Wysiękowe zapalenie osierdzia

Wśród wielu możliwych powikłań patologii układu sercowo-naczyniowego szczególne miejsce zajmuje zapalenie osierdzia – są to choroby, którym nie zawsze towarzyszą wyraźne objawy kliniczne, ale często stanowią zagrożenie zarówno dla zdrowia, jak i życia pacjenta. Jedną z takich niebezpiecznych odmian patologii jest wysiękowe zapalenie osierdzia, w którym w przestrzeni między warstwami zewnętrznej zapalonej błony serca gromadzi się nadmierna objętość płynu. U zdrowej osoby objętość ta mieści się w granicach 25 ml, a przy zapaleniu osierdzia zwiększa się dziesięciokrotnie lub więcej. Szybkie wypełnienie przestrzeni prowadzi do ucisku warstwy mięśniowej, co jest stanem zagrażającym życiu i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Przy powolnym gromadzeniu się płynu obserwuje się zastój, wzrasta niewydolność krążenia. [ 1 ]

Epidemiologia

U większości pacjentów wysiękowe zapalenie osierdzia staje się powikłaniem lub jednym z objawów innej choroby układu sercowo-naczyniowego lub trzewnego; tylko w rzadkich przypadkach staje się niezależną chorobą.

Niezależnie od pochodzenia, wysiękowe zapalenie osierdzia należy do kategorii niebezpiecznych (często zagrażających życiu) stanów. Według statystyk patologicznych, choroba (przeżywana lub aktualna w momencie zgonu pacjenta) jest wykrywana w około 5% przypadków. Jednak częstość diagnostyki w ciągu życia jest znacznie niższa, co wynika przede wszystkim z pewnych trudności diagnostycznych.

U pacjentów płci żeńskiej i męskiej wysięk osierdziowy występuje mniej więcej z równą częstością.

Wysięk osierdziowy może wystąpić u osób w każdym wieku i w każdej grupie populacji. Dominująca etiologia wysięku zależy od cech demograficznych, takich jak wiek, położenie geograficzne i choroby współistniejące. Dane dotyczące częstości występowania i zapadalności na wysięk osierdziowy są skąpe. Wirusowe zapalenie osierdzia powodujące wysięk jest najczęstszą przyczyną w krajach rozwiniętych. W regionach rozwijających się wysięk osierdziowy spowodowany przez Mycobacterium tuberculosis jest dość powszechny. Etiologie bakteryjne i pasożytnicze są mniej powszechne. Wśród niezapalnych wysięków osierdziowych liczne nowotwory złośliwe mogą powodować wysięk osierdziowy. U pacjentów z wysiękiem osierdziowym nowotwory złośliwe stanowią 12% do 23% przypadków zapalenia osierdzia. U pacjentów z HIV wysięk osierdziowy zgłaszano u 5% do 43%, w zależności od kryteriów włączenia, przy czym 13% miało wysięk umiarkowany do ciężkiego. Według badania przeprowadzonego na pacjentach pediatrycznych, głównymi przyczynami zapalenia osierdzia były: pooperacyjne zapalenie serca (54%), nowotwory (13%), nerki (13%), idiopatyczne lub wirusowe zapalenie osierdzia (5%) i reumatologiczne (5%) oraz wysięk osierdziowy u dzieci.[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny wysiękowe zapalenie osierdzia

Wysiękowe zapalenie osierdzia jest częściej konsekwencją niż przyczyną pierwotną: choroba rozwija się w odpowiedzi na istniejące zapalenie błon surowiczych lub inną patologię, której towarzyszy uszkodzenie osierdzia.

Ze względu na czynnik etiologiczny wyróżnia się zapalenie osierdzia wysiękowe infekcyjne (swoiste i nieswoiste), zapalenie osierdzia nieinfekcyjne (immunogenne, mechaniczne, zatruciowe) oraz zapalenie osierdzia idiopatyczne (o nieznanej przyczynie). [ 5 ]

Nieswoistą postać zapalenia osierdzia infekcyjnego najczęściej wywołuje:

• paciorkowce (paciorkowce lub gronkowce, pneumokoki);
• infekcja wirusowa (wirus grypy, enterowirus).
• Specyficzną postać zapalenia osierdzia może wywołać patogen takich chorób:
• gruźlica, bruceloza;
• dur brzuszny, tularemia;
• zakażenia grzybicze, robaczyca, riketsjoza.

Wysiękowe zapalenie osierdzia o podłożu gruźliczym rozwija się, gdy prątki gruźlicy dostają się do osierdzia wraz z chłonką z węzłów chłonnych śródpiersia, tchawicy i oskrzeli. Ropna postać choroby może występować jako powikłanie interwencji chirurgicznych na tętnicach wieńcowych, a także przy infekcyjnych i zapalnych zmianach wsierdzia, leczeniu immunosupresyjnym oraz przy samoistnym otwarciu ropnia płuca. [ 6 ]

Niezakaźny typ wysiękowego zapalenia osierdzia jest często idiopatyczny, co oznacza, że nie można ustalić przyczyny jego wystąpienia. Jeśli przyczyna jest ustalona, to najczęściej jest to:

• o złośliwych zmianach osierdzia (w szczególności o mezoteliomie);
• o naciekach i przerzutach raka płuc, raka piersi, chłoniaka lub białaczki;
• o patologiach tkanki łącznej (reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy itp.);
• o reakcjach alergicznych (choroba posurowicza);
• o mocznicy towarzyszącej przewlekłej niewydolności nerek;
• o uszkodzeniach narządów śródpiersia spowodowanych promieniowaniem;
• o wczesnym stadium zawału mięśnia sercowego;
• o obniżonej czynności tarczycy;
• o zaburzeniach metabolizmu cholesterolu. [ 7 ]

Czynniki ryzyka

W przestrzeni osierdziowej zawsze występuje niewielka objętość wysięku. Jest ona konieczna, aby zapewnić poślizg podczas skurczów serca. Wzrost tej objętości następuje w wyniku reakcji zapalnej i zwiększonej przepuszczalności naczyń. W miarę rozwoju patologii warstwy surowicze nie są w stanie wchłonąć nadmiaru wysięku, który wchodzi w przyspieszonym tempie, więc jego poziom szybko wzrasta. [ 8 ]

Wysiękowe zapalenie osierdzia ma przeważnie charakter wtórny, ponieważ jest powikłaniem innych chorób i stanów patologicznych:

• ciężkie choroby zakaźne;
• choroby autoimmunologiczne;
• procesy alergiczne;
• obrażenia pourazowe (uraz tępy, rany penetrujące);
• skutki promieniowania;
• choroby krwi;
• procesy nowotworowe;
• zawał mięśnia sercowego;
• zaburzenia metaboliczne;
• operacje kardiologiczne;
• niewydolność nerek.

Patogeneza

Upośledzone ukrwienie osierdzia w wysiękowym zapaleniu osierdzia może objawiać się w różnym stopniu, w zależności od ilości nagromadzonego płynu, szybkości gromadzenia się i jakości adaptacji do obciążenia zewnętrznego płatka osierdzia. Jeśli płyn wnika stopniowo, płatek ma czas na adaptację i rozciągnięcie: ciśnienie wewnątrz osierdzia zmienia się nieznacznie, a krążenie wewnątrzsercowe jest kompensowane przez długi czas. U pacjentów z wysiękowym zapaleniem osierdzia może gromadzić się różna ilość wysięku - od 400-500 ml do 1,5-2 litrów. Im większa objętość takiego płynu, tym bardziej uciskane są narządy i zakończenia nerwowe położone blisko serca. [ 9 ]

Jeżeli wysięk gromadzi się w dużych objętościach w krótkim okresie czasu, osierdzie nie ma czasu na adaptację, ciśnienie w przestrzeni osierdziowej znacznie wzrasta i rozwija się powikłanie – tamponada serca. [ 10 ]

Płyn w wysiękowym zapaleniu osierdzia może następnie ulec reorganizacji, zastępując się ziarnistościami. Procesy te powodują pogrubienie osierdzia: przestrzeń zostaje zachowana lub zatarta. [ 11 ]

Objawy wysiękowe zapalenie osierdzia

Pierwszym i głównym objawem wysiękowego zapalenia osierdzia jest ból w klatce piersiowej, który nasila się podczas głębokiego wdechu. Ból daje o sobie znać nagle, ostro, czasami jak zawał serca. Cierpienie pacjenta jest nieco łagodzone w pozycji siedzącej.

Cechy bólu w wysiękowym zapaleniu osierdzia:

• zaczyna się nagle, trwa długo (czasem nie ustępuje w ciągu kilku dni);
• położony za mostkiem lub lekko po lewej stronie;
• promieniuje do lewego ramienia, obojczyka, barku, okolicy szyi i lewej połowy żuchwy;
• nie znika po zażyciu nitrogliceryny;
• wzrasta przy wdychaniu, kaszlu lub połykaniu;
• nasila się w pozycji poziomej, szczególnie przy próbie leżenia na plecach;
• zmniejsza się podczas siedzenia i pochylania się do przodu.

Gorączka występuje rzadziej.

Ważne jest, aby zrozumieć, że wysiękowe zapalenie osierdzia często występuje równocześnie z innymi patologiami serca, w szczególności z zawałem mięśnia sercowego. Dlatego obraz kliniczny może się rozszerzyć, biorąc pod uwagę inną chorobę lub stan ostry, co znacznie komplikuje diagnozę.

Pierwsze znaki

W miarę gromadzenia się wysięku w osierdziu obserwuje się objawy ucisku mięśnia sercowego i układu oddechowego. Najczęstszymi objawami są:

• ból w klatce piersiowej;
• uporczywa czkawka;
• niewyjaśnione uczucie niepokoju;
• uporczywy kaszel;
• chrypka;
• uczucie braku powietrza;
• trudności z oddychaniem w pozycji leżącej;
• okresowe obniżenie świadomości.

Ból w klatce piersiowej czasami przypomina dusznicę bolesną, zawał serca lub zapalenie płuc:

• wzrasta przy aktywności fizycznej, wdychaniu, połykaniu;
• znika przy pochylaniu się do przodu w pozycji siedzącej;
• zaczyna się nagle i trwa długo;
• może mieć różną intensywność;
• może promieniować do lewej kończyny górnej, barku i szyi.

Pozycja pacjenta z wysiękowym zapaleniem osierdzia

Pacjent z wysiękowym zapaleniem osierdzia zazwyczaj siedzi lekko do przodu: taka pozycja pomaga złagodzić ból. Inne zewnętrzne objawy również przyciągają uwagę:

• skóra jest blada, palce sine;
• klatka piersiowa puchnie, żyły na szyi puchną (nie zapadają się przy wdechu);
• bicie serca jest częste, nieregularne, bicie serca jest niewyczuwalne lub słabe;
• tony serca są osłabione przy osłuchiwaniu;
• wzrasta wodobrzusze, wątroba jest powiększona.

Formularze

Obecnie powszechnie akceptowana jest następująca klasyfikacja zapalenia osierdzia:

• Według cech etiologicznych:
  • bakteryjne zapalenie osierdzia;
  • zapalenie osierdzia zakaźne i pasożytnicze;
  • zapalenie osierdzia nieokreślone.
• Na podstawie cech patogenetycznych i morfologicznych:
  • przewlekły klej;
  • przewlekły, zwężający;
  • niezapalne zapalenie osierdzia ( hydropericardium, chylopericardium);
  • krwiak osierdzia.
• Ze względu na charakter przepływu:
  • ostre wysiękowe zapalenie osierdzia;
  • przewlekłe wysiękowe zapalenie osierdzia.

Ostre zapalenie osierdzia trwa krócej niż sześć tygodni, a przewlekłe - dłużej niż sześć tygodni. Ostra postać rozwija się na tle procesu zakaźnego lub staje się powikłaniem sepsy, gruźlicy, reumatyzmu itp. Reakcja zapalna dotyczy zewnętrznych i wewnętrznych płatków osierdzia. Początkowe stadia patologii najczęściej przebiegają bez zjawisk wysiękowych, takich jak suche zapalenie osierdzia, ale później rozwija się wysiękowe zapalenie osierdzia.

Jeśli w porę nie podejmie się leczenia w ostrej postaci choroby, przechodzi ona w postać przewlekłą, w której płatki osierdzia ulegają pogrubieniu i sklejeniu: powstaje proces wysiękowo-zlepny.

Zapalenie osierdzia wysiękowo-adhezyjne nazywane jest również adhezyjnym, klejącym. Podział ten uważa się za warunkowy. Nazwa ta odnosi się do takiego wyniku zapalenia osierdzia, w którym obserwuje się zjawiska resztkowe w postaci procesu adhezyjnego między płatkami osierdzia lub między osierdziem a sąsiednimi narządami. Czasami w stwardniałym osierdziu gromadzą się kryształy wapnia i rozpoczyna się wapnienie.

Komplikacje i konsekwencje

Wysięk osierdziowy może być reprezentowany przez przesięk (hydropericarditis), wysięk, płyn ropny (pyopericarditis) i krew (hemopericarditis). Duże ilości wysięku są charakterystyczne dla procesów nowotworowych, gruźlicy, mocznicowych lub cholesterolowych form zapalenia osierdzia, robaczycy i obrzęku śluzowatego. Stopniowo zwiększający się wysięk najczęściej nie objawia się żadnymi objawami, ale przy szybkim gromadzeniu się wysięku może wystąpić tamponada serca.

Tamponada serca to stan dekompensacji w ucisku serca, gdy w przestrzeni osierdziowej gromadzi się płyn, a ciśnienie w niej wzrasta. Tamponadzie chirurgicznej towarzyszy gwałtowny wzrost ciśnienia, a w przypadku reakcji zapalnej trwa to kilka dni lub tygodni.

Miejscowy ucisk może powodować duszność, trudności w połykaniu, chrypkę, czkawkę lub nudności. Dźwięki serca są „odległe”. Gdy podstawa płuc jest uciskana, zauważa się tępość pod lewą łopatką. Wraz z wystąpieniem tamponady pojawia się dyskomfort wewnątrz klatki piersiowej, duszność, tachypnoe stresowe z przejściem do orthopnoe, występuje kaszel, pacjent może okresowo tracić przytomność.

Z kolei tamponada serca może być powikłana niewydolnością nerek, „wstrząsową” niewydolnością wątroby, niedokrwieniem krezki i nadmiarem narządów jamy brzusznej.

W przypadku trudności diagnostycznych wykonuje się perikardiocentezę, perikardioskopię, biopsję nasierdziową i osierdziową (stosuje się PCR, immunochemię i immunohistochemię).

Diagnostyka wysiękowe zapalenie osierdzia

Rozpoznanie wysiękowego zapalenia osierdzia ustala się na podstawie informacji uzyskanych podczas badania fizykalnego, badań laboratoryjnych i diagnostyki instrumentalnej.

Badanie lekarskie obejmuje osłuchanie serca stetoskopem. W przypadku wysiękowego zapalenia osierdzia wystąpi pewne uwypuklenie przedniej powierzchni klatki piersiowej i niewielki obrzęk w strefie osierdzia, osłabienie lub utrata impulsu szczytowego, poszerzone granice względnej i bezwzględnej tępości serca, stłumienie dźwięku opukowego. Początek powikłania - tamponady serca - jest sygnalizowany wzrostem centralnego ciśnienia żylnego, spadkiem ciśnienia tętniczego, przyspieszeniem akcji serca z przejściowym zaburzeniem rytmu serca, paradoksalnym tętnem. [ 12 ]

Analizy przeprowadzane są w aspekcie ogólnodiagnostycznym:

• ogólne badanie krwi (możliwa leukocytoza, podwyższone OB, objawy wtórnego zapalenia osierdzia);
• ogólne badanie moczu (objawy zespołu nerczycowego, niewydolności nerek).

Dodatkowo zdiagnozowano:

• elektrolity we krwi;
• białko całkowite i frakcje;
• mocznik we krwi;
• poziom kreatyniny i wskaźnik filtracji kłębuszkowej;
• AST, ALT, bilirubina (całkowita, bezpośrednia);
• spektrum lipidowe;
• koagulogram;
• immunogram;
• markery nowotworowe;
• PCR na gruźlicę we krwi;
• przeciwciała przeciwjądrowe;
• czynnik reumatoidalny;
• hormony tarczycy;
• badanie prokalcytoniny.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje następujące procedury:

• prześwietlenie klatki piersiowej;
• echokardiografia, elektrokardiografia;
• nakłucie osierdzia

Radiografia jest zalecana, jeśli podejrzewa się zapalenie osierdzia, aby ocenić poziom wysięku w przestrzeni osierdziowej. Cień serca może wydawać się powiększony, jeśli w jamie znajduje się duża ilość płynu. Przy stosunkowo małej objętości wysięku radiografia może nie wskazywać na patologię. Ogólnie rzecz biorąc, radiograficzne objawy wysiękowego zapalenia osierdzia obejmują powiększony cień i wygładzenie konturu serca, słabe tętno i zmianę kształtu narządu (trójkąt - jeśli przewlekły wysięk występuje przez długi czas). Dla wyjaśnienia może zostać zalecona wielospiralna tomografia komputerowa, która zwykle potwierdza obecność patologicznego płynu i pogrubienie warstw osierdzia. [ 13 ]

Wysiękowe zapalenie osierdzia w EKG objawia się zmniejszeniem amplitudy wszystkich zębów. Przy dodatkowym badaniu USG serca (echokardiografii) możliwe jest określenie ograniczenia ruchomości serca przez płyn. [ 14 ], [ 15 ]

W celu wyjaśnienia przyczyny zaburzenia konieczne jest wykonanie nakłucia osierdzia z dalszym badaniem charakteru wysięku. Usunięty płyn poddaje się ogólnej analizie klinicznej, bakteriologicznej, cytologicznej, a także badaniu w kierunku komórek AHAT i LE. [ 16 ]

Diagnostyka różnicowa

Przebieg wysiękowego zapalenia osierdzia należy odróżnić od poważnego powikłania tej choroby – tamponady serca.

Obraz kliniczny tamponady	Zmiany ciśnienia krwi, przyspieszone bicie serca, tętno paradoksalne, duszność na tle czystych płuc.
Mechanizmy prowokacyjne	Leki (leki przeciwzakrzepowe, trombolityczne), operacja serca, cewnikowanie, zamknięte urazy klatki piersiowej, procesy nowotworowe, patologie tkanki łącznej, sepsa lub niewydolność nerek.
Elektrokardiogram	Prawidłowe lub niespecyficzne zmiany odcinka ST-T, bradykardia, dysocjacja elektromechaniczna, alternanse elektryczne.
Rentgen klatki piersiowej	Powiększenie cienia serca na tle czystych pól płucnych.
Echokardiogram	Zapadnięcie się przedniej ściany prawej komory w fazie rozkurczu, zapadnięcie się prawego lub lewego przedsionka, zwiększona sztywność ściany lewej komory w fazie rozkurczu, poszerzenie żyły głównej dolnej, „pływające” serce.
Dopplerografia	Zmniejszony skurczowy i rozkurczowy przepływ krwi żylnej podczas wdechu, zwiększony wsteczny przepływ krwi podczas skurczu przedsionków.
Kolorowy Doppler (tryb M)	Obserwuje się wyraźne wahania oddechowe w przepływie krwi przez zastawkę mitralną/trójdzielną.
Kardiocewnikowanie	Potwierdza się rozpoznanie i ocenia zaburzenia hemodynamiczne.
Wentrykulografia	Zapadnięcie się przedsionków i małe, nadaktywne komory komór.
Koronarografia	Ucisk tętnic wieńcowych w rozkurczu
CT	Tłuszcz podnasierdziowy obu komór nie jest widoczny, co wskazuje na cewkowatą konfigurację przemieszczonych ku przodowi przedsionków.

Zapalenie mięśnia sercowego i wysięk osierdziowy często występują razem, co objawia się ogólną lub miejscową dysfunkcją mięśnia sercowego. Do cech laboratoryjnych tego zjawiska zalicza się zwiększony poziom troponin sercowych I i T, frakcję MB CPK, poziom mioglobiny i czynnika martwicy nowotworu we krwi. Elektrokardiogram wykazuje zgodny wzrost odcinka ST.

Leczenie wysiękowe zapalenie osierdzia

Sposób leczenia wysiękowego zapalenia osierdzia zależy od przyczyn i przebiegu klinicznego choroby.

Spośród niesteroidowych leków przeciwzapalnych preferowany jest ibuprofen, który wiąże się ze stosunkowo rzadkimi działaniami niepożądanymi, pozytywnym wpływem na krążenie wieńcowe i możliwością zmiany dawkowania w szerokich granicach. Zwykle pacjentowi przepisuje się 300–800 mg leku co 7 godzin, przez długi czas (aż do zaniku wysięku osierdziowego). [ 17 ]

Wszystkim pacjentom przepisuje się inhibitory pompy protonowej w celu ochrony przewodu pokarmowego.

Kortykosteroidy przepisuje się, gdy są wskazane:

• patologie tkanki łącznej;
• autoreaktywne zapalenie osierdzia;
• zapalenie osierdzia mocznicowe.

Doosierdziowe podawanie kortykosteroidów jest skuteczne i pomaga zapobiegać rozwojowi działań niepożądanych, które występują przy ich ogólnoustrojowym stosowaniu. Na tle stopniowego zmniejszania dawki prednizolonu, ibuprofen jest przepisywany z wyprzedzeniem.

W przypadku tamponady serca wskazane jest leczenie operacyjne w postaci perikardiocentezy.

Podstawowe leki na chorobę wysiękową osierdzia

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen 200-400 mg, diklofenak 25-50 mg itp.)	Do 3 razy dziennie jako leczenie przeciwzapalne patogenetyczne. Efekty uboczne: zaburzenia żołądkowo-jelitowe.
Leki glikokortykosteroidowe o działaniu ogólnym (prednizolon 5 mg, prednizolon 25 mg/ml itp.)	W dawkach indywidualnych, jako patogenetyczne leczenie przeciwzapalne w patologiach układowych.
Leki glikokortykosteroidowe do podawania doosierdziowego (Triamcynolon 1 ml/0,01 g, 1 ml/0,04 g itd.)	Zgodnie z indywidualnym protokołem.
Inhibitory pompy protonowej (omeprazol 20 mg, pantoprazol 20 mg)	Raz dziennie w celu ochrony przewodu pokarmowego.
Kwas acetylosalicylowy 75 mg, 100 mg.	Raz dziennie, jeśli wysiękowe zapalenie osierdzia jest połączone z zawałem.
Azatiopryna 0,05 g	1-2,5 mg/kg na dobę w 1-2 dawkach, jeżeli niesteroidowe leki przeciwzapalne i kortykosteroidy są nieskuteczne.
Cyklofosfamid 50 mg, 100 mg	Doustnie 1-5 mg/kg na dobę, dożylnie 10-15 mg/kg, jeżeli niesteroidowe leki przeciwzapalne i kortykosteroidy są nieskuteczne.
Aminoglikozydy (Tobramycyna 1 ml 4%)	W przypadku bakteryjnego wysiękowego zapalenia osierdzia 1-2 razy dziennie, aż do wystąpienia objawów klinicznych eradykacji (1-3 tygodnie).
Leki przeciwarytmiczne (amiodaron 150 mg w ampułkach, 200 mg w tabletkach; werapamil 5 mg w ampułkach, 40-80 mg w tabletkach)	1-2 razy dziennie w celu eliminacji i zapobiegania arytmii.
Leki inotropowe (Dobutamina 20 ml 250 mg)	Z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi i obwodowym obrazem zapaści. Efekty uboczne: zawroty głowy, ból głowy.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Masaż zalecany jest w przypadku przewlekłego wysiękowego zapalenia osierdzia, w okresie remisji. Masuj plecy, kończyny dolne (rozpoczynając od części proksymalnych), klatkę piersiową i brzuch. Stosowane techniki to głaskanie, rozcieranie, ugniatanie, potrząsanie mięśniami, z wyłączeniem uderzeń i ściskania. Czas trwania sesji masażu wynosi około 15 minut. Kurs będzie wymagał od 10 do 15 sesji. Po masażu wykonuje się terapię tlenową.

W przypadku zaburzeń rytmu serca zaleca się terapeutyczny trening fizyczny, spacery, jazdę na nartach i pływanie. Zajęcia fizjoterapeutyczne prowadzone są przy akompaniamencie muzyki. Przed pójściem spać należy wykonać masaż okolicy kołnierza, pleców i kończyn dolnych. Zalecane są kąpiele iglaste i tlenowe, elektroforeza, elektrosen i dieta z dodatkową witaminizacją żywności.

Po zakończeniu cyklu leczenia zaleca się skorzystanie z zabiegów spa obejmujących pływanie, spacery brzegiem morza i picie koktajli tlenowych.

Leczenie ziołowe

Dobrą pomocą w leczeniu wysiękowego zapalenia osierdzia są środki ludowe. Domowe i niedrogie przepisy pomogą wzmocnić serce, poprawić krążenie krwi, przywrócić dobre samopoczucie i funkcję serca.

• Napar z kłącza omanu i owsa. Weź 100 g ziaren owsa, opłucz je razem z łuską, zalej 500 ml wody pitnej, zagotuj, zdejmij z ognia. Wlej 100 g rozdrobnionego kłącza omanu, ponownie zagotuj, zdejmij z ognia, przykryj pokrywką i odstaw na 2 godziny. Następnie przecedź, dodaj 2 łyżeczki miodu. Przyjmuj według schematu: pij 100 ml środka trzy razy dziennie pół godziny przed posiłkiem, przez dwa tygodnie.
• Wywar z fasoli. Zmiel strąki fasoli (2 łyżki), zalej 1 litrem wody, doprowadź do wrzenia i gotuj przez pięć minut. Dodaj po 1 łyżce głogu, macierzanki, mięty, konwalii, gotuj przez kolejne 3 minuty. Przykryj pokrywką, odstaw na 4 godziny, a następnie przecedź. Przechowuj środek w lodówce. Przyjmuj 4 łyżki trzy razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem.
• Wywar z głogu. Weź 500 g owoców głogu, zalej 1 litrem wody, doprowadź do wrzenia i gotuj przez 15 minut, przecedź i ostudź. Dodaj 20 g miodu, wymieszaj. Przyjmuj 2 łyżki stołowe środka przed posiłkami codziennie przez miesiąc.
• Napar z kaliny. Weź 500 g owoców (suszonych, świeżych, mrożonych), zalej 1 litrem wrzącej wody, odstaw na 1,5 godziny. Pij 200 ml 2 razy dziennie, z miodem. Kuracja trwa 1 miesiąc, po 2 miesiącach kurację można powtórzyć.
• Wywar z ostu. Weź 1 łyżkę surowca leczniczego, zalej 250 ml wody, gotuj przez 15 minut. Ostudź, przecedź, zażywaj 100 ml 4 razy dziennie, ale stan się poprawia.

Leczenie chirurgiczne

Bezwzględnymi wskazaniami do perikardiocentezy w przypadku wysiękowego zapalenia osierdzia są:

• tamponada serca;
• duża ilość wysięku w przestrzeni osierdziowej;
• podejrzenie ropnego lub gruźliczego zapalenia osierdzia, wysięk nowotworowy do worka osierdziowego.

Rozwarstwienie aorty jest uważane za przeciwwskazanie do zabiegu. Względne przeciwwskazania mogą obejmować niekorygowaną koagulopatię, terapię przeciwzakrzepową i trombocytopenię.

Perikardiocenteza pod kontrolą fluoroskopową i monitorowaniem EKG jest wykonywana z dostępu spod wyrostka mieczykowatego. Długą igłę z mandrynem wprowadza się w kierunku lewego barku, utrzymując kąt 30° do powierzchni skóry, co zapobiega uszkodzeniu tętnic sercowych, osierdziowych i wewnętrznych tętnic piersiowych. Okresowo podejmuje się próby aspiracji wysięku.

Po prawidłowym założeniu cewnika wysięk usuwa się partiami, nie więcej niż 1000 ml na raz, aby uniknąć ostrego rozszerzenia prawej komory i wystąpienia zespołu nagłej dekompresji. Kontynuuj drenaż, aż objętość wysięku zmniejszy się do mniej niż 25 ml na dobę (co 5 godzin). [ 18 ]

Wszyscy pacjenci są monitorowani pod kątem wczesnego wykrycia dekompensacji, która może wystąpić po drenażu osierdziowym. Leczenie jest przede wszystkim ukierunkowane na wyeliminowanie przyczyny wysięku osierdziowego, a nie na wyeliminowanie samego wysięku.

Możliwe powikłania perikardiocentezy:

• perforacja mięśnia sercowego;
• krwiak opłucnej, odma opłucnowa;
• zator powietrzny;
• arytmia (często bradykardia wazowagalna);
• zakażenie;
• uszkodzenie narządów jamy brzusznej i otrzewnej.

Jedyną radykalną metodą leczenia przewlekłego zwężenia w przebiegu wysiękowego zapalenia osierdzia jest zabieg chirurgiczny perikardiektomii. [ 19 ]

Zapobieganie

Po ustąpieniu objawów wysiękowego zapalenia osierdzia należy ustalić następujące zasady profilaktyki:

• Długotrwałe stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, które należy odstawić po ustąpieniu wysięku osierdziowego.
• Terminowe stosowanie kortykosteroidów w indywidualnie dobranych dawkach.
• Należy stopniowo odstawić kortykosteroidy (przez co najmniej trzy miesiące) i przejść na niesteroidowe leki przeciwzapalne.
• Zapobieganie zaburzeniom żołądkowo-jelitowym związanym z długotrwałym stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych i kortykosteroidów.
• W przypadku objawów tamponady serca należy wykonać terminowe nakłucie osierdzia.
• Wczesna perikardiektomia w objawowym zaciskającym zapaleniu osierdzia.
• Zapewnianie leczenia choroby podstawowej (procesów nowotworowych, gruźlicy, chorób układowych itp.).
• Po zakończeniu leczenia ostrego wysiękowego zapalenia osierdzia pacjent jest obserwowany przez 12 miesięcy w celu wykrycia zaostrzeń lub powikłań w odpowiednim czasie. Badania krwi, elektrokardiogramy i echokardiogramy są wykonywane raz na trzy miesiące.

Ogólnie rzecz biorąc, wczesne rozpoznanie choroby serca i leczenie innych procesów chorobowych, które mogą rozprzestrzeniać się na obszar serca, przyczynia się do znacznego zmniejszenia ryzyka wystąpienia wysiękowego zapalenia osierdzia.

Główne środki zapobiegawcze są następujące:

• eliminacja złych nawyków;
• prawidłowe odżywianie;
• normalizacja reżimów pracy i odpoczynku;
• aktywny tryb życia;
• unikanie stresu i hipotermii;
• terminowe leczenie wszelkich patologii w organizmie;
• hartowanie, wzmacnianie układu odpornościowego;
• terminowe wizyty u lekarza, w tym badania profilaktyczne.

Prognoza

Głównym powikłaniem ostrego wysiękowego zapalenia osierdzia jest tamponada serca. U co trzeciego pacjenta proces zapalny rozprzestrzenia się na mięsień sercowy, co prowadzi do pojawienia się napadowego migotania przedsionków lub częstoskurczu nadkomorowego. Wysiękowe zapalenie osierdzia często przechodzi w postać przewlekłą lub zaciskającą.

Prawidłowe i terminowe leczenie przy braku powikłań gwarantuje wyzdrowienie w ciągu około trzech miesięcy. Pacjent stopniowo powraca do normalnego rytmu życia. Dłuższa rehabilitacja jest rozważana w rozwoju choroby nawrotowej, gdy dochodzi do okresowego, powtarzającego się gromadzenia wysięku. [ 20 ]

Rekonwalescencja pooperacyjna jest zazwyczaj dłuższa: pacjent jest hospitalizowany przez tydzień, a następnie wypisany do domu, z dalszą obserwacją kardiologiczną. Pełne przywrócenie funkcji serca następuje po około 6 miesiącach. [ 21 ]

Wraz z rozwojem tamponady serca ryzyko zgonu pacjenta znacznie wzrasta. Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie zależy od przyczyny patologii oraz terminowości diagnozy i leczenia. [ 22 ]

Wysiękowe zapalenie osierdzia, niepowikłane tamponadą serca, ma stosunkowo korzystne rokowanie. Pełna terapia lub operacja może przywrócić funkcję serca, a osoba będzie uważana za praktycznie wyleczoną. Oczekiwana długość życia może być skrócona z powodu tworzenia się licznych zrostów nawet po operacji.