Wątroba wątroby

Wątroba wątrobowa jest wywoływana przez Entamoeba histolytica, która jest zdolna do pasożytowania w świetle przewodu żołądkowo-jelitowego. U niektórych zarażonych, ameba przenika przez ścianę jelita lub rozprzestrzenia się na inne narządy, szczególnie wątrobę.

Czynnik pełzakowica istnieje w następujących formach: cysteiny, formy prześwitu (żywe w świetle jelita), dużą formę wegetatywną, stwierdzono w kale chorych tkanek formy znajdują się w ściankach ropnie wrzodów. Przejście ameby z jednej formy w drugą zależy od warunków siedliskowych w organizmie gospodarza.

Osoba zaraża się wodą i żywnością zanieczyszczoną cystami pasożyta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Patomorfologia

Proces z pełzakowica patologiczny rozwija się w wyniku bezpośredniego efektu cytopatycznego w komórkach organizmu metabolitów pasożytów i aktywację endogennych czynników zapalnych przeznaczonych makrofagi, limfocyty, komórki tuczne i komórki nabłonka jelitowego. Wegetatywnych form ameby - aerofily Ich życie zależy od zużycia żelaza pasożyta (erythrophage).

Ropnie pojedyncze lub wielokrotne powstają częściej w prawym płacie wątroby. Ropień składa się ze stref sinowych: centralnej strefy martwicy, zawierającej płynne masy martwicze z domieszką krwi, zwykle sterylnej (zakażenie bakteryjne łączy się w 2-3% przypadków); środkowy, składający się z podścieliska i strefy zewnętrznej zawierającej trofozoity ameb i fibryny.

Objawy amebiazy wątroby

Amebiaza wątroby objawia się objawami klinicznymi średnio u 10% zakażonych.

Przydzielanie "inwazyjnej" amebozy wątroby, w której rozwijają się patologiczne zmiany i "nieinwazyjne" - "przewożenie" amebowych cyst.

Najczęstsze objawy kliniczne "inwazyjnej" amebiazy to ameboiczne zapalenie jelita grubego (czerwonka) i amebowy ropień wątroby, z amebicznym zapaleniem okrężnicy występującym od 5 do 50 razy częściej.

W przypadku amebiazy pozajelitowej miska dotyka wątrobę. Amoebiczne zapalenie wątroby często rozwija się na tle objawów klinicznych amebiazy jelitowej. Charakteryzuje się hepatomegalią i bólem w prawym podżebrzu. Gdy palpacja jest określona przez jednorodny wzrost i gęstą konsystencję wątroby, jest umiarkowanie bolesna. Temperatura ciała jest bardziej podgorączkowa, żółtaczka występuje rzadko. W krwi obwodowej - umiarkowanie wyrażona leukocytoza.

Wątroba wątroby może być ostra i przewlekła. Rozwojowi amebowego ropnia w wątrobie towarzyszy gorączka niewłaściwego typu, u osłabionych dzieci w młodym wieku - w stanie podgorączkowym. Ból w prawym górnym kwadrancie brzucha z napromieniowaniem w prawym ramieniu lub prawym obojczyku jest bardziej intensywny z podtorebkowym umiejscowieniem ropnia, szczególnie w obszarze pod przeponowym. Wątroba jest umiarkowanie powiększona, bolesna przy badaniu palpacyjnym. Śledziona nie jest powiększona. Neutrofilną leukocytozę wykrywa się do 20-30x10 ⁹ / lz przesunięciem stab, często eozynofilią do 7-15%, ESR osiąga 30-40 mm / hi więcej. Charakterystyczna hipoproteinemia (do 50-60 g / l) z hipoalbuminemią i wzrostem zawartości a2- i y-globulin; aktywność aminotransferaz i fosfatazy alkalicznej w prawidłowym zakresie. Ta ostatnia może się nasilić z wieloma ropniami w wątrobie z zastojem żółci, co jest bardzo rzadkie u dzieci.

W 10-20% przypadków nie jest długi utajony lub nietypowe dla ropnia (na przykład tylko gorączkę, psevdoholetsistit, żółtaczka), a następnie, na przebicie, który może prowadzić do zapalenia otrzewnej i pokonać skrzyni.

Amebic ropnie na górnej powierzchni wątroby, często za pośrednictwem membrany, powodujące reaktywne zapalenie opłucnej, może być otwarty w jamie opłucnej, tworząc empyema i / lub rozwoju ropnia prawego płuca. Ropnie z tyłu wątroby mogą przebić się do przestrzeni zaotrzewnowej. Przełomowy ropień w jamie brzusznej prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej; przy przyleganiu ropnia do ściany brzucha ropień może przebić się przez skórę brzucha. Amoebiczny ropień lewego płata wątroby może być skomplikowany przez przełom w jamie osierdziowej.

Rozpoznanie amebiazy wątroby

Amoebiczne ropnie wątroby, pojedyncze i wielokrotne, są wykrywane za pomocą ultradźwięków. W wątrobie określa się ogniska o zmniejszonej echogeniczności. Radiograficznie, gdy ropień przedostaje się przez wątrobę przez przeponę do prawego płuca, określa się unieruchomienie kopuły przepony podczas oddychania. Tomografia komputerowa z ropniem wątroby wykazuje ogniskowe zmniejszenie gęstości densytometrycznej.

Ropnie wątroby o etiologii ameby są zróżnicowane z ropniami bakteryjnymi i głębokimi grzybicami. Decydujące znaczenie ma wykrywanie swoistych przeciwciał z diagnozą dla ameby (ELISA). Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że raki amebiczne mogą być podstawową manifestacją inwazji.

Rokowanie na obecność amebiazy w wątrobie jest korzystne tylko w przypadku szybkiej diagnozy i racjonalnego leczenia.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Leczenie amebiazy wątroby

Leczenie amebiazy wątroby odbywa się za pomocą środków działających równocześnie na formy światła i tkanki patogenu. Leki te obejmują pochodne 5-nitroimidazolu: metronidazol (trichopolum), tinidazol, za granicą - ornidazol, a także tetracyklinę, oleandomycynę.

Dzieci nie muszą wykonywać zabiegów chirurgicznych, ograniczając się do nakłucia ropnia pod kontrolą USG lub TK z aspiracją zawartości i wprowadzeniem określonych środków do jamy. Ameby są rzadko spotykane w centrum nekrotycznych mas i zwykle są zlokalizowane w zewnętrznych ścianach ropnia.

Kontrolowane badania nie wykazały zalet stosowania metronidazolu w połączeniu z aspiracją przed jednym metronidazolem.

Zapobieganie amebiazie wątroby

Najbardziej skuteczne są odkażanie i usuwanie odchodów, zapobieganie zanieczyszczeniu żywności i wody, ochrona zbiorników przed zanieczyszczeniem odchodami.

Ścisłe przestrzeganie zasad higieny osobistej jest bardzo ważne.