Uszkodzenie więzadeł stawu kolanowego i łąkotki

Uraz w kolanie często powoduje uszkodzenie więzadeł zewnętrznych (przyśrodkowego i bocznego) lub wewnętrznych (przednie i tylne) lub pęknięcie menisku. Objawy uszkodzenia więzadeł stawu kolanowego i łąkotki obejmują ból, hemarthrosis, niestabilność (w przypadku poważnych urazów) i blokadę stawów (z niektórymi zmianami łąkotek). Rozpoznanie określa się na podstawie badania, MRI lub artroskopii. Leczenie obejmuje odpoczynek, przeziębienie, bandaż uciskowy, uniesienie i, z ciężkimi pęknięciami, bandaż gipsowy lub leczenie chirurgiczne.

Struktury zlokalizowane głównie poza stawem i przyczyniające się do jego stabilizacji obejmują mięśnie (na przykład mięśnie czworogłowe, mięśnie półbłoniaste), miejsca przywiązania (na przykład kurze łapki), więzadła przedczołowe. Więzadło poboczne boczne odnosi się do formacji poza stawem, przyśrodkowe (piszczelowe) ma powierzchnię zewnętrzną i głęboką część, która jest częścią kapsuły stawu.

Struktury stawu kolanowego zapewniające stabilizację obejmują torebkę stawową, tylne i dobrze unaczynione przednie więzadła krzyżowe. Przyśrodkowe i boczne łąkotki są śródstawowymi chrząstkowymi strukturami, które zapewniają absorpcję wstrząsów chrząstce stawowej, jak również te, które uczestniczą w stabilizacji stawu.

Najczęstsze uszkodzenie to przyśrodkowe zabezpieczenie i więzadło krzyżowe przednie. Typowym mechanizmem uszkodzenia więzadeł stawu kolanowego jest działanie siły skierowane do wewnątrz i przyśrodkowo, zwykle w połączeniu z umiarkowanym obrotem zewnętrznym i zgięciem (jak dzieje się z podnóżkiem w piłce nożnej). W takich przypadkach zwykle najpierw uszkadza się więzadło przyśrodkowo przyśrodkowe, potem krzyż przedni, a na końcu przyśrodkową łąkotkę. Kolejnym najczęstszym mechanizmem jest siła zewnętrzna, często z uszkodzeniem więzadła bocznego pobocznego, więzadła krzyżowego przedniego lub obu. Siła działania z przodu lub z tyłu, a także nadmierne rozciąganie stawu kolanowego często prowadzą do uszkodzenia więzadeł krzyżowych. Równoczesne oddziaływanie wagi i rotacja predysponują do uszkodzeń łąkotek.

[1], [2]

Objawy uszkodzenia więzadeł stawu kolanowego i łąkotki

Obrzęk i skurcz mięśni postępują w ciągu pierwszych kilku godzin. W przypadku uszkodzenia II stopnia ból jest zwykle umiarkowany lub ciężki. Przy stopniu III ból jest znikomy i, co zaskakujące, niektórzy pacjenci mogą poruszać się bez wsparcia. Dźwiękowe kliknięcie nie jest typowe; jego obecność daje powód do myślenia o zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego. Obecność hemarthrosis wskazuje również na uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego i, prawdopodobnie, na inne struktury wewnątrzstawowe. Niemniej jednak, z ciężkimi pęknięciami trzeciego stopnia przyśrodkowego więzadła pobocznego i więzadła krzyżowego przedniego, może nie występować hemarthrosis, ponieważ torebka stawu jest uszkodzona, a krew może po prostu wyciekać. Strefa największej bolesności często odpowiada uszkodzeniom strukturalnym; przy zerwaniu łąkotki przyśrodkowej, tkliwość przy palpacji wewnętrznej powierzchni stawu, z urazem łąkotki bocznej - zewnętrzna. Obrażenia te mogą również powodować obrzęk, a czasami ograniczenie ruchów biernych (tzw. Zagłuszanie).

Rozpoznanie urazu więzadła w stawie kolanowym i łąkotce

Pacjent z ciężką niestabilnością powinien być podejrzewany o spontaniczne przemieszczenie stawu kolanowego, w tym przypadku wskazana jest angiografia doraźna. W innych przypadkach należy dokładnie zbadać staw kolanowy, przede wszystkim ocenić jego przedłużenie.

Aby zidentyfikować inne uszkodzenia, istnieją różne metody. Podczas wykonywania testu lekarz składa kolano pacjenta leżąc twarzą do 90 '. Ból podczas kompresji i obrót kolana daje powód do myślenia o zerwaniu łąkotki. Ból z dystrakcją i rotacją kolana daje powód do myślenia o uszkodzeniu więzadeł lub torebce stawowej. Aby ocenić stan więzadeł pobocznych, pacjent umieszcza się na plecach, zginając kolana do około 20 °, osiągając całkowite rozluźnienie mięśni. Lekarz kładzie dłoń na stawie od strony przeciwnej do więzadła testowego. Drugą ręką chwyta piętę, obraca goleni na zewnątrz, by ocenić wewnętrzne więzadło poboczne, wewnątrz - zewnętrzne. Umiarkowana niestabilność po ostrym urazie daje powód do myślenia o oderwaniu łąkotki lub więzadła krzyżowego. Test Lahmana jest najbardziej czuły w przypadkach ostrych pęknięć przedniego więzadła krzyżowego. Lekarz wspiera udo i piszczel pacjenta leżącego poprzez wyginanie stawu kolanowego do 20 °. Nadmierne bierne ruchy bobków z przodu przed kością udową dają powód do myślenia o znacznym pęknięciu.

Jeśli próbka posiadających naprężenie jest trudne (na przykład, ze względu na ból lub skurcze mięśni), badanie powinno być powtarzane po zastrzyku znieczulenia miejscowego lub układowego działania przeciwbólowego i uspokojenia, a następnie przez badanie w ciągu 2-3 dni (kiedy obrzęk ustępuje i zmniejszają skurcz mięśni) lub wykonać MRI lub artroskopię. Jeśli nie można wykluczyć poważnego uszkodzenia, MRI lub artroskopia jest wskazana klinicznie.

[3], [4], [5], [6], [7]

Leczenie uszkodzenia więzadeł stawu kolanowego i łąkotki

Ewakuacja dużej ilości płynu ze stawu może zmniejszyć ból i skurcze. W większości uszkodzeń I stopnia i światło / średni stopień uszkodzenia II może być stosowany początkowo odpoczynku, zimno, ciśnienie, bandaż podwyższonej i unieruchomienia stawu kolanowego, wygiętej pod kątem 20 ° są dostępne w handlu urządzenia. Większość urazów trzeciego stopnia, poważne uszkodzenie stopnia II i większość zmian na menisku wymagają odlewu gipsowego przez 6 tygodni lub dłużej. Jednakże, w pewnych urazów więzadeł kolanowych i stopnia łąkotek III więzadło poboczne piszczelowe, więzadła krzyżowego przedniego i łąkotki może wymagać rekonstrukcji artroskopowej.