Wysięk osierdziowy: norma, metoda oznaczania

Jeśli objętość płynu w przestrzeni osierdziowej ma tendencję do patologicznego wzrostu, wówczas mówimy o wysięku osierdziowym. Podczas badania wykrywa się zaciemnioną jamę o ujemnym echu - głównie przez dostęp podżebrowy. Wysięk osierdziowy może być spowodowany różnymi czynnikami, a leczenie ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyn leżących u podłoża patologii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Wysięk osierdziowy występuje u 6-7% dorosłych pacjentów. Jest to dość przeciętny wskaźnik, który zależy od kategorii wiekowej pacjentów:

• mniej niż 1% przypadków wysięku diagnozuje się u osób w wieku 20-30 lat;
• Około 15% przypadków wysięku wykrywa się u pacjentów powyżej 80 roku życia.

Po operacji kardiochirurgicznej (korekta układu zastawkowego, pomostowanie aortalno-wieńcowe) wysięk osierdziowy obserwuje się u 77% operowanych pacjentów. W 76% takich przypadków nie ma potrzeby dodatkowego leczenia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny wysięk osierdziowy

Wraz z udoskonaleniem metod diagnostycznych wysięk osierdziowy wykrywany jest znacznie częściej niż wcześniej. Najczęstszymi przyczynami są procesy zapalne w osierdziu, formacje nowotworowe i jatrogenia.

W przypadku braku stanu zapalnego w osierdziu mechanizm powstawania wysięku w wielu przypadkach pozostaje niejasny.

Niektóre czynniki ryzyka odgrywają znaczącą rolę w pojawieniu się wysięku:

• procesy zapalne w tkance serca;
• chirurgia kardiologiczna;
• ostry zawał mięśnia sercowego;
• niewydolność serca;
• przewlekła niewydolność nerek;
• czynnik jatrogenny;
• choroby metaboliczne;
• procesy autoimmunologiczne;
• urazy klatki piersiowej;
• chylopericardium (gromadzenie się płynu limfatycznego w jamie osierdziowej);
• okres noszenia dziecka.

Istnieje również pojęcie wysięku „idiopatycznego” – o tym typie patologii mówi się, gdy nie można ustalić przyczyny choroby.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Wysięk osierdziowy to nagromadzenie się różnej ilości płynu otaczającego serce.

Osierdzie to dwuwarstwowy worek otaczający serce. Każda zdrowa osoba ma niewielką ilość płynu w jamie osierdziowej i jest to uważane za normalne.

W przypadku różnych chorób lub urazów wpływających na osierdzie, płyn w jamie staje się znacznie większy. W tym przypadku obecność procesu zapalnego nie jest wcale konieczna. Często wysięk staje się nagromadzeniem krwawej wydzieliny po operacji lub urazie.

Jeśli objętość wysięku stanie się zbyt duża, przekraczając maksymalny dopuszczalny poziom osierdzia, wówczas może powstać dodatkowy nacisk na struktury serca w jamie. We wszystkich przypadkach ma to bezpośredni wpływ na jego funkcjonalność.

Jeśli pacjent nie otrzyma w porę pomocy lekarskiej, wysięk osierdziowy może mieć szereg negatywnych skutków, łącznie ze śmiercią.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Objawy wysięk osierdziowy

Wysięk osierdziowy jest w większości przypadków bezbolesny: ból jest typowy dla wysięku spowodowanego ostrym zapaleniem osierdzia. Podczas słuchania można usłyszeć stłumione tony serca, a czasami szmery tarcia osierdziowego. Jeśli wysięk jest obfity, możliwe jest uciskanie segmentu podstawnego lewego płuca, co charakteryzuje się słabym oddechem, rzężeniami mikropęcherzykowymi i trzeszczeniem. Wskaźniki tętna i ciśnienia krwi zwykle nie wykraczają poza zakres normy, chyba że stan jest bliski tamponady.

Jeśli wysięk osierdziowy jest związany z zawałem serca, pacjent może mieć gorączkę, a tarcie osierdziowe jest wyraźnie słyszalne. Płyn gromadzi się również w opłucnej i jamie brzusznej. Takie problemy są zwykle wykrywane od 10. dnia do 2 miesięcy po zawale serca.

Pierwsze objawy nie zawsze są zauważalne i zależą od tego, jak szybko wysięk gromadzi się w osierdziu, jak bardzo serce jest ściśnięte itp. Najczęściej pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości i bólu za mostkiem. Jeśli sąsiednie narządy są ściśnięte, obserwuje się trudności w oddychaniu i połykaniu, pojawia się kaszel i chrypka. U wielu pacjentów występuje obrzęk twarzy i szyi, obrzęk naczyń żylnych szyi (podczas wdechu) i nasilają się objawy niedostatecznej aktywności serca.

Objawy ogólne mogą być związane z rozwojem wysiękowego procesu zapalnego:

• zakażeniu towarzyszą dreszcze, objawy zatrucia, gorączka;
• Gruźlica objawia się wzmożoną potliwością, utratą apetytu, spadkiem masy ciała i powiększeniem wątroby.

Jeśli wysięk osierdziowy jest związany z procesami nowotworowymi, wówczas typowe są bóle w klatce piersiowej, zaburzenia rytmu przedsionków i narastająca tamponada.

Przy dużej ilości wysięku pacjenci często wolą przyjąć pozycję siedzącą, jako najbardziej optymalną dla ich samopoczucia.

[ 16 ]

Gradacja

1. Ostre zapalenie osierdzia z wysiękiem osierdziowym trwa nie dłużej niż 1,5 miesiąca.
2. Podostre zapalenie osierdzia z wysiękiem osierdziowym trwa od 1,5 do 6 miesięcy.
3. Przewlekłe zapalenie osierdzia z wysiękiem osierdziowym trwa co najmniej sześć miesięcy lub dłużej.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formularze

Wysięk osierdziowy może być różny – przede wszystkim różni się skład płynu w wysięku. Może być więc surowiczy, włóknisto-surowiczy, ropny, krwawy (krwotoczny), gnilny, cholesterolowy. Wysięk surowiczy jest typowy dla początkowego stadium zapalnego: taki płyn zawiera białko i wodę. W wysięku włóknisto-surowiczym występują dodatkowo nici fibrynowe. Wysięk krwawy występuje przy uszkodzeniu naczyń: zawiera dużo erytrocytów. Wysięk ropny zawiera leukocyty i cząstki martwej tkanki, a wysięk gnilny zawiera florę beztlenową.

Na rozwój określonego typu wysięku osierdziowego wpływają również cechy kliniczne: patologii może lub nie towarzyszyć tamponada serca.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikacje i konsekwencje

Jama osierdziowa może pomieścić tylko określoną objętość płynu. Jeśli wysięk osierdziowy przekroczy dopuszczalne granice, dochodzi do różnych zaburzeń.

Wewnętrzna wyściółka osierdzia jest utworzona przez cienką warstwę komórek sąsiadujących z sercem. Zewnętrzna warstwa jest grubsza i bardziej elastyczna, więc gdy gromadzi się nadmiar wysięku, tkanki osierdzia są ściskane do wewnątrz, wywierając nacisk na serce.

Im silniejsze ciśnienie wywierane przez płyn, tym trudniej sercu prawidłowo funkcjonować. Struktury komór są niedostatecznie wypełnione lub nawet częściowo uszkodzone. Takie procesy prowadzą do tzw. tamponady serca: upośledzona jest funkcja narządu, zaburzona jest hemodynamika systemowa. Przy szybkim zaostrzeniu patologii dochodzi do zaburzenia rytmu serca, może rozwinąć się zawał serca, wstrząs kardiogenny, a nawet zgon.

Do późnych następstw zalicza się rozwój włóknikowego zapalenia osierdzia i utratę przewodzenia impulsów pomiędzy komorami i przedsionkami.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostyka wysięk osierdziowy

Wstępną diagnozę wysięku osierdziowego można postawić na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego. Jednak najczęściej lekarze myślą o możliwym pojawieniu się wysięku dopiero po zbadaniu wyników zdjęcia rentgenowskiego, na którym wyraźnie widać zwiększenie konturu serca.

EKG pokazuje spadek napięcia zespołu QRS, przy czym rytm zatokowy jest zachowany u zdecydowanej większości pacjentów. Jeśli mówimy o znacznej ilości wysięku, to na EKG jest to widoczne jako alternans elektryczny (wzrost i spadek amplitudy załamków P, T lub zespołu QRS, w zależności od momentu skurczu serca).

Echokardiografia jest szczególnie czułą metodą, która jest często stosowana, gdy podejrzewa się wysięk osierdziowy. Diagnozę potwierdza się poprzez uwidocznienie trwałej przestrzeni z ujemnym echem w przednim lub dystalnym segmencie kaletki osierdziowej. Z reguły wysięk charakteryzuje się krążeniem, ale płyn może być również zlokalizowany regionalnie. W tym ostatnim przypadku do diagnozy z powodzeniem stosuje się echokardiografię 2D. Jeśli nie ma zapadnięcia się komory, można wykluczyć tamponadę serca.

Dodatkowa diagnostyka instrumentalna może obejmować metody takie jak tomografia komputerowa i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Procedury te pozwalają na dokładną ocenę lokalizacji przestrzennej i objętości wysięku osierdziowego. Jednak ich stosowanie jest uzasadnione tylko wtedy, gdy echokardiografia nie jest możliwa lub występuje miejscowy wysięk.

Badania laboratoryjne wykonuje się w celu oceny ogólnego stanu organizmu:

• ocenia się parametry krzepnięcia krwi i poziom cholesterolu;
• stwierdza się obecność procesu zapalnego w organizmie;
• Monitorowana jest wydolność nerek i wątroby.

[ 31 ]

Diagnostyka różnicowa

Dane echokardiograficzne dotyczące wysięku osierdziowego należy odróżnić od lewostronnego zapalenia opłucnej i wzmożonej proliferacji tkanki tłuszczowej nasierdzia.

Gdy gromadzi się wysięk, przedsionki cierpią, powodując rozdzielenie serca i aorty: takie zmiany nie są typowe dla wysięku opłucnowego. Jednak w wielu przypadkach występują trudności w różnicowaniu wymienionych patologii. Ponadto wysięk opłucnowy i osierdziowy często występują razem. Wysięk opłucnowy po prawej stronie można zaobserwować w dostępie podżebrowym: patologia ma wygląd przestrzeni o ujemnym echu, zlokalizowanej blisko wątroby.

Warstwa tłuszczu nasierdziowego na echokardiogramie wyróżnia się ziarnistą lub drobnoziarnistą strukturą. Jest zlokalizowana wokół wolnego brzegu prawej komory. Stan ten występuje częściej u pacjentów w podeszłym wieku lub u osób z problemami z nadwagą lub cukrzycą.

Leczenie wysięk osierdziowy

Środki lecznicze obejmują wpływ na chorobę podstawową - jeśli jest ustalona. Następnie działają bezpośrednio na obecność wysięku osierdziowego.

W przypadku niewielkiego wysięku – jeśli pacjent nie zgłasza żadnych dolegliwości, leczenie może nie być stosowane. Zaleca się powtórne badanie echokardiograficzne po trzech miesiącach i sześciu miesiącach w celu oceny dynamiki.

W przypadku umiarkowanego i ciężkiego wysięku konieczne jest dynamiczne monitorowanie kliniczne oraz leczenie zachowawcze.

Leczenie stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. Spośród takich leków preferowane są najczęściej diklofenak sodowy, a także nimesulid i movalis. Przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego pomaga wyeliminować ból, a kolchicyna może zapobiec nawrotowi wysięku.

W przypadku silnego bólu i gorączki w niektórych przypadkach wskazane jest zastosowanie glikokortykosteroidów - na przykład prednizolonu, w krótkim kursie z całkowitym odstawieniem po 7-14 dniach. Glikokortykosteroidy są stosowane głównie w przypadku autoimmunologicznych lub pooperacyjnych przyczyn wysięku.

Aby zapobiec krwawieniu, często unika się stosowania leków przeciwzakrzepowych. Nie przepisuje się ich, jeśli u pacjenta rozwinie się ostry proces zapalny w osierdziu.

Wysięk osierdziowy: leki

• Diklofenak sodowy - 75 mg podaje się w postaci zastrzyku domięśniowego, codziennie przez 10-12 dni. Można stosować lek w postaci tabletki - 100 mg / dobę, przez 1-1,5 miesiąca.
• Nimesulid - przyjmowany doustnie w dawce 100 mg na dobę. Czas trwania leczenia ustala lekarz.
• Movalis – przyjmować 7,5 mg dziennie przez dwa tygodnie lub miesiąc.
• Celebrex – przyjmować 200 mg rano i wieczorem przez dwa tygodnie (można kontynuować stosowanie nawet przez miesiąc).
• Prednizolon - przyjmowany w dawce 40-60 mg dziennie, przez co najmniej krótki okres.

Podczas leczenia należy wziąć pod uwagę wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych leków. Tak więc niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą wywoływać senność, bóle głowy, zawroty głowy. Często obserwuje się problemy z układem trawiennym: nudności, bóle brzucha, zgagę, nadżerki błon śluzowych. Obraz krwi może ulec zmianie: wykrywa się niedokrwistość, trombocytopenię, leukopenię, agrenulocytozę.

Stosowanie prednizolonu wiąże się z działaniami niepożądanymi, głównie przy długotrwałym leczeniu. Dlatego nie zaleca się prowadzenia długiego cyklu terapeutycznego, a także nagłego odstawienia leku.

Witaminy

Lista składników odżywczych, które są bardzo ważne dla zdrowia serca, jest dość obszerna. Jednak jeśli występuje problem, taki jak wysięk osierdziowy, to zdecydowanie powinieneś spróbować włączyć do swojej diety przynajmniej większość witamin wymienionych poniżej:

• Kwas askorbinowy – poprawia przebieg podstawowej przemiany materii, wzmacnia mięsień sercowy i naczynia krwionośne, zapobiega hipercholesterolemii.
• Witamina A – zapobiega rozwojowi miażdżycy, wzmacnia naczynia krwionośne.
• Witamina E – hamuje utlenianie tłuszczów, chroni tkankę serca przed uszkodzeniami.
• Witamina P – pomaga wzmacniać ściany tętnic i zapobiega krwawieniom.
• Witamina F (kwasy tłuszczowe: linolenowy, linolowy i arachidonowy) – wzmacnia tkankę serca, normalizuje poziom cholesterolu we krwi, zapobiega zwiększonemu tworzeniu się zakrzepów.
• Koenzym Q10 to składnik witaminopodobny syntetyzowany w wątrobie, który może zapobiegać uszkodzeniom tkanki serca, zapobiegać przedwczesnemu starzeniu się organizmu i korzystnie wpływać na rytm serca.
• Witamina B ₁ – niezbędna do prawidłowego przekazywania impulsów nerwowych oraz poprawy kurczliwości mięśnia sercowego.
• Witamina B6 _– wspomaga usuwanie nadmiaru cholesterolu z organizmu.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Fizjoterapię i terapię ruchową można stosować tylko na etapie rehabilitacji pacjenta, po ustabilizowaniu wszystkich parametrów życiowych. Zaleca się masaż i lekką gimnastykę dla wszystkich grup mięśni. Stopniowo dodaje się ćwiczenia z piłką, kijami i maszynami do ćwiczeń. W miarę postępu rekonwalescencji dozwolone są ćwiczenia siłowe o niskiej ruchomości i gry. Zaleca się dawkowane spacery i poranne rozgrzewki.

Często zaleca się następujące zabiegi fizjoterapeutyczne:

• Elektrosen o częstotliwości 5-10 Hz, przez 20-30 minut, raz na dwa dni. Cykl terapii obejmuje do 12 zabiegów.
• Tlenoterapia – 50-60%, czas trwania sesji 20-30 minut, 2-3 razy dziennie.
• Kąpiele stóp w dwutlenku węgla, siarczku, radonie i jodzie-bromie, co drugi dzień. Kurs obejmuje 10-12 zabiegów.

Dobrych efektów regeneracyjnych można oczekiwać po aeroterapii i kąpielach powietrznych.

Środki ludowe

Aby zachować zdrowie serca, bardzo ważne jest, aby jeść prawidłowo i nie przejadać się. Dieta powinna obejmować owoce morza, orzechy, owoce cytrusowe, dynię, zieleninę, jagody, suszone owoce. Zaleca się również przyjmowanie oleju lnianego, oleju rybiego, miodu i pierzgi.

• Świeżo wyciskany sok z podbiału (liści) jest uważany za dobry ludowy środek na wysięk osierdziowy. Pij sok do sześciu razy dziennie, 1-2 łyżki. Według ekspertów, jedna dwutygodniowa kuracja rocznie wystarczy, aby poprawić zdrowie serca.
• Przygotuj mieszankę z równych ilości miodu i orzechów włoskich. Aby szybciej wyleczyć wysięk osierdziowy, jedz 60 g tej mieszanki dziennie.
• Wymieszaj 100 ml soku z liści aloesu i 200 ml naturalnego miodu, dodaj 200 ml dobrego wina Cahors. Weź 1 łyżeczkę mieszanki przed każdym posiłkiem.

Jeśli wysięk osierdziowy jest związany z procesami zapalnymi w tkance serca, to nalewka z kwiatów chabra może być dobrym lekarstwem. Weź jedną łyżkę suszonych kwiatów chabra (kwiatów), zalej 100 ml alkoholu (lub dobrej jakości wódki), nalegaj w zamkniętym naczyniu przez dwa tygodnie. Następnie przecedź nalewkę i zażywaj 20 kropli trzy razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem. Czas trwania leczenia jest różny, w zależności od stanu pacjenta.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Leczenie ziołowe

Tradycyjne przepisy medyczne często obejmują leczenie ziołowe. Istnieje wiele znanych sposobów na pozbycie się wysięku osierdziowego za pomocą roślin leczniczych. Wymieńmy najpopularniejsze z nich.

• Przygotuj mieszankę z macierzanki, nieśmiertelnika, kwiatów głogu i leczniczego rumianku. Wszystkie składniki dobrze wymieszaj, dodaj 1 łyżkę mieszanki do 250 ml wrzącej wody. Zaparzaj pod przykryciem przez noc, przecedź. Przyjmuj 100 ml trzy razy dziennie między posiłkami.
• Wymieszaj anyż gwiaździsty, rozgnieciony korzeń kozłka lekarskiego, ziele krwawnika i melisę lekarską. Zalej łyżkę mieszanki 250 ml wrzącej wody, trzymaj pod przykryciem około pół godziny, przecedź. Pij powstałą ilość naparu w ciągu dnia 2-3 razy.
• Weź duże „kotki” brzozowe, wsyp je do słoika (1 l), wypełniając go w 2/3, a następnie napełnij słoik po brzegi wódką. Zamknij pojemnik i zaparzaj lekarstwo przez dwa tygodnie. Nie filtruj nalewki. Pij 20 kropli lekarstwa codziennie 30 minut przed śniadaniem, obiadem i kolacją.

Ponadto zaleca się codzienne przygotowywanie naparów i herbatek ziołowych, do których w składzie znajdują się następujące zioła: mniszek lekarski, pąki osiki, rdest, szyszki chmielu, liście melisy lekarskiej, tymianek, mięta pieprzowa, liście mięty.

Homeopatia

Leczenie przepisane przez lekarza można z powodzeniem uzupełnić lekami homeopatycznymi. Są one dobierane w zależności od przyczyny wysięku osierdziowego. Pod uwagę brane są również główne objawy patologii, cechy konstytucjonalne pacjenta, jego wiek i obecność chorób współistniejących. Najczęściej przy wysięku osierdziowym specjaliści zalecają stosowanie następujących leków:

• Tojad - pomaga wyeliminować ból w klatce piersiowej, normalizuje rytm serca i ciśnienie krwi. Tojad jest szczególnie polecany przy szybkim rozwoju patologii serca.
• Arnika jest często stosowana w celu odbudowy serca po zawale, gdyż wzmacnia mięsień sercowy, normalizuje skurcze serca i wspomaga gojenie się uszkodzeń tkanki serca.
• Kaktus - przepisuje się go, gdy wysiękowi osierdziowemu towarzyszy spadek ciśnienia, słabe tętno i uczucie ucisku w klatce piersiowej.
• Arsenicum album - stosowany przy osłabionej konstytucji, zwiększonym zmęczeniu, przewlekłym wysięku osierdziowym, piekącym bólu w klatce piersiowej.
• Carbo vegetabilis przepisuje się w przypadku przewlekłego niedotlenienia tkanek, upośledzonego przepływu krwi przez osierdzie i przewlekłej niewydolności sercowo-płucnej.
• Glonoina jest pomocna, jeżeli wysięk osierdziowy jest związany z dusznicą bolesną, ostrą niewydolnością wieńcową i nadciśnieniem.
• Krategus - stosowany w celu wyeliminowania wysięku u osób starszych, a także w obrzęku serca, przeroście mięśnia sercowego i stabilnej dusznicy bolesnej.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli gromadzi się duża objętość wysięku, należy go wypompować. Wykonuje się to poprzez chirurgiczne nakłucie osierdzia, wprowadzając pustą igłę do przestrzeni osierdziowej. Zabieg ten jest często wykonywany w celu odciążenia serca i usunięcia nadmiaru płynu i jest uważany za stosunkowo bezpieczną metodę leczenia.

Nakłucie wykonuje wyłącznie lekarz. Specjalna igła o dużym świetle jest wprowadzana do pewnego punktu tuż pod granicą serca. Jeśli wysięk jest obfity, nie jest on usuwany od razu, około 150-200 ml na raz. Jeśli w wysięku zostanie wykryta ropa, można wstrzyknąć roztwory antybiotyków do jamy osierdziowej.

W ciężkich przypadkach może być konieczna torakotomia, czyli operacja polegająca na rozcięciu klatki piersiowej i resekcji osierdzia. Zabieg ten nie jest często wykonywany, a śmiertelność w przypadku resekcji wynosi do 10%.

Zapobieganie

Podstawowa profilaktyka wysięku osierdziowego ma na celu zapobieganie patologiom, które przyczyniają się do jego wystąpienia. Szczególną uwagę należy zwrócić na ogólne wzmocnienie organizmu i poprawę jakości ochrony immunologicznej.

Lekarze radzą:

• często spaceruj po terenach zielonych, oddychaj czystym powietrzem;
• uprawiaj umiarkowaną aktywność fizyczną, wykonuj ćwiczenia poranne;
• utrzymuj równowagę elektrolitową, pij odpowiednią ilość płynów;
• odżywiaj się zdrowo, dostarczając organizmowi wszystkich niezbędnych składników odżywczych;
• Unikaj palenia (również biernego), nie nadużywaj alkoholu.

Nawet osobom całkowicie zdrowym lekarze zalecają systematyczne monitorowanie stanu układu sercowo-naczyniowego: wykonywanie raz na 2 lata badania EKG lub USG serca.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku wysięku osierdziowego zależy od wielu czynników. Głównym prawdopodobnym powikłaniem jest rozwój tamponady serca, a także napadowego migotania przedsionków lub częstoskurczu nadkomorowego. Wysiękowe zapalenie osierdzia często staje się przewlekłe i zaciskające.

Najwyższą śmiertelność obserwuje się w przypadku tamponady serca, dlatego w takiej sytuacji nie można jednoznacznie przewidzieć wyniku choroby. Eksperci podkreślają, że jakość takiej prognozy w dużej mierze zależy od przyczyny patologii, od terminowości udzielonej opieki medycznej. Jeśli nie dopuści się do rozwoju tamponady, wysięk osierdziowy można wyeliminować bez żadnych negatywnych konsekwencji dla pacjenta.

[ 38 ], [ 39 ]