Uszkodzeniu powiek i spojówek często towarzyszy obrzęk i przekrwienie skóry oraz krwotok podskórny. Czasami pojawiają się otarcia lub rany. W takim przypadku należy sprawdzić, czy nie występuje rozedma podskórna, wskazująca na współistniejące naruszenie integralności kości nosa i jego zatok przynosowych.

Rany powiek mogą być powierzchowne (nieprzelotowe), obejmujące tylko skórę lub skórę wraz z warstwą mięśniową, lub głębokie (przelotowe), rozciągające się przez wszystkie warstwy powieki, w tym spojówkę, z uszkodzeniem lub bez uszkodzenia wolnego brzegu. Przelotowa rana powieki zwykle jest rozwarta, jej brzegi rozchodzą się z powodu skurczu mięśnia okrężnego oka. Najpoważniejszym urazem jest całkowite odwarstwienie powieki w zewnętrznym lub wewnętrznym kąciku oka. Odwarstwieniu w wewnętrznym kąciku towarzyszy pęknięcie kanału łzowego. W tym przypadku odpływ łez jest zaburzony, występuje łzawienie. Uszkodzeniu powieki mogą towarzyszyć ubytki tkanek. Po urazie powieki może rozwinąć się ich bliznowata deformacja. Rany i stłuczenia powiek towarzyszą rozległym krwotokom podskórnym i podspojówkowym. Są one związane z unaczynieniem powieki. Łatwo rozciągliwa skóra powiek i luźna tkanka ułatwiają rozprzestrzenianie się krwi. W przypadku krwawienia pod skórą powiek nie jest wymagane żadne specjalne leczenie; można ograniczyć się do przepisywania wyłącznie przeziębienia (miejscowo) w pierwszym dniu.

Leczenie ran powiek. Pacjentom z ranami powiek należy podać surowicę przeciwtężcową. Leczenie ran powiek należy przeprowadzić na poziomie mikrochirurgicznym.

Cechy leczenia operacyjnego:

1. idealne dopasowanie linii rzęs;
2. prawidłowe wyrównanie krawędzi przedniej i tylnej;
3. założenie głębokich szwów warstwa po warstwie do chrząstki, następnie do linii powięzi, a następnie do skóry;
4. szwy trakcyjne wymagane są również na dolnej powiece;
5. W przypadku defektu powieki możliwe jest wykonanie zewnętrznej kontotomii, operacji plastycznej i założenia szwów skórnych.

Jeśli doszło do rozdarcia powieki - ze względu na dobre unaczynienie powiek nie należy obcinać, nawet jeśli wiszą „na nitce”. Podczas leczenia należy zachować każdy milimetr tkanki, aby uniknąć skrócenia i deformacji powiek. W przypadku rany nieprzelotowej powieki na skórę zakłada się szwy z cienkiego jedwabiu lub włosia. W przypadku rany przelotowej powieki, zwłaszcza jeśli rana przebiega ukośnie do wolnego brzegu powieki lub prostopadle do niego, szwy zakłada się „w dwóch rzędach”: na część spojówkowo-chrzęstną i na część skórno-mięśniową. Najpierw zszywa się chrząstkę i spojówkę, do czego konieczne jest wywinięcie powieki. Jeśli uszkodzeniu uległ wolny brzeg powieki, to pierwszy szew zakłada się blisko wolnego brzegu lub przez przestrzeń międzybrzeżną. Założony szew jest ściągany razem, ale nie jest wiązany dla wygody nakładania innych szwów. Dopiero po nałożeniu i zawiązaniu pozostałych szwów, pierwszy szew jest wiązany. Nitki są skrócone, powieka jest prostowana. Skóra jest zszywana. 30% maść albucid jest umieszczana za powiekami. Na oko jest zakładany opatrunek. Operację wykonuje się w znieczuleniu miejscowym nasiękowym. Opatrunki są zakładane codziennie. Szwy są usuwane szóstego dnia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uraz powieki z uszkodzeniem kanału łzowego

Gdy uszkodzona jest górna powieka, może zostać uszkodzona górna wewnętrzna krawędź, gruczoł łzowy. Jeśli wpadnie do rany, woreczek łzowy i dolny kanał łzowy również ulegają zniszczeniu. Gdy uszkodzony jest kanalik łzowy, główną trudnością (podczas leczenia chirurgicznego) jest znalezienie „ujścia” bliższego końca kanalika. Odbywa się to za pomocą specjalnej spiralnej sondy z otworem na zaokrąglonym końcu. Jeden koniec sondy przechodzi przez punkt łzowy pozostałego kanalika do worka łzowego, a następnie wstecznie do bliższej części rozerwanego kanalika. Następnie, obracając sondę, mandryn jest wciągany do kanalika łzowego przez otwór. Następnie sondę wprowadza się do innego punktu łzowego, a drugi koniec mandrynu jest wciągany do dalszej części rozerwanego kanalika. Na brzegi kanału zakłada się 2-3 szwy zanurzeniowe i zszywa ranę powieki. Końce mandrynu nakłada się na siebie i przykleja plastrem do skóry policzka i czoła. Aby zmniejszyć elastyczność mandrynu w środku, należy go wcześniej odciąć brzytwą o 2/3 grubości. Po wciągnięciu tej strefy do worka łzowego mandryn łatwo składa się na pół i leży, nie deformując kanałów. Po 2-3 tygodniach mandryn usuwa się.

Urazy spojówek

Odosobniony uraz spojówki gałki ocznej jest rzadki, częściej towarzyszy urazowi gałki ocznej. Rana spojówki nie rozchodzi się, nawet jeśli jest znacznej długości. Dlatego nie wymaga szycia. Rozchodzenie się rany błony śluzowej wskazuje na współistniejące uszkodzenie elastycznej torebki Tenona. W takim przypadku w pierwszej kolejności bada się ranę, aby ustalić, czy twardówka jest uszkodzona. Na powierzchni spojówki często pozostają drobne ciała obce, które są widoczne podczas badania zewnętrznego.

Dość często zdarza się, że ciało obce zostaje zatrzymane na spojówce pod górną powieką. Ciało obce znajdujące się w tym miejscu powoduje wiele nieprzyjemnych doznań (ból nasilający się przy mruganiu, silny światłowstręt). Takie ciało obce uszkadza rogówkę. Ciała obce należy natychmiast usunąć. Rana spojówki dłuższa niż 5 mm musi zostać zszyta cienkim jedwabiem, po znieczuleniu spojówki 1% roztworem dikainy. Do jamy spojówki wprowadza się Albucid lub inną maść dezynfekującą. Szwy usuwa się w 4-5 dniu. Rana spojówki krótsza niż 5 mm nie wymaga szwów. W takich przypadkach pacjentom przepisuje się 20% roztwór Albucidu w postaci kropli lub maści.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Urazy mięśnia zewnętrznego oka

Czasami uszkodzeniu ulega spojówka i torebka Tenona, a także zewnętrzny mięsień gałki ocznej. Zszycie mięśnia jest konieczne tylko wtedy, gdy jest on całkowicie oderwany od twardówki. Należy znaleźć proksymalną część mięśnia i przyszyć ją do kikuta ścięgna dwoma szwami katgutowymi. Nie jest to jednak łatwe ze względu na tendencję mięśnia do cofania się. Następnie, stosując tępą metodę (rozchylając końce nożyczek), otwiera się pochewkę łącznotkankową mięśnia, najlepiej od strony przestrzeni Tenona, aby nie wniknąć do tkanki oczodołu i nie uszkodzić aparatu zawieszenia oka do ścian oczodołu. Jeśli uraz nie jest świeży, a cofanie jest znaczne, należy skupić się na warstwach tkanki, które są najbardziej ruchome przy próbie aktywnego obracania oka w pożądanym kierunku. W skrajnych przypadkach wycina się z nich pasek o szerokości około 1 cm, który zawiera zlutowany mięsień. Przyszywa się ją do kikuta mięśnia gałki ocznej.