Schizofrenia urojeniowa

Delirium jest prawie zawsze obecne u schizofreników, nawet w szybko postępujących formach złośliwych w początkowym okresie, zanikając w miarę „wycofywania się w siebie” i stawania się coraz bardziej otępiałym. Autor objawów schizofrenii pierwszego stopnia, Kurt Schneider, nazwał ją chorobą urojeniową w najpełniejszym tego słowa znaczeniu. Usystematyzowane przewlekłe majaczenie (werbalne, oparte na błędnej interpretacji rzeczywistych faktów) jest charakterystyczne dla najczęstszej postaci choroby - paranoidalnej, która bardziej niż inne pasuje do definicji „schizofrenii urojeniowej”.

To właśnie w klasycznej, typowej postaci schizofrenii najwyraźniej wyrażają się objawy produktywne – majaczenie i halucynacje. Pierwszym objawem jest z reguły urojeniowe przekonanie o czymś, co nie odpowiada rzeczywistości. Może ono opierać się na prawdziwych faktach lub występować w formie gotowej fabuły. Na początku majaczenie jest stosunkowo zrozumiałe i stanowi łańcuch logicznie powiązanych wniosków, czasami nawet bardzo wiarygodnie interpretujących sytuację. Później, w miarę rozwoju choroby i wyraźnego rozpadu myślenia, pojawiają się zwykle halucynacje słuchowe. Wewnętrzne głosy rozbrzmiewające w głowie, innych częściach ciała, sugerowane „obce” myśli i wymuszone wypowiedzi, wrażenia skradzionych myśli u pacjentów ze schizofrenią przekształcają się w majaczenie halucynacyjne i zaczyna się urojeniowy chaos.

W innych postaciach choroby objawy produktywne są wyrażane w znacznie mniejszym stopniu lub w ogóle nie są zauważalne, jednak wielu klinicystów uważa, że urojeniowe postrzeganie zdarzeń wewnętrznych i zewnętrznych jest typowe dla schizofrenika. Ukryta „praca urojeniowa” chorego mózgu nie zawsze skutkuje oczywistą psychozą, ale jest przyczyną narastającego pesymizmu, lęku, poczucia wrogości w otoczeniu i nieuchronnej katastrofy, zmuszając pacjenta do wycofania się w siebie i odizolowania się od świata.

Zespół afektywno-paranoiczny charakteryzuje się depresją, urojeniowymi myślami prześladowczymi, samooskarżeniami i halucynacjami o wyrazistym charakterze oskarżycielskim. Ponadto zespół ten może charakteryzować się połączeniem manii wielkości, szlachetnego pochodzenia i halucynacji o charakterze pochwalnym, gloryfikującym i aprobującym.

Epidemiologia

Schizofrenia urojeniowa lub paranoidalna, która dotyka około 70% pacjentów z tą diagnozą, jest uważana za najkorzystniejszą w porównaniu z innymi postaciami tej choroby. Statystyki odnotowują największą liczbę przejawów schizofrenii klasycznej w grupie wiekowej od 25 do 35 lat. Zdarza się, że pierwszy epizod choroby występuje w późniejszym, nawet podeszłym wieku.

Przyczyny schizofrenia urojeniowa

Światowa Organizacja Zdrowia w swoim biuletynie informacyjnym na temat tej choroby psychicznej wskazuje, że dostępne dane badawcze (a schizofrenia jest badana od ponad stu lat) nie potwierdzają wiarygodnie żadnego obowiązkowego czynnika etiologicznego. Istnieje jednak wiele hipotez dotyczących możliwych przyczyn schizofrenii. Większość badaczy skłania się ku założeniu, że rozwój choroby następuje u osób do niej predysponowanych pod wpływem kilku czynników wewnętrznych i zewnętrznych, które nakładają się na siebie, czyli współczesna psychiatria uważa ją za polietiologiczną patologię psychiczną. [ 1 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka dotyczą różnych obszarów. Bardzo ważnym powodem jest dziedziczność. To właśnie wśród pacjentów ze schizofrenią paranoidalną częstość występowania obciążonej historii rodzinnej jest dość wysoka. Co prawda nie znaleziono mutacji genów specyficznych dla schizofrenii, mogą one występować również w innych patologiach psychicznych.

Współczesny sprzęt diagnostyczny umożliwił wykrycie zaburzeń strukturalnych w częściach mózgu u schizofreników w ciągu ich życia, również niespecyficznych. Podobne anomalie, wyrażone w mniejszym stopniu, są często wykrywane u bliskich krewnych pacjentów.

Cechy osobowości schizoidalnej (lęk, skłonność do zatrzymywania się, podejrzliwość, podejrzliwość, izolacja, wrażliwość na krytykę) są charakterystyczne nie tylko dla pacjenta, ale i jego bliskich. Według niektórych genetyków są one również uwarunkowane dziedzicznie. Obecność takich akcentów w połączeniu z niekorzystnymi psychospołecznymi stresorami środowiskowymi może stać się czynnikiem wyzwalającym rozwój choroby. Dzieciństwo spędzone w rodzinie, w której panował kult przemocy, niski status społeczny, samotność, częste przeprowadzki, brak zrozumienia i wsparcia ze strony bliskich, nawet rytm życia w metropolii mogą prowokować rozwój objawów schizofrenicznych.

Kryzysy wieku starczego, związane ze zmianami w gospodarce hormonalnej i psychospołecznej, uznawane są za okresy zwiększonego ryzyka wystąpienia i zaostrzenia schizofrenii: okres dojrzewania, ciąża i poród, menopauza, przejście na emeryturę.

Jednak w większości przypadków schizofreników związek między pewnym czynnikiem egzogennym a manifestacją choroby nie jest wyraźnie prześledzony.
W przypadku wrodzonej predyspozycji rozwój schizofrenii może być sprowokowany przez zakażenia wewnątrzmaciczne, życie w niekorzystnych warunkach środowiskowych, stosowanie substancji psychoaktywnych przez matkę w ciąży. Badania neurofizjologów ujawniają, że w momencie manifestacji schizofrenii występują już anomalie struktur mózgowych, które rozwijają się bezpośrednio po urodzeniu i nie zmieniają się w późniejszym wieku. Sugeruje to, że uszkodzenie występuje na najwcześniejszym etapie rozwoju mózgu, a wraz z postępem choroby w proces patologiczny zaangażowanych jest coraz więcej składników neurochemicznych. Konsekwencją tego są patologiczne interakcje głównych neuroprzekaźników, dochodzi do jednoczesnego naruszenia kilku procesów funkcjonalno-metabolicznych w różnych układach neuroprzekaźników, co prowadzi do zmian w zachowaniu pacjenta, które wpisują się w objawy podobne do schizofrenii. Najnowsze teorie neurogenezy dotyczące patogenezy schizofrenii pojawiły się stosunkowo niedawno, kiedy możliwe stały się nieinwazyjne, przyżyciowe badania aktywności elektrofizjologicznej mózgu i wizualizacja jego struktur.

Hipotezy neuroendokrynologiczne są wcześniejsze. Podstawą ich pojawienia się był debiut choroby, zauważany przez psychiatrów głównie w okresie dojrzewania i młodości, nawroty u kobiet w czasie ciąży i bezpośrednio po porodzie, zaostrzenia w okresie zaniku funkcji seksualnych oraz często spotykane patologie endokrynologiczne u schizofreników.

Zwolennicy hipotezy neuroendokrynologicznej zakładali, że patologia psychiczna rozwija się pod wpływem czynników wewnętrznych (samozatrucie w wyniku dysfunkcji gruczołów dokrewnych) i niekorzystnych czynników zewnętrznych, na które podatność predysponuje słabość układu dokrewnego. Nie zidentyfikowano jednak żadnych zaburzeń narządów dokrewnych specyficznych dla schizofrenii, chociaż pewna rola zmian hormonalnych w patogenezie jest uznawana przez większość badaczy. [ 2 ]

U chorych na schizofrenię obserwuje się zmiany w odporności komórkowej i humoralnej, co stało się podstawą rozwoju teorii neuroimmunologicznych; niektórzy autorzy rozwinęli teorię wirusowego pochodzenia schizofrenii, jednak na chwilę obecną żadna z proponowanych wersji nie jest w stanie w pełni wyjaśnić patogenezy choroby.

Jednym z głównych objawów psychozy w schizofrenii jest majaczenie. Jest ono, lub przynajmniej urojeniowe postrzeganie otaczającego świata, stwierdzane u 4/5 pacjentów ze zdiagnozowaną schizofrenią. To zjawisko zaburzeń myślenia jest najwyraźniej wyrażone w paranoidalnej postaci choroby.

Patogeneza

Patogenezę majaczenia w schizofrenii tłumaczą też różnie przedstawiciele różnych szkół i nurtów psychiatrycznych. Według niektórych wyrasta ono z doświadczeń życiowych pacjenta, interpretowanych w jakimś szczególnym znaczeniu w związku ze zmianą świadomości otaczającego świata. Na przykład patologie przewodu pokarmowego, które pacjent miał w swoim wywiadzie, mogą skutkować urojeniami zatrucia. Według innych, urojeniowe wyobrażenia są słabo zależne od rzeczywistych zdarzeń i cech osobistych pacjenta. Najpierw następuje rozszczepienie świadomości, na tle którego przekształca się istnienie schizofrenika, a następnie pojawia się percepcja urojeniowa (nienormalne odczucia), z której wyrasta samo majaczenie jako próba wyjaśnienia tych odczuć, ich pochodzenia, a wyjaśnienia mogą być najbardziej niewiarygodne.

Obecnie uważa się, że do uruchomienia mechanizmu rozwoju urojeniowego konieczny jest określony typ osobowości i obecność patologii kory mózgowej, w szczególności jej płatów czołowych, których wyraźny zanik neuronów korowych przyczynia się do zniekształcenia procesów percepcji różnych wrażeń. Rola upośledzonej percepcji w kształtowaniu się urojeniowych wyobrażeń jest uważana za niezwykle ważną i, jak dotąd, udowodnioną.

Objawy schizofrenia urojeniowa

Urojeniowa postać schizofrenii objawia się w wypowiedziach i zachowaniu pacjenta, który z niezaprzeczalną wytrwałością broni swoich fałszywych przekonań. Najbardziej charakterystyczną cechą tej choroby jest rozwijające się stopniowo przewlekłe majaczenie. [ 3 ]

Niemiecki psychiatra K. Conrad wyróżnił kilka stadiów w dynamice powstawania schizofrenicznego majaczenia. Pierwsze oznaki jego rozwoju (faza trema) charakteryzują się takimi objawami jak dezorientacja i niepokój pacjenta. Uczy się on żyć z nową, zmienioną świadomością, wypełniają go nowe, niewytłumaczalne doznania, nie zawsze zrozumiałe, co powoduje napięcie i uczucie strachu. W zależności od fabuły pierwszych urojeniowych myśli może pojawić się poczucie winy, na tle którego pojawiają się myśli samobójcze. Znacznie rzadziej pacjenci w tej fazie doświadczają podwyższonego nastroju. [ 4 ]

Następnym, drugim etapem rozwoju formacji urojeniowej jest (apophenia), urojeniowe „oświecenie”. Rozpoczyna się krystalizacja urojenia – urojeniowe wyobrażenia pacjenta stają się bardziej konkretne, znajduje się on w ich niewoli. Jednocześnie sytuacja staje się dla niego bardziej określona, wątpliwości znikają, dezorientacja i napięcie słabną. Pacjenci na tym etapie często czują się „centrum wszechświata”, jedynymi posiadającymi prawdziwą wiedzę. Urojenie na tym etapie jest zazwyczaj logiczne i całkiem prawdopodobne.

Faza anastroficzna lub apokaliptyczna charakteryzuje się niespójnym majaczeniem halucynacyjnym. Ten etap nie występuje u każdego. Charakteryzuje się poważnym zaburzeniem myślenia, zaburzeniami mowy i pojawieniem się nieodwracalnych objawów negatywnych.

Delirium nie zawsze rozwija się etapami. Może objawiać się jako ostry wybuch paranoi lub wynikać z przewartościowanej idei opartej na faktach z życia realnego, z której pacjent wyciąga własne wnioski, które przeczą praktycznemu doświadczeniu. Delirium ma charakter przekonania; pacjent nie potrzebuje dowodu swojej słuszności. Jest o tym przekonany.

W oficjalnej psychiatrii początkowy etap rozwoju urojeniowego nazywa się paranoicznym. Na tym etapie urojeniom nie towarzyszą jeszcze halucynacje i są one logicznie ustrukturyzowane. Pacjent interpretuje zdarzenia i zachowania otaczających go ludzi całkiem wiarygodnie. Często na tym etapie objawy urojenia nie osiągnęły jeszcze znacznego nasilenia i nie są szczególnie zauważalne. Ludzie wokół niego interpretują je jako dziwactwa charakteru. Pacjent czasami konsultuje się z lekarzem, ale nie psychiatrą, ale terapeutą, neurologiem, kardiologiem ze skargami na utratę sił, ból głowy lub serca, trudności z zasypianiem, nietypowe odczucia w różnych częściach ciała. Może mieć pewne dziwactwa, obsesje, drażliwość, słabą koncentrację, zapominanie na tle lęku lub, rzadziej, nadmiernie radosny nastrój, ale na początkowym etapie skargi pacjenta są zwykle diagnozowane jako zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, nerwice lub objawy osteochondrozy. Nawet psychiatra nie będzie w stanie pewnie zdiagnozować schizofrenii na wczesnym etapie, gdy rozwija się proces powstawania urojeń. Wymaga to długotrwałej obserwacji pacjenta.

Psychiatrzy znają również tzw. objaw Kandinsky’ego, który jest charakterystyczny dla początkowego stadium schizofrenii i jest prawdopodobnie spowodowany zaburzeniami narządu przedsionkowego i autonomicznego układu nerwowego. Pacjenci skarżą się na ataki silnych bólów głowy przypominających mirgeny, podczas których mają trudności z utrzymaniem koordynacji przestrzennej, pojawia się uczucie nieważkości, a pacjent po prostu traci grunt pod nogami, czuje się jak „Armstrong na Księżycu”.

Bardziej uderzającym debiutem jest ostra psychoza. Objawia się ona nagłym i szybkim wzrostem objawów. Oprócz oczywistej dezorganizacji myślenia, w większości przypadków pacjent może być nienormalnie pobudzony, agresywny, skłonny do działań destrukcyjnych lub, rzadziej, nadmiernie entuzjastyczny i opętany jakąś ideą, często o zasięgu globalnym. Rozwija się u niego pobudzenie psychoruchowe i wymaga pilnej hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym. Pacjent jest pod opieką specjalistów i ma większe szanse na rozpoczęcie leczenia w odpowiednim czasie.

Stopniowy rozwój formacji urojeniowej prowadzi do ciągłych, mało zauważalnych zmian w zachowaniu pacjenta. Coraz mniej interesują go realia życia, problemy rodzinne i zawodowe. Wycofuje się z nich, stając się coraz bardziej wycofanym. Niemniej jednak na tle ogólnego oderwania pacjent wykazuje pomysłowość i aktywność, próbując realizować swoje pomysły: pisze listy do różnych autorytetów, tropi rywali, stara się demaskować złoczyńców lub realizować się jako reformator. Żadne logiczne argumenty i dowody nie są w stanie przekonać go o jego błędności ani skierować jego energii w innym, bardziej realistycznym kierunku. [ 5 ]

Typowym objawem schizofrenicznego delirium jest bezcelowe filozofowanie lub schizofazja. Pacjenta nie można zatrzymać, mówi nieustannie i spójnie, bez używania słów wypełniających. Jednak jego monolog po prostu nie ma sensu.

Stadium paranoidalne może utrzymywać się przez długi czas, jednak schizofrenia, w odróżnieniu od zaburzeń schizotypowych, jest chorobą postępującą i z czasem, w większym lub mniejszym stopniu, obserwuje się dezorganizację usystematyzowanej struktury urojeń, często monotematycznych, oraz narastanie zmian deficytowych.

Paranoiczne majaczenie stopniowo przekształca się w paranoiczne — pojawiają się nowe tematy, wielokierunkowe, pozbawione rzeczywistości, majaczenie staje się coraz bardziej chaotyczne. Pacjent ma rozproszone myślenie, co objawia się zaburzeniami mowy: nagłe zatrzymania, gwałtowne zmiany tematu, niekonsekwencja, mentalizm, abstrakcyjne wypowiedzi sprawiające, że mowa staje się zauważalnie bezsensowna. Zmniejsza się również zasób słownictwa, często nie używa przyimków i/lub spójników, nie podejmuje inicjatywy w rozmowie, odpowiada krótko i nieistotnie, ale po dotknięciu ulubionego tematu nie potrafi się zatrzymać. Mowa pełna jest powtórzeń, nie zawsze zrozumiałych neologizmów, utraty struktury gramatycznej. Obecność wszystkich wymienionych objawów nie jest konieczna, manifestują się one w zależności od głębokości uszkodzenia psychiki.

Psychiatrzy, opierając się na obserwacjach pacjentów, zauważają następujące cechy majaczenia w schizofrenii: praktycznie nie odzwierciedla ono przedchorobowych cech osobowości pacjenta, gdyż pod wpływem procesu patologicznego pojawiają się zupełnie nowe cechy osobowości (AZ Rosenberg), potwierdza to również OV Kerbikov, nazywając to zjawisko majaczeniem degeneracyjnym. Psychiatrzy zauważają również powolną systematyzację sądów urojeniowych, pretensjonalność, pełnię abstrakcji i symboli, dużą lukę od rzeczywistości.

W fazie paranoidalnej do majaczenia – mimowolnego postrzegania obiektów, których w rzeczywistości nie ma – dołączają się halucynacje pseudo- i prawdziwe. Schizofrenicy często doświadczają halucynacji pseudo-, pacjent rozumie ich nierealność, ale nie potrafi wykazać wobec nich krytycznego stosunku. Bezwarunkowo słucha i wierzy głosom, które słyszy „uchem wewnętrznym”. W schizofrenii urojeniowej pacjenci doświadczają głównie halucynacji słuchowych, a najbardziej typowe są głosy wydające polecenia, oskarżające, groźne lub po prostu natrętne dźwięki (wyjący wiatr, lejąca się lub kapiąca woda, skrzypienie, gwizdanie, tupanie) bez werbalizacji. Mogą również występować inne rodzaje halucynacji (wzrokowe, węchowe, dotykowe), ale nie zajmują one głównego miejsca w obrazie klinicznym. Po pojawieniu się halucynacji majaczenie „krystalizuje się”, staje się wyraźniejsze, jego treść staje się bardziej złożona i nabiera fantastycznego koloru.

Następnie może wystąpić stadium parafrenii choroby. Charakteryzuje się ono tzw. „patologiczną twórczością intelektualną” (MI Rybalsky). Osobliwością parafrenii jest niestałość i zmienność, najpierw poszczególnych składników fabuły, następnie niektórych zdarzeń, co kończy się zmianą całej fabuły. Na tym etapie pacjent czuje się lepiej, zaczyna „przypominać sobie” swoje poprzednie życie, wydaje mu się, że choroba ustępuje. Nastrój pacjenta z zespołem parafrenii jest zazwyczaj podniesiony, mowa jest emocjonalna, usystematyzowana. Są charyzmatyczni i mogą być przekonujący, zwłaszcza w przypadkach, gdy fabuła delirium jest całkiem realna. Ale w większości przypadków delirium w parafrenii wyróżnia się fantastyczną absurdalną treścią. Pacjent często rozwija megalomanię. Czuje się jak mesjasz, zdolny zmienić historię ludzkości, przywłaszcza sobie wielkie odkrycia, kontaktuje się z kosmitami lub siłami pozaziemskimi.

Schizofrenia urojeniowa u pacjentów w podeszłym wieku często zaczyna się od razu od zespołu parafrenicznego. W tym przypadku typowy jest jej typ depresyjny i urojenia „małej skali” – starsi schizofrenicy są głównie przekonani, że urojeni złoczyńcy (często krewni lub sąsiedzi) ich uciskają, nie kochają, chcą się ich pozbyć, próbują ich oszukać i skrzywdzić (truć, ranić, pozbawiać mieszkania). Nawet w obecności urojeń wielkościowych jest pesymistycznie: niedoceniani, złoczyńcy są wokół, „wkładając szprychy w koła” itd. [ 6 ]

Głębokie zmiany patologiczne w strukturze psychiki w stadium paranoidalnym lub parafrenicznym charakteryzują się nie tylko halucynacjami, ale także automatyzmami psychicznymi. Dzielą się one na motoryczne - pacjent twierdzi, że porusza się nie z własnej woli, ale wykonując polecenia z zewnątrz; ideacyjne, dotyczące procesu myślowego (myśli są przekazywane z zewnątrz, zastępując własne); sensoryczne - zewnętrzne narzucanie wrażeń. Źródła wpływu zewnętrznego, według pacjentów, są najbardziej fantastyczne - obce służby wywiadowcze, kosmici, czarownice, a często w osobie starego znajomego, kolegi lub sąsiada. Wpływ na pacjenta może być realizowany, według jego wyobrażeń, za pomocą promieniowania falowego, na przykład przez wyjście radiowe lub nadajnik wbudowany w żarówkę elektryczną. Automatyzmy psychiczne wraz z urojeniami wpływu są opisywane w psychiatrii jako zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta, najczęściej spotykany w zespole objawowym rozwiniętej schizofrenii.

W ogólnym obrazie klinicznym schizofrenii, obok majaczenia, pojawiają się różnorodne zaburzenia emocjonalne: stany depresyjne, epizody maniakalne, ataki paniki, napady apatii lub agresji.

Prawdziwa schizofrenia musi postępować i prowadzić do pojawienia się określonego defektu schizofrenicznego, w przeciwnym razie choroba jest diagnozowana jako schizotypowe zaburzenie osobowości. Rozwój objawów negatywnych można spowolnić poprzez odpowiednio przepisane leczenie, powolny przebieg choroby. Ogólnie rzecz biorąc, paranoidalna schizofrenia urojeniowa nie charakteryzuje się tak wyraźnymi objawami jak bełkotliwa mowa, nieadekwatność skojarzeń, zubożenie emocji, spłaszczenie odczuć, zaburzenia katatoniczne, uderzająca dezorganizacja zachowania. Niemniej jednak objawy negatywne, choć niezbyt wyraźne, pojawiają się przez długi okres trwania choroby lub każdy atak kończy się pewnymi stratami - zwężeniem kręgu komunikacji, zainteresowań, spadkiem aktywności ruchowej.

Komplikacje i konsekwencje

Urojenia w schizofrenii już implikują zaburzenie procesu percepcji i myślenia. Już w początkowym stadium choroby obecność urojeniowych myśli uniemożliwia osobie budowanie komunikacji, rozwiązywanie problemów rodzinnych i zawodowych. W schizofrenii cierpi uwaga i pamięć, upośledzona jest mowa i sprawność motoryczna, powoli, ale systematycznie narastają deficyty emocjonalne i intelektualne. [ 7 ]

Najczęstszym zaburzeniem współistniejącym w schizofrenii jest depresja. Nastrój depresyjny często towarzyszy schizofrenikom od fazy prodromalnej. A na początkowym etapie choroby wzmożony lęk spowodowany uporczywymi zaburzeniami percepcji staje się przyczyną zamiarów i prób samobójczych. Schizofrenia jest ogólnie uważana za chorobę o wysokim ryzyku samobójstwa. Szczególnie niebezpieczna pod tym względem jest depresja, która rozwija się w ciągu sześciu miesięcy od pierwszego epizodu psychozy.

Schizofrenicy są podatni na nadużywanie alkoholu i innych substancji psychoaktywnych, co prowadzi do nietypowego przebiegu, częstych nawrotów i lekooporności. Alkoholizm lub narkomania u schizofreników szybko stają się trwałe. Pacjenci przestają pracować, unikają leczenia i prowadzą antyspołeczny tryb życia, często łamiąc prawo.

Badania wykazały, że ataki paniki występują u około jednej trzeciej pacjentów, a ich objawy mogą pojawiać się w okresie prodromalnym, w trakcie epizodów psychotycznych oraz po nich.

U schizofreników częściej niż w populacji ogólnej stwierdza się liczne patologie somatyczne, zwłaszcza otyłość i patologie układu sercowo-naczyniowego.

Schizofrenia często powoduje niepełnosprawność, a oczekiwana długość życia pacjentów z tą diagnozą jest krótsza średnio o 10-15 lat. Uważa się, że nie jest to spowodowane samą schizofrenią (niektórzy pacjenci żyją bardzo długo), ale uzależnieniem od złych nawyków i skłonnościami samobójczymi.

Diagnostyka schizofrenia urojeniowa

Kwestia jasnych kryteriów klinicznych schizofrenii pozostaje nadal otwarta, a ogólnie rzecz biorąc, wielu psychiatrów nie uważa jej za samodzielną chorobę psychiczną. Podejście do tej kwestii w różnych krajach również nie jest takie samo.

W przypadku podejrzenia schizofrenii, do wstępnej diagnozy choroby konieczne jest zebranie pełnego wywiadu somatoneurologicznego pacjenta. Lekarz musi porozmawiać nie tylko z pacjentem, ale także z jego bliskimi.

Badanie zdrowia somatycznego pacjenta obejmuje badania laboratoryjne i pełne badanie kardiologiczne. Diagnostyka laboratoryjna nie jest w stanie potwierdzić rozpoznania schizofrenii, taka analiza jeszcze nie istnieje, ale daje wyobrażenie o ogólnym stanie zdrowia pacjenta i pozwala zapobiec błędom diagnostycznym oraz odróżnić objawy schizofrenii od objawów ją przypominających, rozwijających się w patologiach endokrynologicznych, kolagenozach, neuroinfekcjach, chorobach z objawami neurodegeneracji itp.

Pacjentowi przepisuje się różne testy, od ogólnego badania krwi i moczu po określenie poziomu glukozy, hormonów tarczycy i przysadki, kortykosteroidów i hormonów płciowych, elektrolitów w osoczu, białka C-reaktywnego, mocznika, wapnia, fosforu i testy biochemiczne. Przeprowadza się testy na obecność narkotyków i zakażenia wirusem HIV, odczyn Wassermana i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Diagnostyka instrumentalna jest przepisywana na wiele sposobów, pozwalając na wyciągnięcie wniosków na temat funkcjonowania wszystkich układów w ciele. Obowiązkowe jest badanie neurofizjologiczne, które obejmuje elektroencefalografię, angioskanowanie dupleksowe i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Chociaż badania sprzętowe ujawniają obecność morfologicznych i neurodegeneracyjnych zaburzeń mózgu, nie mogą również dokładnie potwierdzić diagnozy schizofrenii. [ 8 ]

Europejscy psychiatrzy kierują się kryteriami diagnostycznymi określonymi w ICD-10. Rozpoznanie schizofrenii urojeniowej stawia się, jeśli u pacjenta występuje wyraźny zespół urojeniowy. Objawy urojenia o określonej treści (wpływ, posiadanie, związek, prześladowanie, otwartość myśli) muszą być obecne przez długi czas, co najmniej miesiąc, niezależnie od tego, czy pacjent był w tym okresie leczony. Objawy urojeniowe lub halucynacyjno-urojeniowe nie powinny być spowodowane żadnym rodzajem zatrucia lub patologią neurologiczną, a obserwacje pacjenta ujawniają oznaki jakościowych zmian w zachowaniu - zawężenie zainteresowań, kręgu towarzyskiego, narastającą bierność, izolację, obojętność na wygląd.

Deficyty w zakresie funkcji poznawczych (uwaga, wyobraźnia, pamięć, mowa) i wykonawczych określa się za pomocą różnych testów patopsychologicznych i neuropsychologicznych.

Diagnostyka różnicowa

Różnicowanie schizofrenii urojeniowej od innych zaburzeń psychicznych z wyraźnym komponentem urojeniowym jest dość trudne. Zaleca się długoterminową obserwację pacjenta - co najmniej sześć miesięcy przed postawieniem diagnozy schizofrenii.

Przede wszystkim wyklucza się patologie organiczne w strukturach mózgu odpowiedzialnych za procesy myślenia i stan emocjonalny, zwłaszcza guzy przysadki, uszkodzenia struktur czołowych mózgu, malformacje naczyniowe, ropnie, torbiele, krwiaki. Przebyte i przewlekłe neuroinfekcje - opryszczka, kiła układu nerwowego, gruźlica, HIV, inne wirusy, następstwa kolagenoz, urazy czaszkowo-mózgowe, neurodegeneracja, zaburzenia metaboliczne (niedokrwistość złośliwa, niedobór kwasu foliowego, leukodystrofia metachromatyczna, dystrofia wątrobowo-mózgowa, sfingomielinoza). W przypadku oczywistej choroby ośrodkowego układu nerwowego, zakaźnego lub zatruciowego, w tym alkoholowego, narkotykowego uszkodzenia mózgu, schizofrenii nie rozpoznaje się, chyba że zostanie precyzyjnie ustalone, że jej objawy poprzedzały chorobę zakaźną, uraz lub nadużywanie substancji psychoaktywnych. [ 9 ]

Czas trwania schizofrenii jest brany pod uwagę w diagnozie. W przypadkach, gdy objawy są obserwowane przez okres krótszy niż miesiąc i ustępują samoistnie lub są łagodzone przez leki, stan pacjenta klasyfikuje się (według ICD-10) jako schizotypowe lub schizoafektywne zaburzenia psychotyczne.

Wyizolowany zespół urojeniowy sam w sobie, nawet z objawami urojeń specyficznych dla schizofrenii (prześladowanie, związki, interakcja), wskazuje jedynie na patologię ośrodkowego układu nerwowego i nie jest absolutnym kryterium diagnostycznym. Chociaż przy całkowitej tożsamości struktury i fabuł urojeniowych, niektóre cechy nadal są obecne. W padaczce, kile układu nerwowego, zapaleniu mózgu po ciężkich zakażeniach, zmianach miażdżycowych powikłanych zatruciem somatogennym, depresji, psychozach pourazowych, alkoholowych i narkotycznych majaczenie jest zwykle prostsze i bardziej specyficzne. Ponadto zauważono, że pacjenci z epidemicznym zapaleniem mózgu wyrażają chęć wyleczenia swojej choroby, a nawet „nękają” personel medyczny w tej sprawie, pacjenci z padaczką i depresją majaczą w stanach półmroku świadomości, podczas gdy u schizofreników nie obserwuje się zmian świadomości. Ich majaczenia i wypowiedzi majaczeniowe wyróżniają się pretensjonalnością i złożonością. Co więcej, w schizofrenii majaczenie dotyczy nie tyle fizycznego oddziaływania, ile subiektywnych przeżyć pacjenta, odzwierciedlających inwazję i opanowanie jego sfery wolicjonalnej i myślenia. [ 10 ]

Rozróżnia się także schizofrenię i zaburzenia urojeniowe, w których rozwijają się mono- lub politematyczne urojenia przewlekłe, identyczne w strukturze i fabule jak w schizofrenicznych. Te same tematy - prześladowanie, zazdrość, własna brzydota, kłótliwość, wielkość z okresowymi epizodami depresji, halucynacje węchowe i dotykowe, a u pacjentów w podeszłym wieku dopuszczalne są również halucynacje słuchowe, które są częścią obrazu klinicznego schizofrenii, obserwuje się również w zaburzeniach urojeniowych. Niektórzy cierpią na nie przez całe życie, jednak tacy pacjenci nigdy nie mają przewlekłych głosów rozkazujących, stałych urojeń wpływu, ani nawet słabo wyrażonych objawów negatywnych. Oprócz zachowań bezpośrednio związanych z majaczeniem, nastrój, mowa i działania pacjentów z zaburzeniami urojeniowymi są w pełni adekwatne do sytuacji i nie wykraczają poza normę. [ 11 ]

Tak więc w przypadku urojeniowego zaburzenia osobowości, delirium jest jedynym lub najbardziej uderzającym objawem. Jest ono całkiem logiczne, realistyczne i często wywoływane przez sytuacje życiowe, a także powinno być obserwowane przez trzy miesiące lub dłużej, mieć charakter osobisty i trwać nie tylko w okresach zaburzeń afektywnych, ale także poza nimi. Nie powinno być urojeń wpływu, przekazywania i otwartości myśli, dopuszczalne są rzadkie przejściowe halucynacje słuchowe. Nie powinno być również oznak organicznego uszkodzenia mózgu jakiejkolwiek genezy.

Głównym kryterium diagnostycznym schizofrenii pozostaje obecność postępującego osłabienia aktywności umysłowej.

Leczenie schizofrenia urojeniowa

Przeczytaj ten artykuł, aby poznać szczegółowe informacje na temat leczenia schizofrenii urojeniowej.

Zapobieganie

Obciążenia dziedzicznego nie można zmienić, ale nie jest ono jedynym czynnikiem ryzyka rozwoju choroby; istotne są również warunki zewnętrzne, które należy starać się zminimalizować.

Jeśli występują predyspozycje genetyczne, lepiej zaplanować ciążę. Jeszcze przed jej wystąpieniem należy poddać się badaniom i leczeniu istniejących patologii, aby uniknąć wpływu leków na płód. Ważne jest, aby przyszła mama miała prawidłową wagę, a także potrafiła zrezygnować ze złych nawyków przed ciążą, a w okresie ciąży - nie palić i nie pić. Zrównoważona dieta, umiarkowana aktywność fizyczna, stabilne i spokojne relacje w rodzinie to czynniki predysponujące do urodzenia zdrowego dziecka. Dbałość o jego zdrowie fizyczne i psychiczne, pozytywne wsparcie emocjonalne, zdrowy styl życia kultywowany w rodzinie pozwolą mu dorastać jak najzdrowiej i zminimalizują ryzyko zachorowania na schizofrenię urojeniową.

W okresie dojrzewania należy unikać nadmiernej ekspresji emocjonalnej, kontrolować zachowanie, aktywność i krąg znajomych dziecka, przestrzegając „złotego” środka, aby uniknąć zarówno nadmiernej zależności, jak i braku kontroli. Jeśli wystąpi nastrój depresyjny lub inne zmiany w afekcie, dziecko może udać się do psychoterapeuty, specjalnych szkoleń, które pomagają wykształcić wewnętrzne mechanizmy zwalczania wpływu czynników stresowych.

W każdym wieku za ważne działania profilaktyczne zapobiegające rozwojowi zaburzeń psychicznych uważa się: umiejętność akceptacji siebie, komunikowania się z innymi i znajdowania osób, które mogą pomóc; umiejętność „mówienia otwarcie”; aktywność fizyczną, zwłaszcza grupową; umiejętność radzenia sobie z reakcjami na stresory; ograniczenie, a jeszcze lepiej całkowite zrezygnowanie z alkoholu i innych substancji psychoaktywnych; nabywanie nowych umiejętności, aktywność twórcza i duchowa, uczestnictwo w życiu społecznym, posiadanie dobrych przyjaciół i silnej rodziny.

Prognoza

Kwestia istnienia schizofrenii jako pojedynczej choroby pozostaje otwarta, kryteria diagnostyczne tej choroby również znacząco różnią się między szkołami psychiatrycznymi w różnych krajach. Ale ogólnie rzecz biorąc, schizofrenia urojeniowa, jakkolwiek by się nie nazywała, nadal należy do chorób ciężkich i nieuleczalnych. Niemniej jednak dobre rokowanie zwiększa wczesne leczenie, jego ciągłość i brak stygmatyzacji. W przeprowadzonych badaniach stwierdzono, że stygmatyzacja prowadziła do bardziej wyraźnych objawów schizofrenii w porównaniu z tymi pacjentami, którzy byli leczeni bez znajomości swojej diagnozy.

Dobrą prognozą jest osiągnięcie długotrwałego efektu terapeutycznego, czasami pacjenci są nawet odstawiani od przyjmowania leków. Sukces zależy całkowicie od adekwatności przepisanego leczenia i indywidualnych zasobów osobowości pacjenta. Współczesna psychiatria, z kompleksowym podejściem do leczenia, dysponuje dużym arsenałem narzędzi do stabilizacji stanu pacjenta.