Wysięk w jamie osierdziowej: norma, technika oznaczania

Jeśli objętość płynu w przestrzeni osierdziowej ma tendencję do patologicznego wzrostu, wtedy mówią o pojawieniu się wysięku w osierdziu. Podczas badania wykrywa się zaciemnioną wnękę echo-ujemną, głównie poprzez dostęp podskórny. Wysięk w osierdziu może być spowodowany różnymi czynnikami, a leczenie jest przede wszystkim ukierunkowane na eliminację podstawowych przyczyn patologii.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Wysięk w osierdziu występuje u 6-7% dorosłych pacjentów. Jest to dość przeciętny wskaźnik, który zależy od kategorii wiekowej pacjentów:

• mniej niż 1% przypadków z rozpoznaniem wysięku u osób w wieku 20-30 lat;
• około 15% przypadków wysięku stwierdza się u pacjentów w wieku powyżej 80 lat.

Po operacji kardiochirurgicznej (korekta układu zastawki, pomostowanie tętnic wieńcowych) wysięk w osierdziu obserwuje się u 77% operowanych pacjentów. W 76% takich przypadków nie ma potrzeby dodatkowego leczenia.

[5], [6], [7]

Przyczyny wysięk w osierdziu

Wraz z poprawą metod diagnostycznych wysięk w osierdzi wykrywany jest znacznie częściej niż wcześniej. W tym przypadku najczęstszymi przyczynami są procesy zapalne w osierdziu, zmiany nowotworowe, jatrogenia.

W przypadku braku stanu zapalnego w osierdziu mechanizm powstawania wysięku w wielu przypadkach pozostaje niejasny.

Istotną rolę w pojawianiu się wysięku odgrywają pewne czynniki ryzyka:

• procesy zapalne w tkankach serca;
• kardiochirurgia;
• ostry zawał mięśnia sercowego;
• niewydolność czynności serca;
• przewlekła niewydolność nerek;
• czynnik jatrogenny;
• choroby metaboliczne;
• procesy autoimmunologiczne;
• uraz klatki piersiowej;
• chylopericard (gromadzenie płynu limfatycznego w jamie osierdziowej);
• okres noszenia dziecka.

Istnieje również pojęcie "idiopatycznego" wysięku - ten rodzaj patologii mówi się, kiedy nie można ustalić przyczyny choroby.

[8], [9], [10], [11]

Patogeneza

Wysięk w osierdziu jest nagromadzeniem innej objętości płynu w środowisku serca.

Osierdzia to dwuwarstwowa torebka, która otacza serce. Każda zdrowa osoba w jamie osierdziowej ma niewielką ilość płynu i jest to uważane za normę.

Przy różnych chorobach lub urazach wpływających na osierdzie płyn w jamie staje się znacznie większy. W tym przypadku niekoniecznie występuje proces zapalny. Często nagromadzenie krwawej wydzieliny po interwencji chirurgicznej lub urazie staje się wysiękiem.

Jeśli objętość wydzieliny stanie się zbyt duża, przekraczając maksymalny dopuszczalny poziom osierdzia, w jamie może powstać dodatkowe ciśnienie na strukturę serca. W każdym przypadku ma to bezpośredni wpływ na jego funkcjonalność.

Jeśli nie zapewnisz pomocy medycznej w odpowiednim czasie, wysięk osierdzia może prowadzić do wielu negatywnych konsekwencji, aż do wyniku śmiertelnego.

[12], [13], [14], [15]

Objawy wysięk w osierdziu

Wysięk w osierdziu w większości przypadków jest bezbolesny: ból jest charakterystyczny dla wysięku wywołanego ostrą postacią zapalenia osierdzia. Podczas słuchania zwracają uwagę na siebie stłumione dźwięki serca, czasami - hałas tarcia osierdziowego. Jeśli wysięk jest obszerny, możliwe jest wyciśnięcie podstawowego odcinka lewego płuca, które charakteryzuje się słabym oddychaniem, świstem mikrobanieczkowym, trzeszczeniem. Wskaźniki pulsu i ciśnienia krwi zwykle nie przekraczają normy, jeśli stan nie jest zbliżony do tamponady.

Jeśli wysięk w osierdziu jest związany z zawałem serca, pacjent może odczuwać stan gorączkowy, słyszalny jest wyraźny hałas tarcia osierdziowego. Płyn gromadzi się również w opłucnej i jamy brzusznej. Podobne problemy zwykle występują, poczynając od 10 dni i do 2 miesięcy po zawale.

Pierwsze objawy nie zawsze są zauważalne i zależą od tego, jak szybko gromadzi się wysięk w osierdziu, jak mocno wyciskane jest serce itp. Najczęściej pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości i bólu za mostkiem. Jeśli dochodzi do ściskania pobliskich narządów, występują trudności z oddychaniem i połykaniem, występuje kaszel, chrypka. U wielu pacjentów pęcznieje twarz i szyja, naczynia krwionośne szyi pęcznieją (podczas wdechu), objawy niewystarczającej aktywności serca wzrastają.

Ogólne objawy mogą być związane z rozwojem wysiękowego procesu zapalnego:

• infekcja towarzysząca dreszcze, objawy zatrucia, gorączka;
• gruźlica charakteryzuje się zwiększonym poceniem, utratą apetytu, wyniszczeniem, zwiększoną wielkością wątroby.

Jeśli wysięk w osierdziu jest związany z procesami nowotworowymi, to typowy dla niego jest ból w klatce piersiowej, zaburzenia rytmu przedsionkowego i zwiększająca się tamponada.

Przy dużej ilości wysięku pacjenci często wolą usiąść, jako najbardziej optymalne dla ich dobrego samopoczucia.

[16]

Gradacja

1. Ostre zapalenie osierdzia z wysiękiem w osierdziu trwa nie dłużej niż 1,5 miesiąca.
2. Podostre zapalenie osierdzia z wysiękiem w osierdziu trwa od 1,5 do 6 miesięcy.
3. Przewlekłe zapalenie osierdzia z wysiękiem w osierdziu trwa co najmniej sześć miesięcy i więcej.

[17], [18], [19], [20]

Formularze

Wysięk w osierdziu może być inny - po pierwsze, skład płynu w pocie jest inny. Jest to surowica, włóknista-surowica, ropna, krwawa (krwotoczna), gnilna, cholesterol. W początkowym stanie zapalnym występuje typowy wysięk: w składzie takiego płynu znajduje się białko i woda. W wysięku włóknisto-surowiczym dodatkowo obecne są nici fibryny. Krwawe wysięki występuje z uszkodzeniem naczyń: ma dużo czerwonych krwinek. W ropnym wysięku znajdują się leukocyty i cząstki martwej tkanki, a w przypadku gnilnej - flora beztlenowa.

Cechy kliniczne wpływają również na rozwój określonego typu płynu w osierdziu: w związku z tym patologii może towarzyszyć lub nie towarzyszy tamponada serca.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Komplikacje i konsekwencje

Wnęka osierdziowa jest zdolna do zatrzymania samej tylko pewnej objętości płynu. Jeśli wysięk w osierdziu przekracza dopuszczalne limity, wówczas dochodzi do naruszeń o innym charakterze.

Wewnętrzne pokrycie osierdzia tworzy cienka warstwa komórek przylegająca do serca. Zewnętrzna warstwa jest grubsza i bardziej elastyczna, więc gdy gromadzi się nadmiar wydzieliny, tkanka osierdziowa jest ściśnięta do wewnątrz, wywierając nacisk na serce.

Im silniejszy nacisk wywierany przez płyn, tym trudniej działa serce. Struktury komorowe nie są wystarczająco wypełnione, a nawet częściowo uszkodzone. Takie procesy prowadzą do tak zwanej tamponady serca: zaburzenie funkcji narządu, ogólna hemodynamika jest zaburzona. Przy gwałtownym zaostrzeniu patologii rytm serca zostaje zakłócony, może rozwinąć się atak serca, wstrząs kardiogenny, a nawet śmierć.

Późne konsekwencje obejmują rozwój włóknistego zapalenia osierdzia i utratę przewodnictwa impulsowego między komorami a przedsionkami.

[27], [28], [29], [30]

Diagnostyka wysięk w osierdziu

Wstępne rozpoznanie wysięku w osierdziu może być oparte na charakterystycznym obrazie klinicznym. Ale najczęściej lekarze myślą o możliwym pojawieniu się wysięku tylko podczas badania wyników prześwietlenia, w którym wyraźnie widać kontur serca.

EKG wykazuje spadek napięcia kompleksu QRS z zachowanym rytmem zatokowym u bezwzględnej większości pacjentów. Jeśli jest to kwestia wyraźnej ilości wysięku, wówczas jest wyświetlana na EKG jako alternatywa elektryczna (zwiększanie i zmniejszanie amplitudy kompleksu P, T lub QRS, w zależności od momentu skurczu mięśnia sercowego).

Echokardiografia jest szczególnie wrażliwą metodą, która jest często stosowana w przypadkach podejrzenia wysięku w osierdziu. Diagnoza jest potwierdzana podczas wizualizacji stabilnej przestrzeni echo-negatywnej w przednim lub odległym odcinku kaletki osierdziu. Z reguły cyrkulacja jest typowa dla wysięku, ale ciecz może być zlokalizowana regionalnie. W tym ostatnim przypadku do diagnostyki z powodzeniem stosuje się echokardiografię 2D. Jeśli nie ma zapadnięcia się komory, można wykluczyć tamponadę serca.

Dodatkową diagnostykę instrumentalną można przedstawić za pomocą metod takich jak obrazowanie rezonansu komputerowego i magnetycznego. Procedury te pozwalają dokładnie ocenić przestrzenną lokalizację i objętość wysięku w osierdziu. Jednak ich stosowanie jest uzasadnione tylko wtedy, gdy nie jest możliwe wykonanie echokardiografii lub miejscowego pocenia się.

Analizy w laboratorium przeprowadzane są w celu oceny ogólnego stanu organizmu:

• koagulacja krwi, poziomy cholesterolu są oceniane;
• stwierdza się obecność procesu zapalnego w ciele;
• określa się funkcjonalną pojemność nerek i wątroby.

[31]

Diagnostyka różnicowa

Dane echokardiograficzne dotyczące wykwitu osierdzia powinny być różnicowane z lewostronnym zapaleniem opłucnej i zwiększoną proliferacją nasierdziowych tkanek tłuszczowych.

Przy gromadzeniu się wysięku, atria cierpi, co powoduje separację serca i aorty: zmiany te nie są charakterystyczne dla wysięku opłucnowego. Niemniej jednak w wielu przypadkach występują trudności z różnicowaniem wymienionych patologii. Ponadto często występuje wysięk opłucnowy i osierdziowy. Prawostronny wysięk w jamie opłucnej może być rozważany w dostępie podszytym: patolodzy mają postać echo-negatywnej przestrzeni znajdującej się blisko wątroby.

Warstwa tłuszczu nasierdziowego na echokardiogramie wyróżnia się strukturą ziarnistą lub o małej skorupie. Jest zlokalizowany wokół swobodnej krawędzi prawej komory. Podobny stan występuje częściej u pacjentów w podeszłym wieku lub u osób mających problemy z otyłością lub cukrzycą.

Leczenie wysięk w osierdziu

Miary leczenia obejmują wpływ na chorobę podstawową - jeśli jest ona zdefiniowana. Następnie działają bezpośrednio na obecność wysięku w osierdziu.

Z lekkim wydechem - jeśli pacjent nie robi żadnych skarg, leczenie może nie mieć zastosowania. Zaleca się powtórzenie echokardiografii po trzech miesiącach i sześciu miesiącach w celu oceny dynamiki.

Dynamiczna kontrola kliniczna jest konieczna zarówno w przypadku umiarkowanego, jak i ciężkiego wykrwawienia, wraz z leczeniem zachowawczym.

Stosuj leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Częściej wśród takich leków preferowany jest diklofenak sodowy, a także Nimesulidu i Movalis. Odbiór kwasu acetylosalicylowego pozwala wyeliminować ból, a kolchicyna może zapobiec ponownemu pojawieniu się wysięku.

Przy silnym bólu i gorączce w niektórych przypadkach należy stosować glikokortykosteroidy - na przykład lek Prednisolon, krótki kurs z całkowitym anulowaniem po 7-14 dniach. Glukokortykoidy są stosowane głównie z przyczyn autoimmunologicznych lub pooperacyjnych w przypadku wysięku.

Aby zapobiec rozwojowi krwawienia, często unika się stosowania antykoagulantów. Nie są przepisywane, jeśli u pacjenta rozwinie się ostry proces zapalny w osierdziu.

Wysięk osierdziowy: leki

• Diklofenak sodowy - podawany w dawce 75 mg w postaci iniekcji domięśniowej, codziennie przez 10-12 dni. Możesz użyć preparatu tabletkowego - 100 mg / dzień, przez 1-1,5 miesiąca.
• Nimesulide - weź 100 mg na dzień. Czas trwania leczenia określa lekarz.
• Movalis - zażywaj 7,5 mg na dobę przez dwa tygodnie lub jeden miesiąc.
• Celebrex - zażywaj 200 mg rano i wieczorem, przez dwa tygodnie (możesz kontynuować przyjmowanie nawet do jednego miesiąca).
• Prednizolon - przyjmować 40-60 mg na dobę, minimalnie krótki kurs.

Podczas leczenia należy wziąć pod uwagę wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych leków. Tak więc niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą wywoływać senność, bóle głowy, zawroty głowy. Często występują nieprawidłowości w układzie pokarmowym: nudności, bóle brzucha, zgaga, erozja błony śluzowej. Obraz krwi może się zmienić: anemia, trombocytopenia, leukopenia, agenulocytoza.

Stosowaniu prednizolonu towarzyszą działania niepożądane, głównie podczas długotrwałego leczenia. Dlatego nie zaleca się prowadzenia długiego kursu terapeutycznego, a także rutynowego anulowania leku.

Witaminy

Lista użytecznych substancji, które są bardzo ważne dla zdrowia serca, jest wystarczająco szeroka. Niemniej jednak, jeśli istnieje taki problem jak wysięk w osierdziu, wówczas należy spróbować włączyć do diety co najmniej większość wymienionych poniżej witamin:

• Kwas askorbinowy - poprawia przebieg podstawowego metabolizmu, wzmacnia mięsień sercowy i naczynia krwionośne, zapobiega hipercholesterolemii.
• Witamina A - zapobiega rozwojowi miażdżycy, wzmacnia naczynia krwionośne.
• Witamina E - hamuje utlenianie tłuszczów, chroni tkankę sercową przed uszkodzeniem.
• Witamina P - pomaga wzmocnić ściany tętnic, zapobiega krwawieniu.
• Witamina F (kwasy tłuszczowe: linolenowy, linolowy i arachidonowy) - wzmacnia tkanki serca, normalizuje poziom cholesterolu we krwi, zapobiega wzrostowi skrzeplin.
• Koenzym Q10 to składnik podobny do witaminy syntetyzowany w wątrobie, który jest w stanie zapobiec uszkodzeniu tkanek serca, zapobiega wczesnemu starzeniu się organizmu i ma korzystny wpływ na rytm serca.
• Witamina B ₁  - jest niezbędna do jakościowej transmisji impulsów nerwowych i poprawy kurczliwości mięśnia sercowego.
• Witamina B ₆  - sprzyja usuwaniu nadmiaru cholesterolu z organizmu.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Fizjoterapia i terapia ruchowa mogą być stosowane tylko na etapie rehabilitacji pacjenta, po ustabilizowaniu wszystkich istotnych wskaźników. Zalecany jest masaż, łatwa gimnastyka dla wszystkich grup mięśniowych. Stopniowo dodawaj zatrudnienie piłką, pałeczkami, na symulatorze. Po przywróceniu przywracania dozwolone są ćwiczenia z wolną siłą i gry. Zalecane dawkowanie chodzenia, poranna rozgrzewka.

Fizjoterapii często zaleca się:

• W trybie elektrycznym z częstotliwością 5-10 Hz przez 20-30 minut, raz na dwa dni. Przebieg terapii - do 12 zabiegów.
• Oxygenoterapia - 50-60% z czasem trwania sesji 20-30 minut, 2-3 razy dziennie.
• Kąpiele kwasu siarkowego, siarczku, radonu i jodku bromu co drugi dzień. Kurs obejmuje 10-12 procedur.

Oczekuje się dobrego efektu regeneracji w wyniku aeroterapii, kąpieli powietrznych.

Alternatywne leczenie

Zachowanie zdrowia serca jest bardzo ważne, aby prawidłowo jeść i nie przejadać. W diecie powinny być obecne owoce morza, orzechy, owoce cytrusowe, dynia, warzywa, jagody, suszone owoce. Ponadto zaleca się, aby wziąć olej lniany, olej rybny, miód, ginąć.

• Świeżą alternatywą dla wysięku w osierdziu jest świeżo wyciśnięty sok matki i macochy (liście). Sok jest pijany do sześciu razy dziennie, 1-2 łyżki stołowe. L. Zdaniem specjalistów wystarcza jeden dwutygodniowy cykl leczenia rocznie w celu poprawy serca.
• Przygotuj mieszankę równej ilości miodu i orzechów włoskich. Aby szybko wyleczyć wysięk w osierdzie, należy codziennie spożywać 60 g tej mieszaniny.
• Wymieszaj 100 ml soku z liści aloesu i 200 ml naturalnego miodu, dodaj 200 ml wysokiej jakości Cahors. Mieszaninę pobiera się na 1 łyżeczkę. Przed każdym posiłkiem.

Jeśli wysięk w osierdziu jest związany z procesem zapalnym w tkankach serca, wówczas nalewka z chabra może stać się dobrym środkiem leczniczym. Weź jedną łyżkę suszonych chabrów (kwiatów), wlej 100 ml alkoholu (lub wysokiej jakości wódki), nalegaj w zamkniętym pojemniku przez dwa tygodnie. Następnie nalewkę filtruje się i pobiera na 20 kropli trzy razy dziennie, na pół godziny przed posiłkami. Czas trwania leczenia jest różny, w zależności od stanu pacjenta.

[32], [33], [34]

Leczenie ziołowe

Przepisy medycyny alternatywnej często oznaczają i leczenie ziołami. Istnieje wiele sposobów na pozbycie się wysięku w osierdzi za pomocą roślin leczniczych. Lista najpopularniejszych z nich.

• Przygotuj kolekcję liści matczynej, bawełnianej trawy, głogu i rumianku leczniczego. Wszystkie składniki są dobrze wymieszane, wlać 1 łyżkę. L. Mieszaninę w 250 ml wrzącej wody. Nalegaj pod pokrywką przez noc, przefiltrować. Wziąć 100 ml trzy razy dziennie między posiłkami.
• Wymieszaj gwiazdki, zmiażdżony korzeń kozłka, krwawnik pospolity i melisa. Jedną łyżkę stołową wylewa się 250 ml wrzącej wody, którą trzyma się pod przykryciem przez około pół godziny, przesącza. Pić otrzymaną ilość wlewu w ciągu dnia 2-3 razy.
• Weź duże brzozowe "kolczyki", wlej je do słoika (1 litr), napełniaj 2/3, następnie napełnij słoik wódką. Pojemność jest zamknięta, a lek nalega na dwa tygodnie. Filtrowanie nalewki nie powinno być. Codziennie trzeba pić 20 kropli na 30 minut przed śniadaniem, obiadem i kolacją.

Ponadto, dzienna zalecana do przygotowania nalewki i herbatki ziołowe, które obejmują takie zioła: mniszek lekarski, osika pąki, knotweed, szyszki chmielu, liści melisy, tymianku, wiosna Adonis, liści mięty.

Homeopatia

Leczenie przepisane przez lekarza może być z powodzeniem uzupełnione lekami homeopatycznymi. Są one wybierane, w zależności od przyczyny pojawienia się wysięku w osierdziu. Weź również pod uwagę główne objawy patologii, konstytucyjne cechy pacjenta, jego wiek i obecność współistniejących chorób. Najczęściej z potem z osierdzia eksperci zalecają stosowanie takich leków:

• Aconite - pomaga wyeliminować ból za mostkiem, normalizuje tętno i ciśnienie krwi. Aconite jest szczególnie polecany do szybkiego rozwoju patologii serca.
• Arnika - często stosowana w celu przywrócenia serca po zawale serca, ponieważ prowadzi do mięśnia sercowego tonus, normalizuje skurcze serca, wspomaga gojenie uszkodzeń w tkankach serca.
• Kaktus - przepisuje się, jeśli wysiękowi w osierdziu towarzyszy spadek ciśnienia, niewielka objętość tętna, uczucie kompresji w klatce piersiowej.
• Arsenicum albumum - stosuje się ze słabą konstytucją o zwiększonym zmęczeniu, z chronicznym wysiękiem w osierdziu, z palącym bólem w klatce piersiowej.
• Carbo vegetabilis jest przepisywany w przypadku przewlekłego niedotlenienia tkanek, z naruszeniem przepływu krwi w worku osierdziowym, z przewlekłą niewydolnością krążeniowo-płucną.
• Glonoina pomaga, jeśli wysięk w osierdziu jest związany z dusznicą bolesną, ostrą niewydolnością wieńcową, nadciśnieniem tętniczym.
• Kretegus - stosowany w celu likwidacji wysięku u osób w podeszłym wieku, a także z obrzękiem serca, przerostem mięśnia sercowego, ze stabilną dusznicą bolesną.

Leczenie chirurgiczne

Podczas gromadzenia dużej objętości płynu należy go wypompować. W tym celu wykonuje się chirurgiczne punkcję osierdziową z wprowadzeniem wydrążonej igły do przestrzeni osierdziowej. Ta procedura jest często wykonywana w celu ułatwienia pracy serca i usunięcia nadmiaru płynu i jest uważana za względnie bezpieczną metodę leczenia.

Nakłucie jest wykonywane wyłącznie przez lekarza. W pewnym punkcie tuż poniżej granicy serca włożona jest specjalna igła o dużym prześwicie. Jeśli wysięk jest dużo, to nie jest natychmiastowy, około 150-200 ml. Gdy ropa znajduje się w pocie wewnątrz jamy osierdziowej, można wprowadzić roztwory antybiotyków.

W ciężkich przypadkach może być konieczna torakotomia - operacja polegająca na wycięciu klatki piersiowej z resekcją osierdziową. Taka interwencja nie jest często wykonywana, a śmiertelność z powodu resekcji wynosi do 10%.

Zapobieganie

Podstawowa profilaktyka wysięku w osierdziu ma na celu zapobieganie patologiom, które przyczyniają się do jego pojawienia się. Szczególną uwagę należy zwrócić na ogólne wzmocnienie ciała i poprawę jakości ochrony immunologicznej.

Lekarze radzą:

• często spaceruj po obszarach zielonych, oddychaj czystym powietrzem;
• ćwiczyć umiarkowane ćwiczenia, robić poranne ćwiczenia;
• utrzymywać równowagę elektrolitów, pić wystarczającą ilość płynu;
• pełne odżywianie, dostarczanie organizmowi wszystkich niezbędnych składników odżywczych;
• unikać palenia (w tym biernego), nie nadużywaj alkoholu.

Nawet całkowicie zdrowi ludzie, lekarze zalecają systematyczne monitorowanie stanu układu sercowo-naczyniowego: raz na 2 lata wykonuj EKG lub USG serca.

[35], [36], [37]

Prognoza

Rokowanie wysięku w osierdziu zależy od wielu czynników. Głównym prawdopodobnym powikłaniem jest rozwój tamponady serca, jak również napadowe migotanie przedsionków lub częstoskurcz nadkomorowy. Zapalne zapalenie osierdzia często nabiera przewlekłego i zwężającego przebiegu.

Najwyższy procent śmiertelności występuje przy tamponadzie serca, więc nie można w tej sytuacji wyraźnie przewidzieć wyniku choroby. Eksperci zwracają uwagę, że jakość takiej prognozy zależy w dużej mierze od przyczyny patologii, od terminowości świadczonej opieki medycznej. Jeśli nie pozwolisz na rozwój tamponady, wysięk w osierdzi może zostać wyeliminowany bez żadnych negatywnych konsekwencji dla pacjenta.

[38], [39]