Urazy łąkotki stawu kolanowego: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Kod ICD-10

• M23.6 Inne samoistne zerwania więzadeł kolana.
• M23.8. Inne wewnętrzne schorzenia kolana.
• S83.2. Pęknięcie łąkotki, świeże.

Epidemiologia uszkodzeń łąkotki stawu kolanowego

Urazy łąkotki są najczęstszym urazem stawu kolanowego i stanowią 77% wszystkich urazów stawu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Jakie są przyczyny uszkodzenia łąkotki kolana?

Mechanizm pęknięcia łąkotki najczęściej wiąże się z jej uciskiem między powierzchniami stawowymi podczas gwałtownego zgięcia lub wyprostu w stawie kolanowym, zwłaszcza w połączeniu z rotacją biodra przy nieruchomej piszczeli. Uszkodzenie łąkotki przyśrodkowej występuje 5-10 razy częściej niż zewnętrznej. Wynika to z faktu, że łąkotka przyśrodkowa jest mocniej zrośnięta z torebką stawową i więzadłem pobocznym piszczelowym, przez co jest mniej ruchoma. Zerwania łąkotki mogą być podłużne, jak „uchwyt do konewki”, a także rogi przednie lub tylne. Te ostatnie występują 4 razy rzadziej niż zerwania w odcinku przednim.

Objawy uszkodzenia łąkotki w stawie kolanowym

Zgodnie z typowym mechanizmem urazu występuje ostry ból stawu kolanowego i ograniczenie ruchów czynnych i biernych - "blokada stawu". Próba jego poruszenia, szczególnie w kierunku wyprostu, gwałtownie nasila ból.

Często pod wpływem leczenia lub samoistnie blokada stawu kolanowego ustępuje, zespół bólowy i wtórne objawy zapalenia błony maziowej zmniejszają się. Następuje wyimaginowane „wyzdrowienie”. Ale później najmniejszy niezręczny ruch, powtarzający mechanizm urazu, może spowodować nawrót blokady stawu kolanowego. Czasami jest ona ciężka i nie ustępuje bez pomocy medycznej, a w niektórych przypadkach pacjent sam ją eliminuje, wykonując wahadłowe i obrotowe ruchy piszczeli. Ból stawu trwa 1-2 dni, zapalenie błony maziowej jest nieznaczne lub nieobecne. Pacjenci nie szukają pomocy lekarskiej. Takie ataki blokad zaczynają nawracać i mogą występować kilka razy w miesiącu, tygodniu, a nawet dniu, co zmusza pacjenta do szukania pomocy lekarskiej.

Diagnostyka uszkodzeń łąkotki w stawie kolanowym

Badanie i badanie fizykalne

Badanie palpacyjne ujawnia ból wzdłuż szpary stawowej w projekcji łąkotki. Staw puchnie. Krwawienie stawu i reaktywny wysięk płynu stawowego tworzą obraz obecności wolnego płynu w stawie kolanowym - objawy miotania i balotowania rzepki. Goleń znajduje się w pozycji wymuszonej: zgięta pod kątem 30-40°.

Podczas badania pacjentów ze starymi uszkodzeniami łąkotki można zaobserwować charakterystyczne objawy tego nieleczonego uszkodzenia.

Zanik mięśni uda jest jednym z obiektywnych objawów choroby stawu kolanowego. Jeśli poprosisz pacjenta o podniesienie nogi wyprostowanej w stawie kolanowym, możesz zauważyć spłaszczenie brzucha szerokiego mięśnia wewnętrznego uda po stronie dotkniętej chorobą i wyraźniejsze zarysowanie się konturów mięśnia krawieckiego - objaw Chaklina.

Staw kolanowy jest lekko zgięty, a u pacjenta leżącego na kanapie zawsze można podłożyć pod niego dłoń (objaw „dłoni”). AM Landa opisał ten objaw jako objaw przykurczu zgięciowego.

Przy palpacyjnym badaniu szpary stawowej w okolicy uszkodzonej łąkotki przy zgiętym stawie kolanowym odczuwa się umiarkowany ból, a jeśli pozostawi się palec w tym miejscu i wyprostuje nogę pacjenta, ból znacznie się nasila – to objaw N.I. Bajkowa.

U wielu pacjentów występuje pozytywny objaw VP Perelmana: schodzenie po schodach jest dla nich trudniejsze z powodu bólu niż wchodzenie.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Ponieważ pęknięcie łąkotki nie jest widoczne na ogólnym zdjęciu rentgenowskim stawu kolanowego, uciekają się do wprowadzenia środków kontrastowych lub powietrza. Jednak takie badania nie zawsze są wiarygodne. Obecnie artroskopia stała się pomocą w diagnostyce klinicznej wewnętrznych urazów stawu kolanowego.

Diagnostyka różnicowa uszkodzeń łąkotki stawu kolanowego

W fazie ostrej patologię różnicuje się z pęknięciem torebki i aparatu więzadłowego, stłuczeniem i złamaniem śródstawowym; w fazie przewlekłej - z meniskopatią, meniskozami i torbielą łąkotki.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Leczenie uszkodzeń łąkotki w stawie kolanowym

Leczenie zachowawcze uszkodzeń łąkotki stawu kolanowego

Jeśli występuje blokada stawu kolanowego, to ją likwiduje się. Staw kolanowy zostaje nakłuty, zawartość ewakuowana, a do jamy wprowadza się 10 ml 1% roztworu prokainy. Pacjenta sadza się na wysokim stołku lub stole tak, aby udo leżało na płaszczyźnie siedzenia, a piszczel zwisała pod kątem 90°. Po odczekaniu 10-15 minut od rozpoczęcia znieczulenia rozpoczyna się likwidację blokady.

Manipulację przeprowadza się w czterech etapach:

• pierwszym etapem jest trakcja stopy w dół;
• drugim etapem jest odchylenie podudzia na stronę przeciwną do uciskanej łąkotki;
• trzeci etap to rotacja podudzia do wewnątrz i na zewnątrz;
• czwarty etap - swobodnie, bez wysiłku prostuj podudzie.

Jeśli próba się nie powiedzie, należy ją powtórzyć, ale nie więcej niż 2-3 razy. Po usunięciu blokady zakłada się tylną szynę gipsową od czubków palców do górnej 1/3 uda na 3-4 tygodnie, zaleca się gimnastykę UHF i statyczną. Po zakończeniu unieruchomienia przeprowadza się leczenie rehabilitacyjne.

Leczenie operacyjne uszkodzenia łąkotki stawu kolanowego

W przypadku powtarzających się blokad wskazane jest leczenie operacyjne w taki sam sposób, jak w przypadkach, gdy konserwatywna eliminacja blokady nie powiodła się. Operacja polega na otwarciu stawu przez dostęp parapatellarny i jego rewizji. Jeśli zostanie wykryta zerwana łąkotka, jest ona wycinana na całej długości. Pozostałe ruchome odcinki łąkotki (zwykle róg tylny) mogą ponownie powodować „blokady” stawu kolanowego. Ranę zszywa się warstwa po warstwie. Tylną szynę gipsową zakłada się na 2 tygodnie. Chodzenie o kulach wskazane jest na 3 tygodnie. Od 3 dnia zaleca się terapię ruchową i fizjoterapię.

Przybliżony okres niezdolności do pracy

Przywrócenie funkcji stawów i zdolności do pracy następuje w ciągu 8–10 tygodni.

[ 7 ], [ 8 ]