W jaki sposób diagnozuje się chorobę meningokokową?

Rozpoznanie kliniczne pojedynczych przypadków meningokokowego zapalenia nosogardła jest mało prawdopodobne w związku z brakiem objawów patognomonicznych i zawsze wymaga potwierdzenia bakteriologicznego, tj. Uzyskanie i wpisanie kultury meningokoków ze śluzówki nosogardła.

Rozpoznanie kliniczne zakażenia meningokokami i meningokokemią w typowych przypadkach nie jest trudne, ale może występować wiele podobieństw z wieloma chorobami, które występują z erupcjami krwotocznymi i uszkodzeniami OUN. Meningokokowe zapalenie opon mózgowych jest klinicznie trudne do odróżnienia od innego ropnego pierwotnego zapalenia opon mózgowych, dlatego ważne jest, aby potwierdzić rozpoznanie laboratoryjne uogólnionej infekcji meningokokowej. Szczególnie ważne dla diagnostyki różnicowej z infekcjami wirusowymi są ostre zmiany zapalne w krwi. W diagnostyce meningokokowego zapalenia opon mózgowych, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego ma kluczowe znaczenie.

Diagnostyka laboratoryjna zakażenia meningokokami opiera się na wykorzystaniu metod mikrobiologicznych, RLA i PCR. Bakteriopatycznie meningokoki można znaleźć w krwi i płynie rdzeniowym, ale dane dotyczące bakteriozopii są przybliżone. Izolacja kultury meningokoków jest najbardziej niezawodną metodą, ale jej wyniki zależą od wielu czynników.

• Stosowanie antybiotyków przed odstawieniem płynu mózgowo-rdzeniowego i krwi zmniejsza częstość siewu o 2-3 razy.
• Ważne jest, aby dostarczyć materiał do laboratorium natychmiast po polu ogrodzenia (bez chłodzenia).
• Przy stosowaniu wysokiej jakości pożywek, częstotliwość pozytywnych wyników w praktyce wynosi 30-60%.

RLA stosować do wykrywania antygenu meningokokowego w płynie mózgowo-rdzeniowym, zwiększa częstość pozytywnych wyników aż do 45-70%, na koniec PCR może potwierdzić diagnozę u ponad 90% pacjentów, a antybiotyki nie wpływa na częstość pozytywnych rezultatów.

Przygotowanie kultury patogenów pozwala określić jej wrażliwość na leki przeciwdrobnoustrojowe i, jeśli to konieczne, poprawić terapię etiotropową.

Diagnostyka immunologiczna infekcji meningokokowej (RPHA) ma znaczenie pomocnicze, ponieważ przeciwciała wykrywa się nie wcześniej niż w 3-5 dniu choroby. Niezwykle ważne jest badanie sparowanej krwi, przy 4-krotnym wzroście miana wykrywane jest u 40-60% pacjentów, a dzieci w wieku poniżej trzech lat - nie więcej niż 20-30%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Konsultacja z neurologiem - w celu wyjaśnienia charakteru zmiany OUN, z podejrzeniem powikłań wewnątrzczaszkowych, w celu wyjaśnienia diagnozy w wątpliwych przypadkach.

Konsultacja neurochirurga - w razie potrzeby diagnostyka różnicowa z wolumetrycznymi procesami mózgu (ropień, zapalenie naskórka, guz itp.).

Konsultacja okulisty - jeśli istnieje podejrzenie zmiany narządu wzroku lub obszernych formacji w ośrodkowym układzie nerwowym (badanie dna oka).

Konsultacja otonevrologa - z porażką analizatora słuchowego (para nerwów VIII nerwów czaszkowych, labirynt).

Konsultacja kardiologa - w obecności klinicznych i elektrokardiograficznych objawów ciężkiego uszkodzenia serca (zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia).

Konsultacja reanimatologa - w przypadku zaburzeń czynności życiowych, jeśli to konieczne, cewnikowanie żyły centralnej.

Rozpoznanie i ocena ciężkości zakażenia meningokokami i procesu septycznego

Wśród zakaźnych chorób wieku dziecięcego prowadzących do sepsy wyróżnia się meningokokemia. Wczesne rozpoznanie i leczenie prawdopodobnej sepsy meningokokowej pomaga zmniejszyć śmiertelność.

Od 1966 r. Zaproponowano ponad dwadzieścia pięć specjalnych systemów oceny w celu określenia ciężkości choroby meningokokowej. Wszystkie są przeznaczone do oceny w momencie otrzymania dziecka z podejrzeniem zakażenia meningokokami. Większość z nich została stworzona i dostosowana do wystarczającej liczby różnych populacji populacji dzieci. Wskaźniki stosowane w tych skalach obejmują zmienne kliniczne i laboratoryjne lub ich kombinację.

Poniżej znajdują się kryteria kliniczne i laboratoryjne, które były znacznie częstsze w grupie zmarłych pacjentów.

Kliniczne i fizjologiczne zmienne związane ze śmiercią (Leteurtre S. I wsp., 2001)

Charakterystyka kliniczna	Wskaźniki laboratoryjne
Brak zapalenia opon mózgowych	BE - nadmiar zasad ↓
Wiek 1	Białko C-reaktywne (CRP) ↓
Częstość występowania wybroczyn	Płytki krwi ↓
Odstęp pomiędzy elementami wysypki X.	Potas ↑
Potrzeba wentylacji mechanicznej	Leukocyty (4 x 10 9 / l) ↓
Zimna skóra	Produkcja płytek przez neutrofile <40
Tętno T	Glukoza ↓
Śpiączka (GCS <8)	Fibrinogen (E5Y) ↓
Pogorszenie w ostatnich godzinach	Mleczaj się ↑
Oli Huriy	PTV lub APTV (> 1,5 normy)
Niedociśnienie oporne na leczenie	Procalcitonin ↑
Cyjanoza	Normalny CSF
Gradient temperatury skóry i rdzenia> 3 ° С	Interlaykin-6 ↑
PRISM 2	Inhibitor aktywatora I G ↑
	Kinaza kreatynowa ↑
	Troponin ↑
	Hormon adrenokortykotropowy ↑

W niedawno opublikowanej analizie porównawczej porównano różne skale z powszechnie stosowaną skalą PRISM, która okazała się najlepsza (Leteurtre S. étal, 2001).

[6], [7], [8], [9], [10]

Wskaźnik prognostyczny posocznicy meningokokowej w Glasgow

Glasgow Meningococcal Septicemia Prognostic Score (GMSPS)

(Leclerc F. I wsp., 1987, Sinclair JF, 1987, Thomson APJ, 1991)

Prognostyczna skala posiewu meningokoków w Glasgow (GMSPS) jest w stanie zidentyfikować dzieci z meningokokemią i wysokim prawdopodobieństwem wyniku śmiertelnego. Takie dzieci wymagają poważniejszej intensywnej opieki

Wskaźnik	Znaczenie	Punkty
Skurczowe ciśnienie krwi	<75 mm Hg. Art. W wieku <4 lat; <85 mm Hg. Art. Jeżeli> 4 lata	3
	> 75 mm Hg. Art. W wieku <4 lat; > 85 mm Hg. Art. Jeżeli> 4 lata	0
Odchyłka temperatury skóry od odbytnicy	> 3 ° С	3
	<3 ° С	0

Wskaźnik	Znaczenie	Punkty
Zmodyfikowana skala oceny śpiączki	<8 lub gorszy> 3 punkty na godzinę	3
	> 8 i pogorszenie <3 punktów	0
Pogorszenie na godzinę przed oceną	Są	2
	Nie (stabilny na godzinę przed oceną)	0
Brak meningizmu	Są	2
	Nie (jest meningizm)	0
Wysypka	Rosnąca plamica lub pospolita wybroczyny	1
Niedobór zasad (kapilarny lub rozszerzony)	> 8	1
	<8	0

Prognostyczna skala posocznicy meningokokowej Glasgow = Suma siedmiu parametrów szacunkowych.

Zmodyfikowana Skala Coma

Wskaźnik	Znaczenie	Punkty
Otwieranie oczu	Spontaniczny	4
	Aby zagłosować	3
	Do bólu	2
	Brakujące	1
Najlepsza reakcja werbalna	W pełni sterowany	6
	Słowa	4
	Brzmi	3
	Płacz	2
	Brakujące	1
Najlepsza reakcja motoryczna	Wykonuje polecenia	6
	Lokalizuje ból	4
	Przechodzi do bodźca bólowego	1
	Brakujące	0

Zmodyfikowana skala w komie = (Punkty za otwarcie oczu) + + (Punkty za lepszą reakcję werbalną) + (Punkty za lepszą reakcję motoryczną)

Interpretacja:

• Minimalny wskaźnik OMPD: 0.
• Maksymalny wskaźnik OIBFE: 15.

N.B!: Aby przewidzieć prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku, ocenę należy przeprowadzić przy przyjęciu lub podczas hospitalizacji.

Ostateczny wynik na śmierć	Czułość	Specyfika	Dodatni wskaźnik zgadywania	Negatywny wskaźnik prawdopodobieństwa
> 8	100%	95%	74%	100%
9	100%	95%	74%	100%
> 10	100%	98%	88%	100%

Skala oceny septycznego szoku meningokokowego Rotterdam

Rotterdam Score (Meningococcal Septic Shock) (Komelisse RF i wsp., 1997)

Skala Rotterdam używana jest do przewidywania prawdopodobieństwa zgonu u dzieci z wstrząsem septycznym wywołanym meningokokami.

Dane laboratoryjne:

1. Potas surowicy.
2. Nadmiar / niedobór zasad.
3. Poziom płytek krwi.
4. C-reaktywne białko.

Podsumowanie skali Rotterdam = 1,01 + (1,21 x Stężenie potasu mol / l) - (0,29 x nadmiar / niedobór zasad w mol / l) - (0,024 x liczba płytek) - (3,75 x log 10 Białko C-reaktywne, mg / l), gdzie

• poziom płytek krwi jest pomnożony przez 109 / l;
• Wspomniany dziennik nie ilustruje podstawy 10 lub logarytmu naturalnego, a nie mniej doświadczony zbiór informacyjny pokazuje, że logarytm naturalny daje zbyt niską wartość.

Prawdopodobieństwo zgonu = exp (skala Rotterdam) / (exp (skala Rotterdam) + 1).

Wyświetl:

• Przewidywana śmiertelność wynosiła 71%, a wskaźnik przeżycia wynosił 90%;
• wynik został poprawnie rozpoznany u 86% pacjentów; 3.

Ocena ryzyka wystąpienia bakteryjnego zapalenia opon mózgowych u dzieci z objawami oponowo-mózgowymi

Bacterial Meningitis Risk Score dla dzieci ze znakami meningalnymi (Oostenbrink R. I wsp., 2001, Oostenbrink R. I wsp., 2002)

R. Oostenbrink i in. (2001, 2002) opracowali skalę oceny ryzyka dla dzieci z objawami oponowo-mózgowymi opartymi na wskaźnikach klinicznych i laboratoryjnych. Skala pomaga w ustaleniu, czy nakłucie lędźwiowe jest konieczne czy niepotrzebne dla dziecka.

Parametry:

• długość reklamacji w dniach;
• wymioty;
• objawy podrażnienia oponowego;
• cyjanoza;
• wybroczyny;
• zaburzona świadomość (reaguje tylko na ból lub reakcja jest całkowicie nieobecna);
• C-reaktywne białko surowicy (CRH).

Wskaźnik	Znaczenie	Punkty
Długość reklamacji, dni		Liczba dni; wynik dla każdego
Wymioty	Tak	1
	Nie	0
Objawy podrażnienia oponowego	Tak	1
	Nie	0
Cyjanoza	Tak	1
	Nie	0
Petechia	Tak	1
	Nie	0
Wzburzona świadomość	Tak	1
	Nie	0
Białko C-reaktywne (CRP), mg / l	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

Uwagi:

• Objawy podrażnienia oponowego u dzieci do roku obejmują napiętnowany fontanel, drażliwość podczas badania, pozytywne objawy Brudzinsky'ego i Kerniga, objaw statywu lub sztywnego karku.
• Objawy podrażnienia oponowego u dzieci w wieku powyżej roku obejmują ból szyi, pozytywne objawy Brudzinsky'ego i Kerniga, objaw trójnogu i / lub sztywność karku.

Ogólny wynik = (on-line w czasie trwania dolegliwości) + (2 x wskazuje wymioty) + (7,5 x wskazuje oponowych objawy podrażnienia) + (6,5 (Punkty sinica) + (4 x wskazuje wybroczyny) + ( 8 x Punkty za upośledzenie świadomości) + (Punkty za CRH).

Interpretacja:

• Minimalny wynik to 0,5.
• Maksymalny wynik to 31.

Ryzyko bakteryjnego zapalenia opon mózgowych jest uważane za mało prawdopodobne, gdy ocenia się je w skali mniejszej niż 9,5 punktu, podczas gdy przy ocenie większej lub równej 9,5 punktu ryzyko zapalenia opon mózgowych wynosi 44%. Im wyższy wynik, tym większe ryzyko zapalenia opon mózgowych.

Łączny wynik	Wskaźnik bakteryjnego zapalenia opon mózgowych
<9,5	0%
9,5-14.9	15-16%
15, 19-19	44-63%
> 20	73-98%

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Skala prognostyczna dla meningokokcjum u dzieci

(Wynik prognostyczny Leclerc i wsp. W Pediatric Meningococcemia) (Leclerc F. I wsp., 1985)

Skala prognostyczna Leclerc et al. (1985) umożliwia przewidywanie przeżycia u dzieci w wyniku wstrząsu septycznego spowodowanego ciężkim meningokokemią.

Czynniki związane ze zwiększoną śmiertelnością w meningokokcie obejmują:

• Szok.
• Coma.
• Echimatyczna lub nekrotyczna plamica.
• Temperatura ciała <36 ° C
• Brak meningizmu.
• Poziom leukocytów wynosi <10 000 na μL.
• Liczba płytek krwi wynosi <100 000 / μl.
• Fibrynogen <150 mg / dL.
• Potas> 5,0 meq / litr.
• Poziom leukocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym wynosi <20 na μL.

Ponieważ wstrząs jest jednym z głównych czynników prognostycznych meningokokktsemii (42% pacjentów, którzy zmarli z powodu szoku wobec 6%, którzy choroba przebiegała bez szoku), prognostyczna skala została stworzona dla dzieci, które są w stanie szoku, który był oparty na ocenie następujących parametrach:

• Wiek.
• Poziom potasu.
• Poziom leukocytów we krwi.
• Kliniczne oznaki meningizmu.
• Poziom płytek krwi.

Wskaźnik	Znaczenie	Punkty
Wiek	<1 rok	1
	1-2 lata	2
	> 2 lata	3
Poziom potasu	<5 meq / litr	0
	> 5 meq / l	1
Liczba leukocytów	> 10 000	0
	<10 000	1
Oznaki meningizmu	Nie	0
	Tak	1
Poziom płytek krwi	> 100 000 / μL	0
	<100 000 / μL	1

Wskaźnik prognostyczny dla dzieci w szoku = (1,7 x poziom potasu) - (wiek) + (0,7 x poziom komórek krwi) - (1,3 x objawy choroby opon mózgowych) + (poziom płytek krwi) + 1,9.

Interpretacja:

• 88% z wynikiem <-1 przeżyło.
• 75% z wynikiem <0 przeżyło.
• 39% z wynikiem> 0 przeżyło.
• 24% z wynikiem> 1 przeżyło.

Wynik	Przetrwanie
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Predyktory wyniku zakażenia meningokokami w pediatrii

(Rezonans predyktorów Algren i wsp. W pediatrycznym zakażeniu meningokokowym) (Algren J. T, Lai S. I wsp., 1993)

Momenty prognostyczne nie Algren i in. (1993) może być stosowany do identyfikacji dzieci z ostrą infekcją meningokokową, które są zagrożone niewydolnością narządu i śmiercią. Okazało się, że ryzyko śmiertelności w pediatrii (PRISM) może dokładnie przewidzieć całkowitą śmiertelność.

Kryteria włączenia pacjentów:

• Pacjenci pediatryczni z ostrym zakażeniem meningokokami, przyjęci do szpitala dziecięcego Kosair w Louisville, Kentucky, przez 5 lat.
• Badanie prospektywne (planowane), a następnie badanie retrospektywne.
• Wiek analizowanych pacjentów retrospektywnych od 1 miesiąca do 16 lat i perspektywa (planowana) od 3 miesięcy do 16 lat.

Czynniki przewidujące niewydolność narządową:

• Niewydolność krążenia.
• Niski lub normalny poziom leukocytów (<10 000, μl).

Coagulopathy, gdzie:

• Niewydolność krążenia = Zmniejszenie tętna, czas napełniania naczyń włosowatych> 3 s, niskie skurczowe ciśnienie krwi (<70 mmHg lub <5 centyl od wieku).
• Koagulopatia = PT> 150% normy, PTT> 150% normy, liczba płytek <100 000 / μL.

Zaburzenie narządów

• Układ sercowo-naczyniowy: trwałe lub nawracające niedociśnienie wymagające podawania izotonicznego płynu bolus> 20 ml / kg, i / lub średniej do wysokiej dawki inotropowych infuzyjnych lub wazopresyjnych (na przykład dopaminy> 5 / kg / min).
• Układ oddechowy: wartość Pa02 / Fi02 <200 lub potrzeba dodatkowej wentylacji przez ponad 24 godziny.
• CNS: Wynik na skali Glasgow <5.
• Badania hematologiczne: liczba białych krwinek we krwi <3,000 L, hemoglobina <5 g / dl, lub di (PT PTT> 150% normalnych płytek <100000 / ul i produktami degradacji fibrynogenu> 20 g / ml siarczanu protaminy, lub dodatni wynik testu).
• Układ moczowy: kreatynina> 2 mg / dL lub BUN> 100 mg / dl.

Niewydolność krążenia	Poziom leukocytów <10 000	Koagulopatia	Prawdopodobieństwo niewydolności narządu
Nie	Nie	Nie	00,001%
Nie	Nie	Są	00,002%
Nie	Są	Nie	25%
Nie	Są	Są	60%
Są	Nie	Nie	99,99%
Są	Nie	Są	99,99%
Są	Są	Nie	100%
Są	Są	Są	100%

Czynniki związane ze śmiercią:

• Obecność uogólnionej niewydolności narządu.
• Poziom leukocytów w CSF wynosi <20 / μl.
• Poziom leukocytów wynosi <10 000 / μL.
• Oszołomienie lub śpiączka (8 punktów w skali Glasgow).
• Obecność purpury.
• Kwasica metaboliczna (wodorowęglan w surowicy << 15 mEq / L).
• Koagulopatia.

Ryzyko śmiertelności w pediatrii (PRISM) może dokładnie przewidzieć ogólną śmiertelność:

• Skala PRISM wymaga 8-24 godzin monitorowania przed kalkulacją kosztów, więc w początkowym procesie decyzyjnym może być mniej informacyjna;
• gdy pokazana jest skala PRISM, nie ma ryzyka śmierci> 50% osób, które przeżyły;
• jeżeli ryzyko zgonu PRISM wynosi 27-49%, liczba ocalałych i zmarłych będzie współmierna;
• Przy użyciu PRISM> 50% wskaźnika zgonu jako wskaźnika zgonu, jego czułość wyniosła 67%, a swoistość wyniosła 100%.

Inne znaleziska:

• Wysypka policzkowa, obecna krócej niż 12 godzin, nie ma znaczenia klinicznego.

Wartości krokowej regresji logicznej:

• X = 4,806 - (10,73 x niewydolność krążenia)

(0,752 x koagulopatia) - (5,5504 x Leukocytes <10 000 / μl), gdzie:

• niewydolność krążenia = - 1, jeśli jest, +1, jeśli nie;
• koagulopatia = -1, jeśli jest, +1, jeśli nie;
• leukocyty <10 000 = - 1, jeśli tak, +1, jeśli nie.

Prawdopodobieństwo dysfunkcji narządu = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

• Y = (-12.73) - (6800 (poziom leukocytów w CSF))

(7,82 (otępienie lub śpiączka)), gdzie:

• poziom leukocytów w CSF <20 = - 1, jeśli tak, +1, jeśli nie;
• osłupienie lub śpiączka = - 1, jeśli jest, +1, jeśli nie.

Prawdopodobieństwo śmierci = (exp (Y)) / (exp (Y)).

Diagnostyka różnicowa zakażenia meningokokami

Diagnostyka różnicowa zakażenia meningokokami opiera się na klinicznej postaci choroby. Meningokokowe zapalenie błony śluzowej nosa i gardła różni się od ARI. Grypa, ból gardła. Meningokokemia, w niektórych przypadkach musi być odróżniane od innych chorób zakaźnych, które charakteryzują się zespołem gorączkowym krwotoczny wysypki i zatrucia (Riketsjozy, gorączki krwotocznej leptospirozie). Posocznicę, formy krwotoczne grypy toksyczny i alergiczny (leczniczych), zapalenie skóry, skazę krwotoczną, ostrej białaczki. Połączona postać choroby różni się również od sepsy, leptospirozy, rickettsiozy.

Diagnostyka różnicowa meningokokowego zapalenia opon mózgowych jest prowadzona z innym pierwotnym i wtórnym ropnym zapaleniem opon mózgowych, surowiczym wirusowym zapaleniem opon mózgowych, gruźliczym zapaleniem opon mózgowych; meningizm w ostrych schorzeniach gorączkowych, zatruciach egzogennych i endogennych, zaburzeniach krążenia mózgowego, procesach objętościowych w ośrodkowym układzie nerwowym.

Główną cechą bakteriemią meningokokową jest pojawienie się wysypki krwotocznej w pierwszych dniach choroby, innych infekcji - nie wcześniej niż 2-4-go dnia choroby. W posocznicy, często powodowane przez organizmy Gram-ujemne, wysypka może być pozornie podobne do kokkemicheskoi może rozwinąć zakaźnych wstrząsu toksycznego, ale w większości przypadków nie są bramy wejściowe (na przykład, narządów płciowych), a główny nacisk (moczowych, dróg żółciowych i inni.). Cechami charakterystycznymi są: wzrost śledziony, niewydolność wielonarządowa, a następnie pojawienie się wysypki (w 3-5 dniu). Do tej pory zdarzały się przypadki, w których na etapie przedszpitalnym rozpoznano krwotoczną postać grypy. Należy podkreślić, że wysypka, w tym krwotocznego, grypa nie wydaje się jednak możliwe małe wybroczyn w dziedzinie odzieży tarcia, z silnym kaszlu u dzieci - krwotoki twardówki, powieki, czoło, szyję. 

Toksyczne i alergiczne wysypki rzadko może nosić krwotoczny w naturze lub nabyte charakter krwotoczny na 2-4 dzień, jednak brak gorączki, dreszczy i innych objawów toksyczności. Wysypka jest obfita, często drenująca, szczególnie w okolicy stawów, na policzkach, brzuchu, wypukłej części pośladków. Jest zapalenie jamy ustnej, zapalenie języka. Do krwotocznego zapalenia naczyń, gorączka, zatrucia nie są typowe elementy wysypka położone są w pobliżu dużych stawów, mają postać płytek, grudki poprawne zaokrąglony kształt, który 2-3 dni stają krwotoczny w przyrodzie. Opisane w postaci błyskawicy literatura kapillyarotoksikoz nie istnieje, wszystkie kliniczne i laboratoryjne kryteria spełnia piorunujące meningokokemia. Plamica małopłytkowa (plamica małopłytkowa choroby) charakteryzuje nadmiernego krwawienia z błony śluzowej, w odpowiedniej formie krwotoków skóry, brak syndromu alkoholowego gorączkowej.

W ostrej białaczce, może powodować wysypkę krwotoczną na tle innych przejawów choroby (ogólne osłabienie, nosa krwawienia, bladość skóry, martwiczego zapalenia gardła, gorączka), które poprzedzają pojawienie się wysypki na 2-3rd tygodnia i poza nią.

Diagnoza różnicowa połączonej postaci infekcji meningokokowej z ostrą sepsą, najczęściej gronkowcem, która występuje z zapaleniem wsierdzia i chorobą zakrzepowo-zatorową mózgu, przedstawia wielkie trudności. W takich przypadkach wysypka może pojawić się w 2-3 dniu choroby, ale często wraz z krwotokami występują krostkowe i krostkowe elementy krwotoczne. Szczególnie charakteryzuje się wylewami krwotocznymi w dłoniach, stopach, palcach. Często słyszał odgłosy w sercu. Oprócz opon mózgowych wykazują one zgrubną ogniskową symptomatologię. Badania płynu mózgowo-rdzeniowego wykazują 2-3-cyfrową pleocytozę neutrofilową lub mieszaną. Należy zauważyć, że we wczesnym okresie USG serca nie pozwala wykryć zachodzenia na zawory.

Ważne jest, aby to podkreślić. Oprócz meningokoków. Podstawową (bez obecności ogniska ropnego zapalenia) może być pneumokokowe i hemofilowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Ponadto różnice kliniczne są ilościowe i nie pozwalają na różnicową diagnostykę bez potwierdzenia bakteriologicznego. Ważne jest rozpoznanie zapalenia płuc, zapalenia ucha, zapalenia zatok, charakterystycznego dla wtórnego pneumokokowego zapalenia opon mózgowych. Ponadto, pneumokokowe zapalenie opon mózgowych mogą być objawem pneumokokowej posocznicy (pnevmokoknemii), który charakteryzuje się przez dokładne plamicy zlokalizowane głównie na powierzchniach bocznych klatki piersiowej. Wtórne postacie ropnego zapalenia opon mózgowych rozwijają się z ropnym ogniskiem lub sepsą, więc diagnostyka różnicowa nie jest trudna.

Diagnostyka różnicowa z surowiczym wirusowym zapaleniem opon mózgowych jest często możliwa na etapie przedszpitalnym na podstawie:

• kliniczne objawy infekcji wirusowej (zespół oddechowy lub niestrawności na tle podniebienia, zapalenie przyusznicy);
• pojawienie się objawów zapalenia opon mózgowych w ciągu 3-5 dni choroby i później;
• łagodny obraz choroby (umiarkowany lub słabo wyrażony zespół opon mózgowych, gorączka w granicach 37,5-39 "C, brak zaburzeń świadomości).

Pewne trudności pojawiają się podczas badania płynu rdzeniowego we wczesnych stadiach choroby. W tych przypadkach częsta jest ekspresja pleocytozy neutrofilowej (90% neutrofili). W tym przypadku z reguły płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty, liczba komórek nie przekracza 200 w 1 μl, zawartość glukozy odpowiada górnej granicy normy lub jest zwiększona. W przypadku wątpliwości należy wykonać drugie nakłucie 24-48 godzin. Jeżeli liczba komórek będzie limfocytowa, wtedy mówimy o wirusowe zapalenie opon mózgowych, bakteryjnego zapalenia opon mózgowych, a jeśli w płynie mózgowo-rdzeniowym lub ropą odkryć zachowane morfologii neutrofili. W ostatnich latach częściej, ze względu na wzrost zachorowalności na gruźlicę, występuje gruźlicze zapalenie opon mózgowych. W zakresie chorób zakaźnych widzenia, z reguły pacjenci, u których nie zdiagnozowano gruźlicy lub zapalenia opon mózgowych, są jedyną kliniczną manifestacją choroby. Jednocześnie charakteryzuje się wysoką gorączką, stopniowo, w ciągu kilku dni, co oznacza wzrost o ból głowy, wymioty, a następnie łączenia powstawaniu objawów oponowych na 5-7th dnia choroby, wczesne niedowład nerwów czaszkowych. W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego, charakteryzuje się niskim poziomem (do 200-300 w 1 l) lub mieszany limfocytowa pleocytoza, zmniejszenie stężenia glukozy od 2 tygodnia choroby. Wysoka zawartość białka. Przy najmniejszym podejrzeniem gruźlicze zapalenie opon mózgowych etiologii niezbędnych badań mikrobiologicznych Mycobacterium tuberculosis, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego metodą ELISA i PCR badanie rentgenowskie płuc i badania dna oka (gruźlica prosówkowa!). Jeżeli nie można klinicznie wykluczyć etiologii gruźlicy zapalenia opon mózgowych, należy rozpocząć określone leczenie, nie czekając na laboratoryjne potwierdzenie rozpoznania. W przypadku wielu chorób przebiegających z gorączką (grypy, zapalenia płuc, salmonellozy, róży, itp.) Może rozwinąć się zespół oponowo-mózgowy. W takich przypadkach pacjenci powinni być pilnie hospitalizowani w zakaźnym ośrodku szpitalnym. Ostateczną diagnozę ustala się na podstawie badania płynu mózgowo-rdzeniowego. Zapalenie opon mózgowych jest możliwe przy niektórych zatruciach (np. Surogatkach alkoholu), śpiączce (cukrzycowej, mocznicowej, wątrobowej). We wszystkich tych przypadkach nie występuje wyraźna gorączka, dominuje ogólny zespół mózgowy, występują oznaki odpowiadającej patologii. 

W przypadku krwotoków podpajęczynówkowych w 3-4 dniu choroby często rozwija się obraz aseptycznego zapalenia opon mózgowych, któremu towarzyszy gorączka i nasilenie objawów oponowych. Płyn mózgowo-rdzeniowy uzyskany przy nakłuciu rdzenia kręgowego. Jest zabarwiony krwią, a po odwirowaniu zostaje ujawniona jego ksantochromia. W badaniu mikroskopowym stwierdza się obecność erytrocytów, liczba leukocytów wynosi 100-400 w 1 μl, poziom białka znacznie wzrasta. Główną trudnością jest to, że przy meningokokowym zapaleniu opon mózgowych zapalenie błon może być również ropne - krwotoczne. Z tego powodu dane anamnestyczne są bardzo ważne: dla krwotoku podpajęczynówkowego, nagłego bólu głowy ("uderzenia w głowę"), charakterystyczne są wymioty, wczesne pojawienie się objawów oponowych. Gorączka łączy się później, w 2-3 dniu choroby. W razie wątpliwości konieczne jest dodatkowe badanie (echoencefalografia, CT, MRI).

[17], [18], [19], [20]