Wąglik gardła: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

W 1939 roku włoski lekarz R. Vacareza opublikował po raz pierwszy wyniki obserwacji pacjenta z izolowanym wąglikowym uszkodzeniem gardła. W tym samym roku podobne publikacje ukazały się w Rumunii (I. Baltcanu, N. Franke, N. Costinescu). VI Voyachek (1953) napisał w „Fundamentals of Otorhinolaryngology”: „Wąglik obserwuje się na migdałkach i nagłośni. Histologicznie jest to włóknikowo-błonicze zapalenie migdałków. Nie występuje wzrost temperatury, co odróżnia je od innych rodzajów ostrego zapalenia migdałków z włóknikową blaszką. Diagnozę stawia się na podstawie badania bakteriologicznego (w komórkach znajdują się pałeczki wąglika). Źródłem zakażenia jest praca ze skórą zakażonych zwierząt”.

Przyczyna wąglika gardła. Czynnikiem wywołującym zakażenie jest Vas. anthracis - duża pałeczka Gram-dodatnia. W organizmie żywym patogen występuje w formie wegetatywnej, w środowisku tworzy niezwykle trwałe zarodniki. Bramą wejściową patogenu jest zazwyczaj uszkodzona skóra, rzadziej błona śluzowa dróg oddechowych i przewodu pokarmowego. Stąd - trzy postaci kliniczne choroby - skórna, jelitowa i płucna. Istnieje również czwarta postać pierwotna septyczna, gdy uogólnienie procesu następuje bez wcześniejszych zmian miejscowych.

Patogeneza wąglika gardła. Nie wchodząc w szczegóły patogenezy, anatomii patologicznej i innych aspektów tej choroby, która należy do grupy szczególnie niebezpiecznych zakażeń, o których informacje można znaleźć w literaturze specjalistycznej, zauważamy, że bramami wejściowymi dla pierwotnych zmian wąglikowych gardła są migdałki podniebienne i błona śluzowa gardła. W miejscu zakażenia rozwija się wyraźny obrzęk błony śluzowej i warstwy podśluzowej, znaczny wzrost migdałków podniebiennych, które są pokryte włóknikowym wysiękiem o szarej barwie typu dyfteroidowego. Obrzękowana i przekrwiona błona śluzowa tylnej ściany gardła jest pokryta pęcherzykami o różnych rozmiarach, osiągającymi wielkość grochu. Rozprzestrzeniając się do krtani i gardła, obrzęk powoduje chrypkę i trudności w oddychaniu. Regionalne węzły chłonne, osiągające wielkość orzecha włoskiego, reagują na proces zapalny w gardle. Nie zrastają się, są gęste, bezbolesne i ściśle przylegają do tkanek podskórnych. Uszkodzenia naczyniowe objawiają się krwotokami zarówno w błonie śluzowej, jak i w głębszych tkankach gardła. W obszarze krwotoków rozwija się proces martwiczy i rozpad tkanek.

Odporność po chorobie jest stabilna. Ludzka odporność na wąglika jest zapewniona przez aktywną immunizację szczepionką STM przeciwko wąglikowi.

Rozpoznanie ustala się na podstawie zawodowej przynależności pacjenta do hodowli bydła, futrzarskiego, a także kontaktu z chorym na wąglika, przebywania w ognisku endemicznym itp. Obecność wyraźnego obrzęku szyi i klatki piersiowej, wybroczynowych plam na błonie śluzowej gardła, złogów włóknikowych na powiększonych migdałkach przy skąpym obrazie subiektywnym i ogólnym klinicznie obiektywnym, różniącym się od zwykłego zapalenia migdałków, zwiększa prawdopodobieństwo pierwotnego zapalenia migdałków wąglikowych. Ostateczne rozpoznanie ustala się na podstawie dodatniego śródskórnego testu alergicznego z lekiem uzyskanym z bakterii wąglika (antraksyną). Z metod serologicznych stosuje się reakcje immunofluorescencyjne i termoprecypitację Ascoliego. Bakterioskopia zakażonego materiału daje przybliżone wyniki.

Leczenie wąglika gardła: globulina przeciwwąglikowa γ (pojedyncza dawka wg Bezredke), antybiotyki, prednizolon, preparaty krwiopochodne, leki detoksykacyjne. Leczenie odbywa się w specjalistycznym oddziale chorób zakaźnych.

Rokowanie w przypadku postaci skórnej jest zazwyczaj pomyślne. W przypadku innych postaci, a zwłaszcza septycznych, jest ono wątpliwe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]