^

Zdrowie

A
A
A

Wtórna erytrocytoza (wtórna czerwienica): przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

 
Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Wtórna erytrocytoza (wtórna policytemia) to erytrocytoza, która rozwija się wtórnie z powodu innych czynników. Wtórna erytrocytoza to stan, w którym poziom czerwonych krwinek (erytrocytów) we krwi jest podwyższony z powodu jakiejś przyczyny lub stanu. Różni się to od pierwotnej erytrocytozy, w której podwyższony poziom czerwonych krwinek jest spowodowany zaburzeniem szpiku kostnego.

Częstymi przyczynami wtórnej erytrocytozy są palenie, przewlekła hipoksemia tętnicza i proces nowotworowy (erytrocytoza związana z guzem). Mniej powszechne są hemoglobinopatie ze zwiększonym powinowactwem hemoglobiny do tlenu i inne zaburzenia dziedziczne.

U pacjentów palących odwracalna erytrocytoza może być wynikiem niedotlenienia tkanek spowodowanego wzrostem stężenia karboksyhemoglobiny we krwi; poziom erytrocytów często normalizuje się po rzuceniu palenia.

U pacjentów z przewlekłą hipoksemią [spowodowaną chorobą płuc, prawo-lewym przeciekiem wewnątrzsercowym, przedłużonym przebywaniem na dużych wysokościach lub zespołami hipowentylacji] często rozwija się erytrocytoza. Podstawą leczenia jest wyeliminowanie przyczyny leżącej u podłoża; w niektórych przypadkach może pomóc tlenoterapia. W celu zmniejszenia lepkości krwi i złagodzenia objawów można zastosować flebotomię.

Hemoglobinopatie o wysokim powinowactwie są rzadkie i występują w niektórych obszarach geograficznych. Diagnozę zwykle podejrzewa się na podstawie wywiadu rodzinnego (erytrocytoza u innych krewnych) i potwierdza się ją poprzez oznaczenie P 50 i, jeśli to możliwe, skonstruowanie pełnej krzywej dysocjacji oksyhemoglobiny. Standardowa elektroforeza hemoglobiny zwykle mieści się w granicach normy i nie wyklucza wiarygodnie tej przyczyny erytrocytozy.

Erytrocytozę związaną z guzem można zaobserwować w przypadku guzów i torbieli nerek, wątrobiaków, móżdżkowych naczyniaków zarodkowych lub mięśniaków macicy, które wydzielają EPO. U pacjentów z erytrocytozą należy zmierzyć poziom EPO w surowicy i, jeśli poziom EPO w surowicy jest prawidłowy lub podwyższony, należy wykonać tomografię komputerową jamy brzusznej. Usunięcie guza może znormalizować poziom czerwonych krwinek.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny erytrocytoza wtórna

Wtórna erytrocytoza może być spowodowana wieloma czynnikami i schorzeniami, w tym:

  1. Niedotlenienie: Brak tlenu w tkankach organizmu może stymulować szpik kostny do zwiększenia produkcji czerwonych krwinek. Niedotlenienie może być związane z przewlekłą chorobą płuc, obturacyjnym bezdechem sennym, chorobą wysokościową i innymi schorzeniami, które zmniejszają dopływ tlenu.
  2. Nadkrwistość: Jest to stan charakteryzujący się nadmierną produkcją czerwonych krwinek. Nadkrwistość może być wtórna i spowodowana różnymi przyczynami, w tym niedotlenieniem, nadmiernym wydzielaniem erytropoetyny (hormonu, który stymuluje produkcję czerwonych krwinek) lub zaburzeniami naczyniowymi.
  3. Choroby przewlekłe: Niektóre choroby przewlekłe, takie jak przewlekła choroba nerek lub przewlekła choroba płuc, mogą powodować wtórną erytrocytozę ze względu na ich wpływ na równowagę tlenu i erytropoetyny.
  4. Stany niedotlenienia: Wtórna erytrocytoza może rozwinąć się w przypadku występowania stanów niedotlenienia, takich jak długotrwałe przebywanie na dużej wysokości (choroba górska), obturacyjny bezdech senny, a nawet długotrwałe palenie.
  5. Nadkrwistość górnych dróg oddechowych: Jest to stan, w którym saturacja krwi tlenem ulega zmniejszeniu z powodu problemów w górnych drogach oddechowych, np. w przypadku obturacyjnego bezdechu sennego.
  6. Leki: Niektóre leki, np. androgeny lub erytropoetyna, mogą powodować wtórną erytrocytozę jako skutek uboczny.

Patogeneza

Patogeneza wtórnej erytrocytozy jest związana z różnymi czynnikami i mechanizmami, w zależności od przyczyny leżącej u jej podłoża. Oto kilka typowych punktów patogenetycznych:

  1. Niedotlenienie: Jedną z głównych przyczyn wtórnej erytrocytozy jest niedotlenienie, co oznacza brak tlenu w tkankach organizmu. Niedotlenienie może wystąpić z powodu różnych schorzeń, takich jak przewlekła choroba płuc, obturacyjny bezdech senny, choroba wysokościowa i inne. Niedotlenienie stymuluje nerki do zwiększenia syntezy i uwalniania erytropoetyny (hormonu, który stymuluje powstawanie czerwonych krwinek). Erytropoetyna działa na szpik kostny, stymulując go do zwiększenia produkcji czerwonych krwinek.
  2. Czynniki genetyczne i molekularne: W rzadkich przypadkach wtórna erytrocytoza może być spowodowana mutacjami genetycznymi, które wpływają na regulację produkcji czerwonych krwinek i poziomu erytropoetyny.
  3. Choroby przewlekłe: Choroby przewlekłe, takie jak przewlekła choroba nerek, mogą zaburzać równowagę żelaza i poziom hormonów, co może prowadzić do wtórnej erytrocytozy.
  4. Obturacyjny bezdech senny: Schorzenie to charakteryzuje się przejściowym zatrzymaniem oddechu podczas snu. Często wiąże się z nim spadek ilości tlenu we krwi, co stymuluje produkcję czerwonych krwinek.
  5. Leki: Niektóre leki, takie jak androgeny lub erytropoetyna, mogą bezpośrednio oddziaływać na szpik kostny i zwiększać produkcję czerwonych krwinek.
  6. Nadmierne wydzielanie erytropoetyny: Rzadko, nadmierne wydzielanie erytropoetyny może wystąpić z powodu nowotworów lub innych przyczyn, co również przyczynia się do wtórnej erytrocytozy.

Zrozumienie patogenezy wtórnej erytrocytozy jest istotne dla wyboru najlepszego podejścia do leczenia i radzenia sobie z przyczynami leżącymi u podłoża tej choroby.

Objawy erytrocytoza wtórna

Objawy wtórnej erytrocytozy mogą się różnić w zależności od przyczyny i ciężkości schorzenia. Istnieją jednak typowe objawy, których może doświadczyć większość pacjentów z tym schorzeniem. Oto niektóre z nich:

  1. Objawy policytemii: Wtórna erytrocytoza często wiąże się ze wzrostem liczby czerwonych krwinek we krwi. Może to prowadzić do objawów związanych z policytemią, takich jak ból głowy, zawroty głowy, osłabienie, trudności w oddychaniu i sinica (niebieskawy odcień skóry i błon śluzowych spowodowany niedoborem tlenu).
  2. Powiększenie śledziony i wątroby: W niektórych przypadkach, zwłaszcza w przewlekłych postaciach wtórnej erytrocytozy, śledziona i wątroba mogą się powiększyć.
  3. Objawy choroby podstawowej: Objawy zależą od przyczyny wtórnej erytrocytozy. Na przykład, jeśli masz przewlekłą chorobę nerek, możesz mieć objawy zgodne z niewydolnością nerek, takie jak zmęczenie, obrzęk i zmiany w moczu.
  4. Objawy niedotlenienia: Jeśli wtórna erytrocytoza jest spowodowana niedotlenieniem (brakiem tlenu), objawy mogą obejmować trudności w oddychaniu, uczucie duszności, szybkie bicie serca i zawroty głowy.
  5. Objawy związane z nadkrzepliwością: Wysoki poziom czerwonych krwinek może sprzyjać tworzeniu się zakrzepów (skrzepów krwi), co może powodować takie objawy, jak ból nóg, obrzęk, a w ciężkich przypadkach zakrzepicę lub zator.

Objawy mogą być mimowolne i różnić się w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej.

Diagnostyka erytrocytoza wtórna

Diagnostyka wtórnej erytrocytozy obejmuje szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych, a także ocenę historii medycznej pacjenta i badanie fizykalne. Oto główne metody diagnostyczne:

  1. Badanie krwi: Badania laboratoryjne próbek krwi pomogą ocenić poziom czerwonych krwinek, hemoglobiny, hematokrytu i innych parametrów krwi. Wzrost poziomu czerwonych krwinek powyżej wartości prawidłowych może wskazywać na obecność erytrocytozy.
  2. Badanie poziomu erytropoetyny: Pomiar poziomu erytropoetyny (hormonu stymulującego produkcję czerwonych krwinek) może pomóc w ustaleniu, czy erytrocytoza jest reakcją na niedotlenienie.
  3. Badanie USG narządów: Badanie USG jamy brzusznej i miednicy może zostać wykonane w celu sprawdzenia, czy w narządach, takich jak wątroba i śledziona, nie zaszły zmiany mogące mieć związek z przyczyną wtórnej erytrocytozy.
  4. Wywiad lekarski i badanie fizykalne: Lekarz porozmawia z pacjentem o jego/jej wywiadzie medycznym, objawach i czynnikach ryzyka. Badanie fizykalne może ujawnić oznaki związane z nadkrwistością i jej przyczyną.
  5. Dodatkowe badania: W zależności od przyczyny wtórnej erytrocytozy konieczne mogą okazać się dodatkowe badania, takie jak pomiar poziomu tlenu we krwi, tomografia komputerowa (TK) lub obrazowanie narządów metodą rezonansu magnetycznego (MRI) itp.

Z kim się skontaktować?

Leczenie erytrocytoza wtórna

Leczenie wtórnej erytrocytozy zależy bezpośrednio od przyczyny leżącej u podłoża tego schorzenia. Podstawowym celem jest wyeliminowanie lub kontrolowanie choroby leżącej u podłoża lub czynnika, który spowodował zwiększony poziom czerwonych krwinek we krwi. Oto ogólne podejścia do leczenia:

  1. Leczenie przyczyny leżącej u podłoża: Jeśli wtórna erytrocytoza jest spowodowana przewlekłymi schorzeniami, takimi jak przewlekła choroba nerek lub przewlekła choroba płuc, leczenie powinno być ukierunkowane na zarządzanie i korygowanie tych schorzeń. Może to obejmować leki, operację lub inne metody leczenia zalecone przez lekarza.
  2. Zarządzanie niedotlenieniem: Jeśli podwyższona liczba czerwonych krwinek jest spowodowana niedotlenieniem (brakiem tlenu), ważne jest wyeliminowanie lub zmniejszenie źródła niedotlenienia. Może to wymagać zastosowania terapii tlenowej, skorygowania problemów z oddychaniem lub leczenia podstawowej choroby płuc.
  3. Inhibitory erytropoetyny: W niektórych przypadkach, zwłaszcza gdy występuje nadmierna produkcja erytropoetyny, w celu kontrolowania poziomu czerwonych krwinek można stosować inhibitory erytropoetyny.
  4. Leczenie powikłań: Jeżeli wtórna erytrocytoza doprowadziła do powikłań, takich jak zakrzepica lub zator (skrzepy krwi), należy zastosować odpowiednie leczenie, obejmujące leki przeciwzakrzepowe lub przeciwpłytkowe.
  5. Regularne monitorowanie medyczne: Pacjenci z wtórną erytrocytozą mogą wymagać regularnego monitorowania medycznego i kontroli poziomu czerwonych krwinek.

Leczenie powinno być zawsze prowadzone pod nadzorem lekarza i zależy od konkretnej sytuacji klinicznej i przyczyny wtórnej erytrocytozy. Dokładne badanie i konsultacja specjalistyczna są konieczne w celu opracowania najlepszego planu leczenia.

Prognoza

Rokowanie w przypadku wtórnej erytrocytozy zależy od kilku czynników, w tym od przyczyny schorzenia, jego nasilenia i terminowości leczenia. W większości przypadków, jeśli choroba podstawowa lub czynnik powodujący wtórną erytrocytozę jest skutecznie leczony i kontrolowany, rokowanie jest zazwyczaj dobre.

Jeśli jednak wtórna erytrocytoza nie zostanie wykryta i leczona na czas, może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak zakrzepica (skrzepy krwi), zator, nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), zdarzenia niedokrwienne (brak dopływu krwi do organów) i inne schorzenia, które mogą mieć wpływ na rokowanie i jakość życia.

Ważne jest, aby pamiętać, że skuteczne leczenie choroby podstawowej lub czynnika powodującego wtórną erytrocytozę może prowadzić do normalizacji poziomu czerwonych krwinek i poprawy rokowania. Pacjentom z tym schorzeniem zaleca się regularne monitorowanie medyczne i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich w celu kontrolowania poziomu czerwonych krwinek i zapobiegania powikłaniom.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.