Uszkodzenie więzadeł i łąkotek stawu kolanowego

Uraz kolana często powoduje uszkodzenie zewnętrznych (przyśrodkowego i bocznego pobocznego) lub wewnętrznych (przedniego i tylnego) więzadeł krzyżowych lub rozerwanie łąkotki. Objawy uszkodzenia więzadeł kolana i łąkotki obejmują ból, wylew krwi do stawu, niestabilność (w przypadku poważnych urazów) i blokadę stawu (w przypadku niektórych urazów łąkotki). Diagnozę stawia się na podstawie badania, MRI lub artroskopii. Leczenie obejmuje odpoczynek, lód, kompresję, uniesienie, a w przypadku poważnych rozerwań gips lub operację.

Struktury zlokalizowane głównie poza stawem i pomagające w jego stabilizacji obejmują mięśnie (np. mięsień czworogłowy, mięsień półbłoniasty), miejsca ich przyczepu (np. stopa gęsia) i więzadła pozastawowe. Więzadło poboczne boczne jest strukturą pozastawową, więzadło pośrodkowe (piszczelowe) ma powierzchowną część pozastawową i głęboką część, ta ostatnia jest częścią torebki stawowej.

Struktury stawu kolanowego zapewniające stabilizację obejmują torebkę stawową, więzadło krzyżowe tylne i dobrze unaczynione więzadło krzyżowe przednie. Łąkotki przyśrodkowe i boczne to wewnątrzstawowe struktury chrzęstne, które zapewniają amortyzację chrząstki stawowej, a także w ograniczonym stopniu uczestniczą w stabilizacji stawu.

Najczęściej uszkadzanymi więzadłami są więzadło poboczne przyśrodkowe i więzadło krzyżowe przednie. Typowy mechanizm uszkodzenia więzadeł kolana to siła skierowana do wewnątrz i do środka, zwykle połączona z umiarkowaną rotacją zewnętrzną i zgięciem (jak to ma miejsce podczas meczu piłki nożnej). W takich przypadkach więzadło poboczne przyśrodkowe zwykle jest uszkadzane jako pierwsze, następnie więzadło krzyżowe przednie, a na końcu łąkotka przyśrodkowa. Kolejnym najczęstszym mechanizmem jest siła skierowana na zewnątrz, często uszkadzająca więzadło poboczne boczne, więzadło krzyżowe przednie lub oba. Siła przednia lub tylna oraz nadmierne wyprostowanie kolana często powodują uszkodzenie więzadła krzyżowego. Jednoczesne obciążanie i rotacja predysponują do uszkodzenia łąkotki.

[ 1 ], [ 2 ]

Objawy uszkodzenia więzadeł i łąkotki kolana

Obrzęk i skurcze mięśni nasilają się w ciągu pierwszych kilku godzin. W przypadku urazów stopnia II ból jest zwykle umiarkowany do silnego. W przypadku urazu stopnia III ból jest niewielki i, co zaskakujące, niektórzy pacjenci mogą chodzić bez podparcia. Słyszalne kliknięcie jest nietypowe; jego obecność sugeruje zerwanie więzadła krzyżowego przedniego. Obecność krwiaka stawowego wskazuje również na uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego i prawdopodobnie innych struktur wewnątrzstawowych. Jednak w przypadku poważnych zerwań więzadła pobocznego przyśrodkowego i więzadła krzyżowego przedniego stopnia III, krwiak stawowy może nie występować, ponieważ torebka stawowa jest uszkodzona i krew może po prostu wyciekać. Obszar największej tkliwości często odpowiada uszkodzonej strukturze; w przypadku zerwania łąkotki przyśrodkowej tkliwość przy palpacji wewnętrznej powierzchni stawu, w przypadku urazu łąkotki bocznej tkliwość przy palpacji zewnętrznej powierzchni stawu. Urazy te mogą również powodować obrzęk i, czasami, ograniczenie ruchu biernego (tzw. zakleszczenie).

Diagnostyka uszkodzeń więzadeł i łąkotek kolana

U pacjenta z ciężką niestabilnością należy podejrzewać samoistne nastawienie zwichnięcia kolana, w takim przypadku wskazana jest pilna angiografia. W innych przypadkach należy dokładnie zbadać staw kolanowy, przede wszystkim oceniając jego wyprost.

Istnieją różne metody wykrywania innych urazów. W teście Epleya lekarz zgina staw kolanowy pacjenta leżącego twarzą w dół do 90'. Ból podczas kompresji i rotacji stawu kolanowego daje powód do myślenia o zerwaniu łąkotki. Ból podczas dystrakcji i rotacji stawu kolanowego daje powód do myślenia o uszkodzeniu więzadeł lub torebki stawowej. Aby ocenić stan więzadeł pobocznych, pacjenta kładzie się na plecach, zginając kolana do około 20°, uzyskując całkowite rozluźnienie mięśni. Lekarz kładzie jedną rękę na stawie po stronie przeciwnej do badanego więzadła. Drugą ręką obejmuje piętę, obraca goleń na zewnątrz, aby ocenić więzadło poboczne wewnętrzne, do wewnątrz - zewnętrzne. Umiarkowana niestabilność po ostrym urazie daje powód do myślenia o zerwaniu łąkotki lub więzadła krzyżowego. Test Lachmana jest najbardziej czuły w przypadku ostrych zerwań więzadła krzyżowego przedniego. Lekarz podtrzymuje udo i piszczel leżącego pacjenta zgięciem kolana do 20°. Nadmierne bierne ruchy kości piszczelowej przed kością udową sugerują znaczne pęknięcie.

Jeśli test wysiłkowy jest trudny (np. z powodu bólu lub skurczu mięśni), badanie należy powtórzyć po wstrzyknięciu znieczulenia miejscowego lub w znieczuleniu ogólnym i sedacji, z badaniem kontrolnym za 2-3 dni (gdy obrzęk i skurcz mięśni ustąpią), lub należy wykonać MRI lub artroskopię. Jeśli nie można wykluczyć poważnego urazu, MRI lub artroskopia są klinicznie wskazane.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leczenie uszkodzeń więzadeł i łąkotek kolana

Ewakuacja dużej ilości płynu ze stawu może zmniejszyć ból i skurcz. Większość urazów stopnia I i łagodnego/umiarkowanego stopnia II można początkowo leczyć odpoczynkiem, lodem, kompresją, uniesieniem i unieruchomieniem kolana pod kątem 20° za pomocą dostępnych w sprzedaży urządzeń. Większość urazów stopnia III, ciężkich stopnia II i większość urazów łąkotki wymaga gipsowania przez 6 tygodni lub dłużej. Jednak niektóre urazy więzadeł kolana stopnia III i łąkotki więzadła pobocznego przyśrodkowego, więzadła krzyżowego przedniego i łąkotki mogą wymagać rekonstrukcji artroskopowej.