Usunięcie ostrogi kości piętowej: podstawowe metody

W 95% przypadków odnoga kości piętowej jest skutecznie leczona metodami zachowawczymi, a chirurgiczne usunięcie ostrogi pięty jest środkiem ekstremalnym.

Kryterium jego postępowania jest poważny stopień choroby, kiedy intensywność bólu nie może zmniejszyć wszystkich wypróbowanych metod i środków leczenia, a jakość życia pacjentów jest znacznie zmniejszona.

[1], [2], [3]

Wskazania do zabiegu

Jeśli rano kilka pierwszych kroków towarzyszą szycia ból w pięcie, i tak to się dzieje z dnia na dzień (o zwiększonej ostrego bólu poprzez zwiększenie obciążenia na nogi), najbardziej prawdopodobną przyczyną jest  podeszwowego powięzi  - zapalenie wspieranie podeszwowego sklepienia stopy (podeszwowe) więzadła w miejscu przywiązania do kości piętowej.

W tym miejscu, w wyniku deformacji i zapalenia rozcięgna włókien piętowej ścięgno, pierwsze powstawania tkanki bliznowatej, która stopniowo ossifies (ossificans) z wytworzeniem narostu na kości - krańcowych kostne, które nazywa się pięty bodziec. Nacisk na otaczającą piętę tkanki oraz zakończenie bocznych i przyśrodkowych nerwów podeszwy prowadzi do pojawienia się ostrego bólu.

Lokalizacja brzeżnego osteofitu jest obszarem guzka piętowego od strony nasady lub strefy przyczepu ścięgna Achillesa, a czasami powierzchni bocznej pięty. Nawiasem mówiąc, ostrogi kostne (duże i bardzo bolesne) mogą rozwinąć się nawet na przedniej części kostki z powodu artretyzmu kostki.

Należy pamiętać, że obecność pięty ostrogi niekoniecznie towarzyszy ból: według niektórych szacunków, nawet do 15-20% ludzi posiada osteofitu krawędzi bezobjawowe, które mogą być odkryte przez przypadek - Podczas nożny RTG na zupełnie inny temat.

Dlatego tylko silny ból, który nie zatrzymać się w ciągu 6-9 miesięcy po rozpoczęciu leczenia (niesteroidowe leki przeciwzapalne, glikokortykosteroidy wtrysk, fizjoterapia, ćwiczenia przez rozciąganie więzadła podeszwowego i wsp.), Może być wskazaniem do operacji, w których usunięcie pięty Ostrogi są wykonywane chirurgicznie.

Usunięcie chirurgiczne powoduje wiele sprzecznych opinii, a badania kliniczne wykazują wysokie ryzyko powikłań po operacji. Alternatywą dla zabiegu chirurgicznego jest nieinwazyjne usuwanie ostrogi pięty za pomocą fali uderzeniowej (pozaustrojowa terapia falami uderzeniowymi, ESWT). Możliwe jest także laserowe usuwanie ostrogi piętowej.

[4]

Przygotowanie

Zazwyczaj przygotowanie do interwencji chirurgicznej w kierunku ostrogi kości piętowej wymaga złożenia ogólnego badania krwi i koagulogramu.

Aby zidentyfikować podeszwowego roentgen stopa osteofitu wymagane, ale lekarz, aby lepiej uwidocznić wadę może wyznaczyć USG lub MRI, ponieważ jest to bardzo ważne, aby odróżnić zapalenie powięzi i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zespół Reitera lub reumatoidalnego zapalenia stawów.

Na jeden do dwóch tygodni przed zabiegiem chirurgicznym, laserowym lub falą uderzeniową nie należy przyjmować leków przeciwzakrzepowych, stosować zastrzyków GSK i stosować niesteroidowych leków przeciwzapalnych w celu łagodzenia bólu.

[5]

Technika usunięcie ostrogi piętowej

Operacje chirurgiczne mające na celu usunięcie ostrogi kości piętowej obejmują częściowe rozwarstwienie powięzi podeszwowej, co powoduje zmniejszenie napięcia i poprawę funkcjonowania stopy.

Technika wykonania takiej operacji polega na równoczesnym usunięciu marginalnego osteofitu. Fasciotomię podeszwową można wykonać przez bezpośredni dostęp do wiązki z rozcięciem tkanki po wewnętrznej stronie nogi (podejście przyśrodkowe) lub poprzez nacięcie podeszwy. Nacięcie podeszwowe stosuje się częściej, ponieważ zapewnia ono łatwy dostęp do ostrogi kostnej w dolnej części pięty z bezpośrednią wizualizacją (nieobecna przy dostępie medialnym).

Ćwiczony w nowoczesnej chirurgii ortopedycznej, minimalnie inwazyjne usuwanie ostrogi pięty - przezskórna (przezskórna) endoskopowa fasciotomia. Ten sposób usuwania endoskopowy stałe hiperprzeprostna wyłączną powięzi poprzez rozbiór od dolnej powierzchni kości piętowej (w miejscu osteofitu) i usunięciu kości narastaniu przez dwa porty (małe nacięcie). Podobnie jak w przypadku zwykłej fasciotomii, operacja ta wykonywana jest w znieczuleniu rdzeniowym.

Ponadto ostroga piętowa jest usuwana jednym małym nacięciem - z monitorowaniem promieni X w trakcie manipulacji. Najpierw wykonuje się fasciotomię specjalnym mini-skalpelem, a następnie skrawkiem wyciętym z kości za pomocą miniaturowego noża.

Zagraniczni ortopedzi stosują metodę przezskórnej faszyotomii TX MicroTip, która łączy tradycyjną technologię ultrasonografii i mikrochirurgię.

Podczas leczenia ESWT przez jedną sesję trwającą 20-30 minut stosuj jeden lub dwa tysiące impulsów o wysokiej energii generowanych przez specjalny sprzęt; zwykle wykonuje się cztery do pięciu zabiegów w odstępach jednego tygodnia. Mikroskopijne traumatyczne skutki tych fal na podeszwowej powięzi tkanki pobudza naturalną regenerację uszkodzonych komórek (aktywacja przez czynniki wzrostu), która zaczyna się poprawa ukrwienia tkanek i trofizm promowanie zapalnego i złagodzenia bólu. Czytaj także -  Ultradźwięki z ostrogą piętową

Usunięcie bodźca piętowego przez terapię falami uderzeniowymi odbywa się przy sedacji dożylnej i znieczuleniu miejscowym. Średnia wartość fali uderzeniowej w tym przypadku jest wyższa (do 20,6 kV), a liczba impulsów sięga 2,5 tys.

Usunięcie ostrogi piętowej za pomocą lasera o niskiej częstotliwości promieniowania wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych za pomocą kilku procedur: dwa razy w tygodniu przez 4-5 minut każdy. Według zagranicznych statystyk klinicznych, całkowite wyleczenie po usunięciu laserem osteofitu na kości piętowej odnotowano w 32% przypadków, znaczna poprawa w 16%, umiarkowana w 24%, a brak wyniku odnotowano u 28% pacjentów. Niemniej jednak jest to dobra metoda pierwotnego leczenia zapalenia powięzi podeszwy.

Przeciwwskazania do zabiegu

Laserowe usuwanie i leczenie pięty ostrogi optycznego promieniowania maserowe jest przeciwwskazany u pacjentów z formacji nowotworowych dowolnej etiologii i lokalizacji, w obecności metalu kostnej implantu odpowiedniego ramienia, nadczynność tarczycy, ciężką niewydolnością serca, chorobą naczyń lub dermatologicznej dolnych. Zabieg ten nie może być wykonywany przez kobiety w ciąży.

Leczenie fali uderzeniowej (za pomocą fal dźwiękowych) nie odnosi się do raka u pacjentów z polineuropatii cukrzycowej lub wszczepiona stymulatora w ostrych zakażeń, zaburzeń krzepnięcia krwi, oraz problemy z układem serca i układu krążenia, jak również podczas ciąży.

Przeciwwskazania do chirurgicznego usunięcia ostrogi obejmują wszystkie wymienione przypadki.

[6], [7], [8]

Konsekwencje po procedurze

Możliwe skutki po zabiegu chirurgicznym, przez usuwanie ostrogi fasciotomii polega na zwiększeniu ból kostki (Metatarsalgia), obrzęk, krwiaków i krwawienia. Wśród komplikacji pooperacyjnych zauważyć prawdopodobieństwo zakażenia rozwoju stanu zapalnego, zmniejszenie wysokości łuku, rozwój zespołu komory (wzrostu ciśnienia w tkankach pod więzadła podeszwowe, co prowadzi do ich martwicy), uszkodzeniem nerwów i drętwienie stopy (często osłabienie kończyn).

[9]

Powikłania po zabiegu

Powikłania po zabiegu usunięcia bodźca za pomocą lasera objawiają się obrzękiem tkanek stóp, skroniami lokalnymi (w okolicy pięty i podeszwy) hipertermią i przekrwieniem.

Praktycznie nie ma powikłań po zabiegu ESWT-usunięcie ostrogi: może być mały i wystarczająco szybki obrzęk stopy.

Opieka po zabiegu

Oczywiste jest, że wycofanie po otwartej fasciotomii wymaga antyseptycznego leczenia szwu, który jest usuwany około tygodnia po operacji. A przywrócenie pacjentów - do możliwości samodzielnego chodzenia - trwa zwykle około 6-10 tygodni.

Jeśli wykonano endoskopowe, minimalnie inwazyjne usunięcie ostrogi kości piętowej, pacjenci odzyskali szybciej: w ciągu 3-6 tygodni. Ale, jak mówią lekarze, wszystko zależy od charakterystyki ciała pacjenta i konkretnej sytuacji klinicznej.

Po usunięciu ostrogi piętowej metodą laserową lub falą uderzeniową, szczególna ostrożność nie jest wymagana, konieczne jest zmniejszenie obciążenia stopy w pierwszych dwóch tygodniach i konieczne jest stosowanie wkładek ortopedycznych, które zaleca się stale nosić.

[10], [11]

Alternatywne sposoby usuwania ostrogi piętowej

Z punktu widzenia medycyny opartej na dowodach, środki ludowe do usuwania bodziec piętowy, w rzeczywistości, mogą zmniejszyć zespół bólowy, ale nie mogą zniszczyć marginesowego osteofitu.

Szczególnie popularne są receptury z octem, aby usunąć ostrą piętę, która pojawia się na zewnętrznej stronie pięty (z tyłu), jest to tak zwana tylna pięta - ostroga Achillesa lub deformacja Haglunda.

Jednym z tych przepisów jest przygotowanie mieszanki 100 ml octu (normalnego lub jabłkowego) i takiej samej ilości stopionego masła, w które wkłada się jedno surowe jajko (w skorupce). Mieszaninę należy przechowywać w ciemnym miejscu przez trzy dni, a następnie mieszać i codziennie, w nocy, nakładać na bolący piętę, wiązanie i zakładanie. Mówią, że ból przechodzi przez dwa do trzech tygodni takich procedur.

Zaleca się stosowanie maści składającej się z ich małej, acetycznej esencji roślinnej i proszku musztardowego, pobranych w równych proporcjach.

Dobre recenzje dotyczące działania przeciwbólowego kompresów parafinowych, okładów z liści kapusty z miodem, ciepłego oleju lnianego i terpentyny, w kąpieli stóp z solą i jodem.

[12],