Wrzody troficzne z cukrzycą na nogach

Dlaczego cukrzycy często towarzyszy powstawanie owrzodzeń na ciele i dlaczego tak trudno jest się ich pozbyć? Jeśli chodzi o powstawanie wrzodów w cukrzycy, istnieje naprawdę wiele pytań, na które medycyna jest w pełni zdolna udzielać wyjaśnień.

Cukrzyca jest złożoną chorobą, która objawia się nie tylko zwiększeniem poziomu cukru. Funkcja wielu narządów zostaje zakłócona, pogarsza się unerwienie i trofizm skóry. Niestety, ten proces jest trudny do leczenia i może pojawić się ponownie w tym samym miejscu.

Epidemiologia

Wrzody są najczęstszym powikłaniem cukrzycowym. Są one związane z około jedną trzecią hospitalizacji pacjentów z cukrzycą.

Wrzody u mniej więcej jednego pacjenta powodują amputację kończyn (lub parę kończyn).

Według statystyk, wrzodziejące uszkodzenie tkanek odnotowano u 80% chorych na cukrzycę z 15-20-letnim doświadczeniem choroby. W tym samym czasie dwóch na trzech pacjentów umiera z powodu gangrezyjnej komplikacji.

Około 40% pacjentów po operacji traci zdolność do poruszania się lub poważnie ogranicza ruch. Około 60% przypadków ma ropne konsekwencje nekrotyczne, a na pozostałych kończynach, więc pacjenci muszą amputować drugą nogę.

Gangreniczne powikłania wrzodu w cukrzycy są 40 razy częstsze niż u osób bez cukrzycy. U 85% pacjentów amputacja jest spowodowana owrzodzeniem stopy.

Przyczyną rozwoju wrzodziejących zmian w cukrzycy w 4 przypadkach na pięć jest zewnętrzne uszkodzenie mechaniczne.

[1], [2], [3], [4], [5],

Przyczyny wrzody w cukrzycy

U osób cierpiących na cukrzycę głównym zaburzeniem jest zaburzony mechanizm metabolizmu węglowodanów - zarówno w komórkach krwi, jak iw strukturach komórkowych całego organizmu. W niektórych przypadkach takie naruszenie nie objawia się w żaden sposób, dopóki nie ma objawów cukrzycy lub innych chorób wtórnych (które wielu nie kojarzy się z cukrzycą). Taką wtórną patologią może być udar, ostry zawał mięśnia sercowego, ostre pogorszenie funkcji wzrokowej, rozwój niewydolności nerek. Wrzody najczęściej występują u pacjentów z cukrzycą typu 2 - najprawdopodobniej dlatego, że ten typ choroby może trwać długo bez żadnych objawów, w czasie, gdy procesy metaboliczne w tkankach są już naruszone.

Lekarze wskazują na inny ważny powód powstawania wrzodów na cukrzycę - jest to nieuwaga pacjenta i ignorowanie porady lekarzy na temat zmiany diety i stylu życia. Niestety, wielu pacjentów nadal pali i pije alkohol, pomimo wymogu lekarza, aby wykluczyć złe nawyki swojego życia.

Ważną rolę odgrywają również indywidualne czynniki ryzyka.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Czynniki ryzyka

• Mechaniczne obrażenia skóry (zadrapania, pęknięcia, oparzenia itp.).
• Żylaki, inne choroby naczyniowe.
• Noszenie butów o niskiej jakości lub niewygodnych.
• Zaburzenia drenażu limfy w kończynach.
• Zmiany miażdżycowe w naczyniach krwionośnych, nadciśnienie tętnicze.
• Odleżyny, przedłużone noszenie bandaży, w tym gips.
• Przedłużony stan odurzenia, kwasica ketonowa, choroba wątroby i nerek.
• Nieprzestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących odżywiania cukrzycowego, obecność złych nawyków.

[13], [14],

Patogeneza

Patogenetyczne cechy występowania wrzodów w cukrzycy są zróżnicowane. Istotą jest: cukrzyca jest złożoną patologią wymiany, której towarzyszy nieprawidłowe funkcjonowanie wrażliwości i wytwarzania insuliny. Cukrzyca typu 1 występuje z naruszeniem produkcji insuliny. W przypadku cukrzycy typu 2 objaw ten nie jest typowy, ale wrażliwość na insulinę jest upośledzona, co prowadzi do niewłaściwego jej wykorzystania przez organizm.

Insulina jest nieodzownym hormonem białkowym, który bierze bezpośredni udział w procesach wychwytywania i transformacji glukozy. Jeśli tkanki źle odczytują insulinę, rozpocznie się seria zaburzeń - w szczególności wzrośnie poziom glukozy we krwi. To z kolei pociąga za sobą rozwój zmian nerwowo-naczyniowych.

Zmiany medyczne opisywane są za pomocą różnych terminów. Zatem uszkodzenie neuronów w cukrzycy nazywa się terminem "neuropatia cukrzycowa", a zmiany w najmniejszych naczyniach mówią o angiopatii cukrzycowej. Zarówno pierwsza, jak i druga patologia są konsekwencją systemowego niepowodzenia procesów metabolicznych.

Przede wszystkim naruszenia dotyczą ścian naczyń krwionośnych, które stają się cienkie i łamliwe. Kapilary są zatkane, a na duże naczynia stopniowo wpływa miażdżyca. Jednak owrzodzenia w cukrzycy nie występują u wszystkich pacjentów, ale przede wszystkim ci, którzy ignorują leczenie, nie słuchają zaleceń lekarskich i nie kontrolują wartości glukozy we krwi. Faktem jest, że owrzodzenia nie występują "na płaskim miejscu": ich pojawienie się powinno być poprzedzone wysokim poziomem cukru i stanu kwasicy ketonowej.

W większości przypadków powstawanie owrzodzeń łączy się z występowaniem wyprysku lub zapalenia skóry. Jeśli nie wykonasz leczenia, wrzodziejące serce powiększy się, a nawet rozwinie zgorzel.

[15], [16], [17],

Objawy wrzody w cukrzycy

Wrzody są jedną z częstych powikłań cukrzycy, która rozwija się po pewnym czasie od wystąpienia choroby. Na przykład przy niewyrównanej cukrzycy owrzodzenia mogą powstawać już przez cały rok.

Specjaliści medyczni zdefiniowali warunkową klasyfikację pojawienia się wrzodów - są to swoisty etap choroby, który charakteryzuje się osobnym zestawem objawów:

1. Stadium przedwrzodowe, w którym zaczyna się powstawanie wrzodów, ale dla pacjenta pozostaje to ledwo zauważalne. Pierwszymi oznakami początkowego etapu mogą być:

• zmniejszenie czułości receptora (pogarsza się wrażliwość na ból i temperaturę);
• pojawienie się subtelnego bólu w kostce, a także uczucie łagodnego pieczenia i / lub swędzenia;
• pojawienie się drobne drgawki w kostce;
• obrzęk kończyn (w różnym stopniu);
• zmiany w kolorze skóry, zwiększona pigmentacja, zaczerwienienie lub błękity, pojawienie się wzoru naczyniowego.

2. Etap początkowej kliniki - na tym etapie pacjent już zwraca uwagę na pierwsze objawy, ale daleko od wszystkich przypadków uważa za konieczne skonsultowanie się z lekarzem. Chociaż na tym etapie leczenie może prowadzić do maksymalnie pozytywnego rokowania. Pierwsze oznaki drugiego etapu są następujące:

• pojawienie się drobnych niedoskonałości skóry, erozji;
• powstawanie ran, które trudno jest wyleczyć.

3. Stadium widocznych objawów klinicznych:

• zniszczenie górnych warstw skóry, tworzenie się skorup na owrzodzeniach;
• pojawienie się krwawego rozładowania, potem - ropiejącego;
• wzrost wielkości wrzodziejących ognisk;
• pojawienie się innych ognisk, różnej wielkości i głębokości zmiany.

4. Postępujący etap:

• transformacja małych owrzodzeń troficznych w ropne ognisko;
• pojawienie się odurzenia (gorączka, gorączka, ból głowy, osłabienie);
• nasilenie bólu w nogach;
• uszkodzenie głębokich tkanek (do kości).

5. Gangrenous stage - towarzyszy rozwój wilgotnej części zgorzelinowej kończyny.

Jak każde uszkodzenie, owrzodzeniu z cukrzycą towarzyszy ból, ale na wczesnym etapie ból ten może być łagodny, a nawet prawie niewidoczny. W przypadku zaostrzenia tego procesu objawy są szczególnie widoczne w nocy: pojawiają się odczucia swędzenia, drgawek, kończyn, jak gdyby "wylano".

Jak wyglądają owrzodzenia w cukrzycy?

Na początku na skórze mogą pojawiać się małe rany, zadrapania, zadrapania w przypadku, gdy powstawanie owrzodzenia w cukrzycy jest poprzedzone uszkodzeniem mechanicznym. Ponadto, rany zaczynają krwawić i ostatecznie zwiększają rozmiar. Kiedy infekcja rany rozwija się w zewnętrzny proces infekcyjny i zapalny: wydzieliny stają się ropne, a tkanki wokół ogniska puchną i rumienią się.

Wrzód trawienny rozszerza się, ale na początku pacjent nie odczuwa bólu - jest to wynikiem osłabionego unerwienia w tkankach.

Wrzód z cukrzycą praktycznie nie poddaje się zwykłemu leczeniu, które jest również typowym objawem choroby.

Formularze

Różne typy wrzodów w cukrzycy wymagają różnych podejść do leczenia. Z pewnością każdy owrzodzenie troficzne w cukrzycy występuje w wyniku porażenia drobnej sieci naczyń włosowatych i włókien nerwowych, ale każdy poszczególny gatunek ma swoją własną charakterystykę i cechy, które są brane pod uwagę przez lekarza przy określaniu reżimu leczenia. Owrzodzenia kończyn dolnych są podzielone na takie odmiany:

1. Owrzodzenie stopy kapilarnej w cukrzycy rozwija się w wyniku uszkodzenia sieci naczyń włosowatych. Ten typ patologii jest diagnozowany najczęściej.
2. Żylne owrzodzenia dolnej części nóg w cukrzycy są spowodowane zaburzeniami układu żylnego. Co do zasady owrzodzenie żylne występuje u pacjentów, którzy od dłuższego czasu nie szukali pomocy medycznej i nie leczą cukrzycy lub przeprowadzili ją nieprawidłowo. W podobnej sytuacji wrzód nie pojawia się początkowo na stopie lub palcu, ale wpływa na obszar podudzia lub staje się konsekwencją wzrostu procesu martwiczego.
3. Tętnicze owrzodzenia na nogach z cukrzycą powstają, gdy kanał tętniczy jest zatkany, co często ma miejsce w przypadku złamania krzepnięcia krwi i miażdżycy tętnic. Takie zakłócenie powoduje szybką martwicę tkanek zlokalizowanych poniżej uszkodzonego odcinka tętnicy.
4. Pyogenne owrzodzenie z cukrzycą jest wynikiem drobnoustrojowego uszkodzenia drobnych ran i zadrapań na skórze.

Niektóre typy wrzodów z cukrzycą występują częściej, a inne rzadziej. Na przykład najczęściej diagnozowane wrzody stóp i łydek.

Owrzodzenie na pięcie z cukrzycą występuje również dość często iw większości przypadków powstaje z długimi pęknięciami pięty, pokrzywami lub po przebiciu pięty ostrym i ostrym przedmiotem. Czasami cukrzyca może rozwinąć wrzody nawet po uzyskaniu normalnego odprysku.

Wrzód z cukrzycą na palcu występuje podczas noszenia niewygodnych butów, z pojawieniem się otarć, pęcherzy itp. Takie zmiany są trudne do leczenia i często powodują operację usunięcia jednego lub więcej palców.

Wrzód żołądka w cukrzycy nie należy do kategorii zmian troficznych typowych dla tej choroby. Jest to raczej towarzysząca patologia. Typowe dla cukrzycy owrzodzenia troficzne powstają w strefie z zaburzeniami unerwienia - zwykle na kończynach dolnych. Niemniej jednak, obecność wrzodu żołądka na tle cukrzycy wymaga szczególnie złożonego leczenia i przestrzegania odpowiedniej diety.

Wrzody w ramionach z cukrzycą, a także na tułowiu lub głowie są niezwykle rzadkie. Jedynie w rzadkich przypadkach, wrzody mogą tworzyć po znacznym uszkodzeniem urazowym - na przykład po oparzeniu, zranienia, otwartego złamania, itd. Ze względu na fizjologicznych cech unaczynienia kończyny dolnej jest bardziej podatna na zmiany patologiczne niż statki ręcznych .. Dlatego też dotyczy to przede wszystkim nóg. Ale - są wyjątki, które należy wziąć pod uwagę podczas diagnozowania wrzodów.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikacje i konsekwencje

Wrzody same w sobie są powikłaniami cukrzycy, jednak rany na skórze również mogą być skomplikowane - szczególnie często zdarza się to w przypadku wtórnej infekcji.

Konsekwencje choroby wrzodowej obejmują takie komplikacje:

• różyczka - róża - mikrobiologiczne zakażenie skóry, któremu towarzyszy ciężkie zatrucie (uszkodzenie tkanki paciorkowcowej);
• wtórny proces zapalny w węzłach chłonnych, naczyniach limfatycznych - wskazuje na rozprzestrzenianie się infekcji;
• sepsa (ogólne zatrucie na tle rozwoju gangreny).

Stopień nasilenia powikłań zależy od przebiegu głównej patologii, recepty i głębokości zaburzeń troficznych oraz rodzaju zaburzeń troficznych. Wielu pacjentów musi amputować część kończyny lub całą kończynę - dzieje się tak, gdy rozpoczyna się bolesny proces.

W wyniku samoleczenia lub niewłaściwego leczenia wrzodów w cukrzycy często pojawiają się inne problemy:

• choroby skóry, takie jak wyprysk lub zapalenie skóry;
• uszkodzenie naczynia z dalszym krwawieniem;
• rozwój infekcji beztlenowych, tężec;
• porażka stawów;
• miaza jest chorobą pasożytniczą.

Wrzody chore na cukrzycę wymagają poważnej postawy. Każdy pacjent powinien być świadomy, że ignorowanie zaleceń lekarza może prowadzić do katastrofalnych konsekwencji, do niepełnosprawności, a nawet do śmierci.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Diagnostyka wrzody w cukrzycy

Przede wszystkim lekarz zwraca uwagę na skargi pacjenta. Jeśli na tle cukrzycy dana osoba doświadcza okresowo drętwienia nóg, zwiększonego zmęczenia, obrzęku, przebarwień, wówczas możliwe jest wyciągnięcie pewnych wniosków dotyczących diagnozy.

Zewnętrzne badanie pacjenta jest również obowiązkowe. Oprócz charakterystycznych cech samego owrzodzenia, możliwe jest wykrycie deformacji stopy, kostki i neuro-osteoarthropathy. Za pomocą testów określa się jakość temperatury, dotyk, proprioceptywność, ból i wrażliwość na wibracje. Odruchy ścięgna są sprawdzane.

Podczas badania zwraca się również uwagę na koloryt skóry, obrzęki, obecność patologii stawów. Szczególną uwagę zwraca się na wielkość i lokalizację owrzodzenia, charakter wyładowań, klarowność krawędzi, stan zdrowej skóry.

Poniższe testy są obowiązkowe:

• ogólna analiza i biochemia krwi (wskazać obecność zapalenia, ocenić jakość funkcji krzepnięcia krwi);
• ogólna analiza moczu (wskazuje na zmianę czynności nerek);
• badanie poziomu glukozy we krwi.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje arteriografię rentgenowską, badanie doplerowskie krążenia krwi tętniczej, komputerową kapilaroskopię.

Często program diagnostyczny obejmuje refosfazografię, obrazowanie termiczne, pomiar impedancji.

[30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się za pomocą kolagenoz, chorób krwi, zatruć zawodowych. Oddzielne zróżnicowanie podlega takim chorobom:

• zatarcie miażdżycy;
• fagadenic wrzód;
• stagnacyjne wrzody (konsekwencja dekompensacji układu sercowo-naczyniowego);
• wrzody gruźlicy, wrzody syfilityczne, owrzodzenie trądu, owrzodzenie popromienne.

Rzadko u pacjentów stwierdza się tak zwane oficjalne owrzodzenia lub sztuczne. Ich pacjent stosuje się niezależnie w celu symulacji - z reguły takie owrzodzenia wskazują na niestabilność psychiczną pacjenta.

[35], [36], [37], [38]

Leczenie wrzody w cukrzycy

Miejscowe leczenie owrzodzeń troficznych z cukrzycą obejmuje systematyczne oczyszczanie owrzodzenia, leczenie skóry wokół rany, regularne opatrunki. Możliwość aplikowania maści uzgadnia się z lekarzem prowadzącym. Szczegółowe informacje na temat metod leczenia wrzodów w cukrzycy znajdują się w tym artykule.

Zapobieganie

Głównym warunkiem zapobiegania owrzodzeniom jest wdrożenie zaleceń lekarza prowadzącego. Takie zalecenia są koniecznie wyrażane wszystkim pacjentom cierpiącym na cukrzycę.

Wrzody mogą występować u każdego chorego na cukrzycę, jeśli nie przywiązuje należytej uwagi do stałego monitorowania poziomu cukru we krwi. Dlatego zapobieganie polega przede wszystkim na normalizacji poziomu cukru i wspieraniu terapii podtrzymującej cukrzycy.

Inne równie ważne wskazówki dotyczące zapobiegania owrzodzeniom:

• Konieczne jest przestrzeganie starannej higieny stóp, punktualne i prawidłowe obcięcie paznokci, zapobieganie rozwojowi infekcji grzybiczych.
• Tak często, jak to możliwe, należy czyścić, suszyć i podnosić buty - jest to ważny warunek dla zdrowia nóg.
• Wybierając buty i skarpetki, należy zwracać szczególną uwagę na ich jakość i dopasowanie do rozmiaru, aby uniknąć pojawienia się zadrapań, pęcherzy, podeptanych stóp.
• Jeśli to możliwe, unikaj przegrzania i nadmiernego chłodzenia nóg i nie przeciążaj ich.
• Regularnie - na przykład każdego wieczoru wskazane jest sprawdzenie stóp, palców, kostki. Szczególną uwagę należy zwrócić na obecność zewnętrznych uszkodzeń, nakłuć, odłamków. U diabetyków nawet takie niewielkie obrażenia mogą powodować powstawanie ran.

[39], [40], [41], [42], [43],

Prognoza

Dalszy wynik choroby zależy od stopnia nasilenia patologii głównej - cukrzycy, a także od tego, jak poważnie pacjent będzie leczyć zalecenia lekarskie. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano izolowany wrzód neuropatyczny, pod warunkiem, że zapewniona zostanie odpowiednia terapia w odpowiednim czasie, rokowanie można uznać za względnie korzystne.

Jeśli cukrzyca jest ciężka, ze wzrostem zaburzeń naczyniowych, to w takiej sytuacji nie jest konieczne mówienie o optymistycznym rokowaniu.

Wrzody chorych na cukrzycę są trudne do wyleczenia. Ale: im wcześniej zwrócisz uwagę na problem, tym wcześniej zalecona jest terapia - tym większe prawdopodobieństwo, że stan pacjenta wróci do normy.

[44], [45],