Wstrząs septyczny - objawy

Objawy wstrząsu septycznego są dość typowe. Nasilenie poszczególnych objawów zależy od fazy wstrząsu, czasu jego trwania, stopnia uszkodzenia różnych narządów i choroby, przeciwko której rozwinął się wstrząs.

Wstrząs septyczny występuje w ostrej postaci, najczęściej po zabiegach operacyjnych lub manipulacjach w miejscu zakażenia, stwarzając warunki do „przebicia się” drobnoustrojów lub ich toksyn do krwiobiegu pacjenta.

Rozwój wstrząsu poprzedza hipertermia. Temperatura ciała wzrasta do 39-41 °C, utrzymuje się przez 1-3 dni, a następnie spada krytycznie o 2-4 °C do wartości podgorączkowych, prawidłowych lub podnormalnych, charakterystyczne są powtarzające się dreszcze.

Głównym objawem wstrząsu septycznego jest spadek ciśnienia krwi bez wcześniejszej utraty krwi lub nieodpowiadający jej. W fazie hiperdynamicznej, czyli „ciepłej” wstrząsu, skurczowe ciśnienie krwi spada do 10,6-12,0 kPa (80-90 mm Hg). Ciśnienie krwi nie utrzymuje się na tych wartościach długo: od 15-30 minut do 1-2 godzin. Dlatego faza hiperdynamiczna wstrząsu jest czasami pomijana przez lekarzy. Faza hipodynamiczna, czyli „zimna” wstrząsu septycznego charakteryzuje się ostrzejszym i dłuższym spadkiem ciśnienia krwi (czasami poniżej wartości krytycznych). Niektórzy pacjenci mogą doświadczać krótkotrwałych remisji. Stan ten trwa od kilku godzin do kilku dni.

Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi rozwija się wyraźna tachykardia do 120-140 uderzeń/min. Wskaźnik wstrząsu (iloraz częstości tętna i ciśnienia skurczowego) zwykle przekracza 1,5, przy normie 0,5. Fakt ten wskazuje na dość szybki spadek BCC.

Objawy wstrząsu septycznego charakteryzują się wczesnym pojawieniem się ciężkiej duszności od 30 do 60 ruchów oddechowych na minutę. Tachypnea wskazuje nie tylko na narastającą kwasicę tkankową, ale także na powstawanie „szokowego” płuca.

Następujące objawy, które zwykle występują u wszystkich pacjentów, są najbardziej zróżnicowanymi objawami ze strony ośrodkowego układu nerwowego: euforia, pobudzenie, dezorientacja, majaczenie, omamy słuchowe, a następnie letarg i adynamia. Zaburzenia ze strony ośrodkowego układu nerwowego pojawiają się wcześnie, często poprzedzając spadek ciśnienia krwi.

Przekrwienie i suchość skóry szybko ustępują miejsca bladości, chłodowi i lepkiemu zimnemu potowi. Często występuje opryszczka tabiatis. W przypadku niewydolności wątroby skóra staje się żółtaczka. Akrocytoza, wysypka wybroczynowa na twarzy, klatce piersiowej, brzuchu i na powierzchniach zginaczy kończyn pojawiają się w późniejszym terminie.

Większość kobiet zgłasza bóle o charakterze niestałym i różnej lokalizacji: w okolicy nadbrzusza, w dolnej części brzucha, w kończynach, w okolicy lędźwiowej, w klatce piersiowej, bóle głowy. Występowanie bólu wiąże się z upośledzeniem ukrwienia i krwotokami w różnych częściach ciała, w mięśniach, w błonach śluzowych.

Prawie połowa pacjentów doświadcza wymiotów. W miarę postępu wstrząsu wymioty przybierają charakter „fusów po kawie” z powodu martwicy i krwotoków w obszarach błony śluzowej żołądka.

Obrazowi klinicznemu wstrząsu septycznego często towarzyszą objawy ostrej niewydolności nerek i układu oddechowego, a także krwawienie spowodowane postępem zespołu DIC.

Najgroźniejszym powikłaniem wstrząsu jest ostra niewydolność nerek. Funkcja nerek jest upośledzona na wczesnym etapie wstrząsu i objawia się skąpomoczem: godzinna diureza wynosi mniej niż 30 ml. W początkowym stadium ostrej niewydolności nerek pojemność filtracyjna kłębuszków nerkowych cierpi z powodu skurczu naczyń kory i ogólnego niedociśnienia. Dalszy postęp procesu patologicznego (skurcz naczyń, zastój z rozwojem zespołu osadu, mikrozakrzepica) prowadzi do pogłębienia miejscowego niedotlenienia i uszkodzenia nefronu. Stopień uszkodzenia nefronu wyjaśnia rozwój skąpomoczu lub bezmoczu. Najcięższa ostra niewydolność nerek rozwija się z martwicą kory nerkowej.

Objawy kliniczne ostrej niewydolności nerek występują u połowy pacjentów z wstrząsem septycznym. Oprócz skąpomoczu ostra niewydolność nerek objawia się szybko rosnącą azotemią, zaburzeniami równowagi elektrolitowej (głównie objawy hiperkaliemii) i zmianami równowagi kwasowo-zasadowej (ABS) krwi. Pacjenci są ospali, senni, zahamowani. Pojawia się ból w okolicy serca, nasila się duszność, pojawiają się zaburzenia rytmu serca, a czasami bradykardia. Mogą dołączyć drgawki kloniczne. Największym niebezpieczeństwem w tym okresie jest zatrzymanie akcji serca. Przy korzystnym wyniku następuje kolejny etap przywracania diurezy, podczas którego obserwuje się zaburzenia równowagi elektrolitowej z hipokaliemią.

Innym, nie mniej groźnym powikłaniem wstrząsu septycznego jest ostra niewydolność oddechowa. Zaburzenia czynności oddechowej płuc towarzyszą przebiegowi wstrząsu u wszystkich chorych. Jednak śródmiąższowy obrzęk płuc nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Istniejącą duszność ocenia się zazwyczaj jako reakcję kompensacyjną na kwasicę metaboliczną. Metody fizykalne diagnozują jedynie zaawansowany proces w postaci obrzęku wewnątrzpęcherzykowego, który stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.

Bardzo niebezpiecznym powikłaniem wstrząsu septycznego może być krwawienie z macicy - jako objaw zespołu DIC w fazie koagulopatii zużyciowej.

Oprócz opisanych faz „ciepłej” i „zimnej” wstrząsu septycznego wyróżnia się trzecią fazę – wstrząs „nieodwracalny” lub „wtórny”. Trzecia faza objawia się bezmoczem, niewydolnością oddechową i sercową oraz śpiączką jako objawem długotrwałego niedotlenienia komórkowego i beztlenowej glikolizy, wyrażającego się kwasicą metaboliczną i wzrostem poziomu mleczanu we krwi.

Wstrząs septyczny jest śmiertelnym niebezpieczeństwem dla pacjenta, dlatego jego terminowa, czyli wczesna diagnoza jest ważna. Czynnik czasu odgrywa decydującą rolę w tego typu wstrząsie, ponieważ nieodwracalne zmiany w organizmie następują niezwykle wcześnie: w ciągu 6-8, rzadziej 10-12 godzin. Rozpoznanie ustala się głównie na podstawie następujących objawów klinicznych:

1. Obecność ogniska septycznego w organizmie.
2. Wysoka gorączka z częstymi dreszczami, po której następuje gwałtowny spadek temperatury ciała.
3. Spadek ciśnienia krwi nieproporcjonalny do krwotoku.
4. Tachykardia.
5. Przyspieszony oddech.
6. Zaburzenia świadomości.
7. Ból brzucha, klatki piersiowej, kończyn, dolnej części pleców, ból głowy.
8. Zmniejszona diureza aż do bezmoczu.
9. Wysypka plamista, martwica skóry.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]