Usuwanie ostrogi piętowej: podstawowe metody

W 95% przypadków ostrogi piętowe udaje się skutecznie wyleczyć metodami zachowawczymi, a chirurgiczne usunięcie ostrogi piętowej jest ostatecznością.

Kryterium jego zastosowania jest poważny stopień zaawansowania choroby, gdy nasilenia bólu nie udaje się zmniejszyć wszystkimi sprawdzonymi metodami i środkami leczenia, a jakość życia chorych ulega znacznemu obniżeniu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wskazania do zabiegu

Jeżeli stawianiu pierwszych kroków rano towarzyszy kłujący ból w pięcie, który utrzymuje się dzień po dniu (a ostry ból nasila się wraz ze zwiększaniem obciążenia stóp), to najprawdopodobniej przyczyną jest zapalenie powięzi podeszwowej – stan zapalny więzadła podeszwowego, które podtrzymuje łuk stopy w miejscu jego przyczepu do kości piętowej.

To właśnie w tym miejscu, w wyniku deformacji i zapalenia włókien ścięgna rozcięgna piętowego, powstaje najpierw tkanka bliznowata, która stopniowo kostnieje, tworząc na kości narośl - osteofit brzeżny, który nazywany jest ostrogą piętową. Jego nacisk na tkanki otaczające guzek piętowy i zakończenia nerwów podeszwowych bocznych i przyśrodkowych prowadzi do pojawienia się ostrego bólu.

Lokalizacja osteofitu brzeżnego to obszar guzka piętowego po stronie podeszwowej lub strefa przyczepu ścięgna Achillesa, a czasami boczna powierzchnia pięty. Nawiasem mówiąc, ostrogi kostne (duże i bardzo bolesne) mogą rozwinąć się nawet na przedniej części stawu skokowego z powodu zapalenia stawu skokowego.

Należy pamiętać, że obecności ostrogi piętowej nie musi towarzyszyć ból: według niektórych szacunków nawet u 15-20% osób występuje bezobjawowy osteofit brzeżny, który może zostać wykryty zupełnie przypadkowo - podczas zdjęcia rentgenowskiego stopy z zupełnie innego powodu.

Dlatego też jedynie silny zespół bólowy, którego nie można złagodzić w ciągu 6-9 miesięcy od rozpoczęcia leczenia (stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, zastrzyków z glikokortykosteroidów, zabiegów fizjoterapeutycznych, terapii ruchowej mającej na celu rozciągnięcie więzadła podeszwowego itp.) może być wskazaniem do leczenia operacyjnego, w ramach którego usuwa się ostrogę piętową operacyjnie.

Chirurgiczne usuwanie jest kontrowersyjne, a badania kliniczne wykazują wysokie ryzyko powikłań po zabiegu. Alternatywą dla zabiegu chirurgicznego jest nieinwazyjne usuwanie ostrogi piętowej za pomocą terapii falą uderzeniową (ESWT). Możliwe jest również laserowe usuwanie ostrogi piętowej.

[ 4 ]

Przygotowanie

Zazwyczaj przygotowanie do zabiegu usunięcia ostrogi piętowej wymaga wykonania pełnej morfologii krwi i koagulografii.

Aby rozpoznać osteofit podeszwowy, konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego stopy, ale lekarz może zlecić wykonanie badania USG lub MRI w celu lepszego zobrazowania wady, ponieważ bardzo ważne jest odróżnienie zapalenia powięzi od zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, zespołu Reitera lub reumatoidalnego zapalenia stawów.

Na jeden do dwóch tygodni przed zabiegiem, laseroterapią lub leczeniem falą uderzeniową nie należy przyjmować leków przeciwzakrzepowych, przyjmować zastrzyków z GSK ani stosować niesteroidowych leków przeciwzapalnych w celu łagodzenia bólu.

[ 5 ]

Technika usuwanie ostrogi piętowej

Zabiegi chirurgiczne mające na celu usunięcie ostrogi piętowej obejmują częściowe rozcięcie rozcięgna podeszwowego, co skutkuje zmniejszeniem napięcia i poprawą funkcjonowania stopy.

Technika wykonania takiego zabiegu obejmuje jednoczesne usunięcie brzeżnego osteofitu. Fasciotomię podeszwową można wykonać poprzez bezpośredni dostęp do więzadła z rozcięciem tkanek po wewnętrznej stronie nogi (dostęp przyśrodkowy) lub poprzez nacięcie na powierzchni podeszwowej. Nacięcie podeszwowe stosuje się częściej, ponieważ zapewnia łatwy dostęp do ostrogi kostnej w dolnej części pięty z jej bezpośrednią widocznością (nieobecną w przypadku dostępu przyśrodkowego).

Minimalnie inwazyjnym usuwaniem ostrogi piętowej praktykowanym w nowoczesnej chirurgii ortopedycznej jest przezskórna endoskopowa fasciotomia. Jest to endoskopowa metoda eliminowania stałego nadmiernego rozciągania powięzi podeszwowej poprzez jej odcięcie od dolnej powierzchni kości piętowej (w miejscu lokalizacji osteofitów) i usunięcie narośli kostnej przez dwa porty (niewielkie nacięcia). Podobnie jak konwencjonalna fasciotomia, zabieg ten wykonuje się w znieczuleniu rdzeniowym.

Ostrogę piętową usuwa się również przez jedno małe nacięcie - z kontrolą rentgenowską manipulacji. Najpierw wykonuje się fasciotomię specjalnym mini-skalpelem, a następnie odcina się narośl od kości za pomocą miniaturowego noża.

Zagraniczni ortopedzi stosują technikę przezskórnej fasciotomii TX MicroTip, która łączy w sobie tradycyjną technologię ultradźwiękową i mikrochirurgię.

Zabieg ESWT polega na użyciu jednego do dwóch tysięcy wysokoenergetycznych impulsów generowanych przez specjalny sprzęt w jednej 20-30-minutowej sesji; cztery do pięciu zabiegów wykonuje się zazwyczaj w odstępach tygodniowych. Mikroskopijny efekt traumatyczny tych fal na tkanki rozcięgna podeszwowego stymuluje proces naturalnej regeneracji uszkodzonych komórek (poprzez aktywację czynników wzrostu), który rozpoczyna się od poprawy ukrwienia i trofizmu tkanek, pomagając złagodzić stan zapalny i ból. Przeczytaj także - Ultradźwięki na ostrogi piętowe

Usuwanie ostrogi piętowej za pomocą terapii falą uderzeniową przeprowadza się w znieczuleniu dożylnym i miejscowym. Średnia wartość fali uderzeniowej w tym przypadku jest wyższa (do 20,6 kV), a liczba impulsów sięga 2,5 tysiąca.

Usuwanie ostrogi piętowej laserem niskiej częstotliwości wykonuje się ambulatoryjnie w kilku zabiegach: dwa razy w tygodniu po 4-5 minut. Według zagranicznych statystyk klinicznych, całkowite wyleczenie po laserowym usunięciu osteofitu na kości piętowej odnotowuje się u 32% pacjentów, znaczną poprawę – u 16%, umiarkowaną – u 24%, a brak rezultatu u 28% pacjentów. Niemniej jednak jest to dobra metoda pierwotnego leczenia zapalenia powięzi podeszwowej.

Przeciwwskazania do zabiegu

Usuwanie laserowe i leczenie ostrogi piętowej promieniowaniem optycznego generatora kwantowego jest przeciwwskazane u pacjentów z guzami o dowolnej etiologii i lokalizacji, w przypadku obecności metalowych implantów kostnych w odpowiedniej kończynie, z nadczynnością tarczycy, ciężką niewydolnością serca, chorobami naczyniowymi lub dermatologicznymi kończyn dolnych. Zabiegu tego nie można wykonywać u kobiet w ciąży.

Terapia falą uderzeniową (z wykorzystaniem fal akustycznych) nie jest stosowana u pacjentów chorych na raka, pacjentów z polineuropatią cukrzycową lub z wszczepionym rozrusznikiem serca, w przypadku ostrych infekcji, zaburzeń krzepnięcia krwi, problemów z sercem lub układem krążenia, a także w czasie ciąży.

Przeciwwskazania do chirurgicznego usunięcia ostrogi obejmują wszystkie z wymienionych przypadków.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Konsekwencje po procedurze

Możliwe konsekwencje po zabiegu usunięcia ostrogi za pomocą fasciotomii chirurgicznej obejmują nasilony ból w stawie skokowym (metatarsalgia), obrzęk, krwiaki i krwawienie. A wśród powikłań pooperacyjnych jest możliwość zakażenia z rozwojem stanu zapalnego, obniżenie wysokości łuku stopy, rozwój zespołu ciasnoty przedziałów powięziowych (zwiększone ciśnienie w tkankach pod więzadłem podeszwowym, prowadzące do ich martwicy), uszkodzenie włókien nerwowych i drętwienie części stopy (często z osłabieniem kończyny).

[ 9 ]

Powikłania po zabiegu

Powikłania po zabiegu laserowego usuwania ostrogi objawiają się obrzękiem tkanek stopy, przemijającą miejscową (w okolicy pięty i podeszwy) hipertermią i przekrwieniem.

Po zabiegu usunięcia ostrogi metodą ESWT nie występują praktycznie żadne powikłania: może pojawić się niewielki i dość szybko ustępujący obrzęk stopy.

Opieka po zabiegu

Oczywiste jest, że opieka po otwartej fasciotomii wymaga antyseptycznego traktowania szwu, który jest usuwany około tygodnia po operacji. A rekonwalescencja pacjentów - do momentu, aż będą mogli chodzić samodzielnie - trwa zazwyczaj około 6-10 tygodni.

Jeśli wykonano endoskopowe małoinwazyjne usunięcie ostrogi piętowej, pacjenci wracają do zdrowia szybciej: w ciągu 3-6 tygodni. Jednak, jak mówią chirurdzy, wszystko zależy od cech ciała pacjenta i konkretnej sytuacji klinicznej.

Po usunięciu ostrogi piętowej laserem lub metodą fali uderzeniowej nie jest wymagana żadna szczególna pielęgnacja, należy jedynie przez pierwsze dwa tygodnie ograniczać obciążenie stopy i stosować wkładki ortopedyczne, które zaleca się nosić stale.

[ 10 ], [ 11 ]

Ludowe sposoby na usunięcie ostrogi piętowej

Z punktu widzenia medycyny opartej na faktach, domowe sposoby usuwania ostrogi piętowej mogą rzeczywiście łagodzić ból, jednak nie są w stanie zniszczyć brzeżnego osteofitu.

Przepisy z octem cieszą się szczególną popularnością w przypadku usuwania ostrogi piętowej, która pojawia się na zewnętrznej stronie pięty (z tyłu), jest to tzw. tylna część pięty - ostroga Achillesa lub deformacja Haglunda.

Jeden z tych przepisów polega na przygotowaniu mieszanki 100 ml octu (zwykłego lub jabłkowego) i takiej samej ilości roztopionego masła, do której wrzuca się jedno surowe jajko (w skorupce). Mieszankę należy trzymać w ciemnym miejscu przez trzy dni, a następnie wymieszać i nakładać codziennie, na noc, na bolącą piętę, wiążąc i owijając skarpetkę. Mówią, że ból ustępuje po dwóch, trzech tygodniach takich zabiegów.

Zaleca się stosowanie maści składającej się z oleju roślinnego, esencji octu i proszku musztardowego, przyjmowanych w równych proporcjach.

Dobre opinie dotyczą łagodzenia bólu przez okłady parafinowe, okłady z liści kapusty z miodem, z ciepłym olejem lnianym i terpentyną, a także kąpiele stóp z solą i jodem.

[ 12 ]