Hemopericardia serca

Jednym z niekorzystnych skutków ostrego zawału mięśnia sercowego jest hemoperikard - niebezpieczny i często występujący stan wymagający pilnej interwencji medycznej. Do tego powikłania często używa się terminu "tamponada serca": w przypadku śródoperacyjnego krwawienia charakterystyczna jest nagromadzenie krwi w jamie osierdzia - w tak zwanej kaletce osierdzia składającej się z tkanki łącznej.

Zgromadzona krew w osierdziu ma działanie ściskające, w wyniku czego komory stają się trudne do wykonywania swoich funkcji. W rezultacie - rozwój ostrej niewydolności, szoku i śmierci.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologia

Według danych statystycznych, hemopericard występuje u dwóch osób na 10 tysięcy pacjentów, u których występują powyższe czynniki ryzyka.

Po biopsji endomiokardii prawej komory, uszkodzenie mięśnia sercowego występuje u 0,3-5% pacjentów, z mniej niż 50% przypadków rozwijającym się niedowładem wieńcowym. Częstość występowania zmian w biopsji lewego serca jest szacowana na 0,1-3%. Lethality po tej procedurze jest nie więcej niż 0,05%.

Po oddzieleniu wstępującego oddziału aortalnego hemoperikardię ustala się w 17-45% przypadków.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Przyczyny hemoperikardium

Nagromadzenie krwi w hemopericardii obserwuje się nie tylko z powodu zawału serca. Istnieją traumatyczne i nie-traumatyczne przyczyny rozwoju patologii. Pozwala to podzielić stan hemoperikardium na odrębne typy:

• travmogemperikard - jest wynikiem bezpośredniego fizycznego uszkodzenia struktury serca;
• nieurazowy śródoperacyjny - powstaje z innych, pośrednich przyczyn.

Mogą wystąpić urazowe objawy hemostatyczne:

• po ciężkich urazach klatki piersiowej, klatce piersiowej lub sercu;
• po jakiejkolwiek manipulacji wewnątrzsercowej ( biopsja nakłucia, wstrzyknięcia, wprowadzenie cewnika);
• operacje po operacji serca (instalacja CS, ablacja cewnika , mediastinotomia, słabo założone stawy itp.);
• po nakłuciu rdzenia.

Powstaje nie-traumatyczna odmiana hemopericardii:

• po urazie lewej komory z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego;
• ze zerwaniem ścian naczyń wieńcowych i wieńcowych;
• przy zerwaniu tętniaka serca lub aorty;
• w wyniku pęknięcia tkanek serca na tle ropnia, bąblowicy mięśnia sercowego, zapalenia mięśniowego mięśnia sercowego;
• z nowotworami serca;
• ze zwiększonym krwawieniem z powodu skazy krwotocznej lub hemofilii;
• po gruźliczym, ropnym lub idiopatycznym zapaleniu osierdzia;
• podczas przeprowadzania hemodializy na tle niedostatecznej czynności nerek;
• w przypadku chorób autoimmunologicznych z uszkodzeniem tkanki łącznej.

[13], [14], [15]

Czynniki ryzyka

Każda osoba może skrzywdzić skrzynię w różnych okolicznościach. Uraz może być spowodowany przez bezpośrednie obrażenia (zarówno nożem jak i wystrzałem), siniak przy upadku z wysokości, ucisk klatki piersiowej. Nadzwyczajnymi okolicznościami, które mogą prowadzić do rozwoju hemoperurardii, mogą być:

• trzęsienia ziemi, powodzie, osunięcia ziemi, osunięcia ziemi;
• wypadki drogowe.

Zagrożone są również osoby, które mają pewne problemy z sercem i układem nerwowym. Przyczyną hemoperikardium jest często pęknięcie ścian naczyń krwionośnych, ostry zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego.

Inne czynniki ryzyka obejmują:

• wiek powyżej 50 lat;
• zaburzenia krwawienia;
• choroba naczyniowa, mięsakomięsak, rak płuc i piersi;
• długotrwała radioterapia;
• długotrwałe stosowanie takich leków, jak minoksydyl, izoniazyd, hydralazyna.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Patogeneza

Jama osierdziowa, kaletka osierdziowa, powstaje z ciemieniowych i trzewiowych błon osierdziowych. Pomiędzy tymi skorupami znajduje się wgłębienie, które składa się z oddzielnych sekcji (są one również nazywane zatokami):

• do przodu sinus;
• zatok poprzeczny;
• ukośny sinus.

Jeśli rozwinie się stan śródoperacyjny, krew zacznie gromadzić się w przedniej części, położonej pośrodku obszaru osierdzia przeponowego i żeberkowego.

[22], [23], [24], [25], [26]

Objawy hemoperikardium

Objawy hemoperycardii mogą być inne lub wcale się nie objawiać: zależy to od ilości krwi w jamie osierdziowej. Jeśli objętość krwi jest niska, objawy mogą być nieobecne.

Hemoperiardium staje się widoczne, jeśli ilość jamy osierdziowej jest większa niż 150 ml. Przy takiej objętości serce doświadcza podwyższonego ciśnienia krwi, krążenie krwi w nim jest zaburzone, a wyrzut serca spada. Ponadto można wyciskać naczynia tętnicze, które dostarczają krew do mięśnia sercowego.

Pierwsze oznaki hemopericardii są warunkowo podzielone na dwie kategorie - subiektywną i obiektywną. Atrybuty subiektywne obejmują:

• trudności w oddychaniu;
• uczucie niepokoju i strachu;
• nudności, ogólne osłabienie;
• zwiększone pocenie się.

Obiektywnymi znakami są:

• tachykardia;
• niedociśnienie;
• upośledzenie pulsu;
• sinica skóry;
• zaburzenie świadomości.

Często podczas słuchania trudnego do określenia rytmu serca.

Ponadto pacjent może narzekać na ból za mostkiem i uczucie wewnętrznego ciśnienia w klatce piersiowej. Wizualnie obserwuje się obrzęk szyjnych naczyń żylnych.

Jeśli w jamie osierdziowej zgromadzi się duża objętość krwi (większa niż 0,5 l), może wystąpić zatrzymanie akcji serca i śmierć. Aby temu zapobiec, należy traktować pacjenta ostrożnie i pilnie.

Hemopericard z ostrym zawałem mięśnia sercowego występuje na tle uszkodzenia ściany lewej komory - z transmuralną formą zawału. Kiedy pęknie serce lub aorta, w ciągu kilku sekund dochodzi do krytycznych zaburzeń hemodynamicznych, co powoduje nagłą kliniczną śmierć.

Jatrogenna hemoperycardia jest często obserwowana po przezskórnej plastyki zastawki mitralnej lub transseptalnej.

Jeśli komory są uszkodzone, objawy rozwijają się szybko, a jeśli przedsionki są uszkodzone, objawy kliniczne mogą pojawić się dopiero po około 5 godzinach.

[27], [28], [29],

Gradacja

Biorąc pod uwagę osobliwości hemopericardii, dzieli się na etapy:

• ostry etap (trwa do sześciu tygodni) - charakteryzuje się szybkim rozwojem;
• przewlekły etap (trwa dłużej niż sześć tygodni) - powstaje stopniowo.

[30], [31]

Komplikacje i konsekwencje

Przy wyrażonej objętości krwi w worku osierdziowym mogą wystąpić końcowe zaburzenia krążenia i nagła śmierć kliniczna. Jednocześnie środki zapewniające pomoc w resuscytacji często stają się nieskuteczne, ponieważ ilość krwi w osierdziu może wynosić 400-500 ml.

W przypadku pęknięcia serca lub aorty w szpitalu można ustalić śmiertelny wynik, a jego przyczyna może być z dużym prawdopodobieństwem: elektrokardiografia ustala rytm zatokowy na określony czas. W niektórych sytuacjach, z warstwowym uszkodzeniem tętniaka, od czasu pierwszych objawów aż do śmierci pacjenta, może to zająć kilka godzin i kilka dni.

Przenikanie mięśnia sercowego jest możliwe w obecności sztucznego stymulatora umieszczonego w prawej komorze. Jednym z pierwszych objawów jest pojawienie się blokady prawej nogi wiązki.

[32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostyka hemoperikardium

Oprócz badania pacjenta, osłuchowego słuchania cech czynności serca i dotykania granic serca, do diagnostyki hemoperikardii wykorzystywane są dodatkowe rodzaje badań.

Badania krwi są wykonywane w celu oceny funkcji krzepnięcia, w celu określenia obecności procesu zapalnego.

Analiza moczu jest konieczna do oszacowania zdolności do pracy nerek.

Diagnostyka instrumentalna zwykle składa się z takich procedur:

• Elektrokardiografia: z reguły pokazuje obraz typowy dla wysiękowego zapalenia osierdzia, lub zębów o wysokim wierzchołku T w klatce piersiowej.
• Diagnoza rentgenowska wskazuje:
  • zwiększyć objętość ciała;
  • na wygładzonych łukach serca;
  • na zmniejszonej amplitudzie pulsacji lub jej braku.

Promieniowanie rentgenowskie musi być przeprowadzone w sposób dynamiczny: pozwoli to określić szybkość gromadzenia się krwi w worku osierdziowym.

• Metoda echokardiografii wykazuje takie zmiany patologiczne:
  • z małą hemopericardią stosunkowo wolną przerwę echa wizualizuje się w przedziale między tylnym rejonem osierdzia a tylnym rejonem nasierdzia lewej komory;
  • ze znaczną hemopericardią, światło to jest zlokalizowane pomiędzy przednią częścią osierdzia prawej komory a częściami ciemieniowymi osierdzia poniżej przedniej ściany klatki piersiowej;
  • z wyraźną hemoperykardią serce często oscyluje w jamie worka osierdzia: czasami taka wibracja może prowadzić do rozpadu elektrycznej funkcjonalności narządu.
• Metoda angiokardiografii polega na wprowadzeniu kontrastu do jamy prawego przedsionka. Pozwala nam to rozważyć oddzielenie ściany bocznej od granicy sylwetki serca.

[37], [38], [39], [40]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową kończyn dolnych przeprowadza się w takich stanach patologicznych, jak wysiękowe zapalenie osierdzia, zapalenie osierdzia, a także inne zapalenie naczyń krwionośnych o niezapalnej etiologii.

Leczenie hemoperikardium

Przy niewielkiej kumulacji krwi w kaletce osierdzia, pacjentowi przepisuje się leki na tle obowiązkowego leżenia w łóżku, a także zapewnia spokój i zrównoważoną dietę. Do obszaru klatki piersiowej najpierw zastosuj zimny kompres.

Jeśli to konieczne, z hemoperikardium, lekarz przepisuje terapie hemostatyczne i leki wspomagające działanie układu sercowo-naczyniowego.

Pacjentom indywidualnym można przepisać leki przeciwzapalne i przeciwbakteryjne (jeśli zdiagnozowany zostanie zakaźny składnik patologii).

Podczas całego cyklu leczenia parametry hemodynamiczne są koniecznie monitorowane. Jeśli stan pacjenta oceniany jest jako stabilny, wówczas taktyka medyczna powinna być ukierunkowana na wyeliminowanie przyczyny hemopericardii.

Jeśli krew nadal gromadzi się w torebce osierdzającej, lekarz decyduje się na przerwanie leczenia i rozpoczęcie zabiegu chirurgicznego.

Leki, które można stosować na hemoperikardium

Aby wyeliminować ból, pacjentowi podaje się 1 ml 1% morfiny, 2 ml 2% promedolu, 2 ml 2% pantoponu w postaci iniekcji podskórnej lub dożylnej.

Podaje się dożylną mieszaninę analgetyczną, stosuje się inhalację podtlenku azotu i tlenu.

Pod żadnym pozorem nie należy podawać hemomedicard leków, które mogą obniżać ciśnienie krwi (np. Aminazyny), a także leków na bazie heparyny, które zwiększają krwawienie.

Po punkcji osierdzia, jeśli to konieczne, wstrzykuje się antybiotyk za pomocą igły - na przykład penicyliny 300 000 sztuk.

Po przebiciu lekarz zalecił terapię przeciwzapalną, za pomocą leków kortykosteroidowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Śródreceptorowe podawanie kortykosteroidów uważa się za bardziej skuteczne i pomaga uniknąć skutków ubocznych, które są możliwe w przypadku układowego stosowania tych leków.

Na tle stopniowego zmniejszania dawki prednizolonu, podawanie ibuprofenu lub kolchicyny, w poszczególnych dawkach, rozpoczyna się tak szybko, jak to możliwe.

Zalecana dawka kolchicyny może wynosić 2 mg na dobę przez 1-2 dni, a następnie 1 mg na dobę.

Zalecana dawka prednizolonu wynosi 1-1,5 mg na kg przez 4 tygodnie. Leczenie kortykosteroidami kończy się stopniowo, powoli obniżając dawkę.

Wybór leków hemostatycznych i ich dawkowanie odbywa się ściśle indywidualnie, w zależności od przyczyny i osobliwości przebiegu hemoperikardium.

Witaminy

Jakie witaminy są potrzebne sercu po przeniesionym hemoperikardium? Jak złagodzić działanie serca?

• Witamina E jest silnym przeciwutleniaczem wzmacniającym ściany naczyń krwionośnych /
• Witaminy z grupy B - normalizują procesy metaboliczne i poziom cholesterolu.
• Kwasy omega-3 - zapobiegają rozwojowi miażdżycy, poprawiają elastyczność naczyń krwionośnych.
• Koenzym Q ₁₀  - poprawia metabolizm komórkowy i oddychanie, optymalizuje kurczliwość mięśnia sercowego, przyspiesza metabolizm energetyczny.

Po hemoperikardium należy zwrócić szczególną uwagę na odżywianie. Powinien być wysokiej jakości, a jednocześnie niskokaloryczny, ponieważ pozbycie się zbędnych kilogramów zmniejszy obciążenie serca. Przydatne jest wzbogacenie diety o takie produkty, jak ryby, fasola, oliwa z oliwek, warzywa i owoce.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Terapeutyczny trening fizyczny i masaż są głównymi procedurami odzyskiwania pacjentów po hemoperikardium. Umiarkowany i prawidłowo wyselekcjonowany wysiłek fizyczny wzmocni mięsień sercowy i naczynia wieńcowe, a także zapobiegnie prawdopodobieństwu powtórnej patologii.

Po pierwsze, wolne chodzenie po korytarzu jest dozwolone przez kwadrans. W takim przypadku lekarz musi koniecznie zmierzyć wskaźniki tętna i ciśnienia krwi.

Stopniowo, wchodzenie i schodzenie po schodach, a także nieskomplikowane ruchy gimnastyczne i masaż, są przywiązane do spaceru. Kiedy ból w klatce piersiowej, duszność i niestabilność ciśnienia, ćwiczenia są mniej intensywne.

Po wypisaniu pacjenta ze szpitala lekcje trwają, stopniowo zwiększając obciążenie. Należy zrozumieć, że mięsień sercowy wymaga regularnego szkolenia. Wyjątkiem jest obecność tętniaka. Obciążenia w tym przypadku są przeciwwskazane.

Alternatywne leczenie

Medycyna niekonwencjonalna często pomaga nawet w bardzo ciężkich przypadkach. Jednak w przypadku hemoperikardu alternatywne przepisy mogą być stosowane tylko na etapie wyzdrowienia i tylko po konsultacji z lekarzem - alternatywne środki przekłuwania nie zostaną zastąpione.

W celu regeneracji uszkodzonych tkanek po stanie śródoperacyjnym oraz w celu usprawnienia pracy serca, alternatywni uzdrowiciele oferują takie popularne przepisy:

1. Przygotuj leczniczy kleik z tych samych części mielonych orzechów i miodem. Aby zapobiec komplikacjom, musisz jeść codziennie 50-70 g tej masy.
2. Wymieszaj 100 ml soku z aloesu i 200 ml miodu limonkowego, dodaj 200 ml wysokiej jakości Cahors. Weź 1 łyżeczkę. Produkt otrzymany przed każdym posiłkiem.
3. Cytryna jest obrana i przechodzi przez maszynę do mięsa wraz ze skórką. Następnie powstałą masę miesza się z rozdrobnionymi ziarnami z pestek moreli, z tartym pelargonem i miodem (0,5 litra). Użyj środka do 4 razy dziennie, przed jedzeniem 1 łyżka. L.
4. Dwie części nasion anyżu są mieszane z jedną częścią korzenia kozłka lekarskiego, jedną częścią zmiażdżonego krwawnika i liści melisy. Jedna łyżka mieszanki zalać 200 ml wrzącej wody i nalegać na pół godziny. Otrzymany narkotyk jest pijany dwa lub trzy razy.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Leczenie ziołowe

W przypadku hemoperikardium bardzo ważne jest właściwe utrzymanie czynności serca i wzmocnienie odporności organizmu. Doskonałym środkiem do tych celów będą rośliny lecznicze.

• Sok z gęstych liści matki i macochy należy pić co najmniej cztery razy dziennie po 1-2 łyżki. L. Uzdrowiciele twierdzą, że nawet jeden kurs leczenia rocznie wystarcza, aby wzmocnić organizm. Średnio ten kurs może trwać 1-2 tygodnie.
• Aby zapobiec komplikacjom z serca, przygotuj mieszaninę równowagową roślin, takich jak matka i macocha, kwiat lipy, kora wierzby, malina i anyż. Jedna łyżka suchej mieszanki parzy się w 400 ml wrzącej wody, nalegała w termosie przez około pół godziny, a następnie przefiltrowała i wypiła zamiast herbaty, o każdej porze dnia.
• Zmieszaj w tej samej ilości skrzyp polny, kolor czarnego bzu i kłącza althaea. Napar na noc w termosie w ilości 2 łyżki. L. Zbiór 500 ml wrzącej wody. Napar należy przyjmować 100 ml 2-3 razy dziennie.
• Przygotuj mieszankę jednej części rumianku, trzech części głogu, matki i cudweedu. Wlać 1 łyżkę. L. Mieszanka 400 ml wrzącej wody, nalegać na osiem godzin. Wziąć 100 ml 3-4 razy dziennie między posiłkami.

Homeopatia

Lekarze-homeopaci zalecają stosowanie leczenia homeopatycznego praktycznie we wszystkich chorobach, które nie wymagają interwencji chirurgicznej w nagłych wypadkach. Hemopericard to poważny i niebezpieczny stan, w którym nie można polegać wyłącznie na homeopatii: konieczna jest pilna interwencja i nagła pomoc medyczna.

Na etapie wyzdrowienia po hemoperykardynie, na tle leczenia farmakologicznego, pojedyncze preparaty homeopatyczne są dozwolone, według uznania lekarza. Na przykład możliwe są następujące metody homeopatii:

• Celem jest przywrócenie tkanek miękkich, jednej tabletki trzy razy dziennie.
• Traumeel - zażywaj jedną tabletkę trzy razy dziennie przez długi czas (według uznania lekarza).
• Nuks vomica-homaccord - weź 30 kropli dziennie, w 100 ml wody, 15-20 minut przed posiłkami.
• Berberis gommakord - przyjmuj 10 kropli trzy razy dziennie, 15-20 minut przed posiłkami, popijając wodą.
• Belladonna gommakord - weź 10 kropli 3 razy dziennie, 15 minut przed posiłkiem.

Środki homeopatyczne w rzadkich przypadkach mogą powodować reakcje alergiczne: należy wziąć to pod uwagę, jeśli lek jest przyjmowany po raz pierwszy.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli serce lub ściany naczyń są uszkodzone, wykonywana jest operacja awaryjna, aby wyeliminować podstawową przyczynę uwolnienia krwi do osierdzia. Jest to operacja torakotomii i szycie uszkodzonych tkanek.

Rodzaj i charakter operacji z hemoperikardium określa lekarz, w zależności od złożoności zmiany.

Wraz z szybkim rozwojem hemopericardii konieczne jest pilne wyeliminowanie nadciśnienia w sercu i usunięcie rozlanej krwi. W tym celu przeprowadzają:

• osierdzia przebicie (operacja perikardiocenteza ) po wstrzyknięciu w igle zasysania osierdzia i zasysanego izlivshuyusya krwi;
• operacyjne drenaż worka osierdziowego (przebicie i założenie cewnika drenażowego w obszarze maksymalnego nagromadzenia krwi);
• przezskórna perikardiotomia balonowa (do worka osierdziowego wprowadzany jest specjalny balon zapewniający okno do pobierania krwi).

Operacje minimalnie inwazyjne wykonywane są w ramach monitorowania EKG i echokardiografii z obowiązkowym monitorowaniem funkcji hemodynamicznej.

Przy dużej utracie krwi w celu przywrócenia równowagi homeostatycznej pacjentowi można zalecić terapię tlenową, wprowadzenie substytutów plazmy i innych rozwiązań.

Po zatrzymaniu uwalniania krwi do osierdzia podaje się pierwszą przyczynę niedokrwienia mięśnia sercowego.

Zapobieganie

Zapobieganie hemopericardii ma zapobiegać i zapobiegać sytuacjom, które mogą powodować rozwój hemoperikardium:

• zapobieganie urazom klatki piersiowej;
• zapobieganie chorobom układu sercowo-naczyniowego, chorobom krwi;
• zapobieganie i terminowe leczenie chorób zakaźnych.

Konieczne jest systematyczne sprawdzanie przez lekarzy, w tym kardiologa, a także skontaktowanie się z lekarzem na czas, aby uzyskać najmniejsze oznaki pogorszenia samopoczucia.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Prognoza

Rokowanie w obrębie mięśnia sercowego zależy głównie od ilości krwi w jamie osierdziowej, a także od tego, jak szybko pojawia się tamponada i od tego, jak szybko została przeprowadzona.

W przewlekłej postaci choroby ważne jest, aby właściwie leczyć podstawową przyczynę krwawienia: to zatrzyma dalsze uwalnianie krwi do torebki osierdziowej.

Najbardziej negatywnym rokowaniem jest ostry hemoperykard: jeśli 400 ml krwi zgromadzi się w jamie i więcej, to nastąpi śmierć pacjenta.

Terminowa interwencja chirurgiczna zwiększa prawdopodobieństwo uzyskania korzystnego wyniku. Statystyki potwierdzają: jeśli nakłucie zostanie wykonane na czas, szanse przeżycia pacjenta wzrosną o 95-100%. Dlatego bardzo ważne jest, aby nie wahać się przy najmniejszym podejrzeniu o hemoperikardium.

[56], [57]