Pogrubienie ściany aorty i jej płatków

Wśród patologii układu naczyniowego i krwionośnego pogrubienie aorty – głównego naczynia tętniczego – zajmuje jedno z pierwszych miejsc zarówno pod względem częstości występowania, jak i ciężkości następstw.

Co oznacza pogrubienie aorty? Nie jest to choroba ani objaw choroby, ale patologiczna zmiana, która nastąpiła w strukturze ściany tego naczynia i może być wykryta za pomocą sprzętu do obrazowania medycznego.

W wyniku takich zmian ściana aorty staje się mniej elastyczna, co może negatywnie wpływać na funkcję hemodynamiczną aorty, która zapewnia ciągłość przepływu utlenowanej krwi przez pozostałe naczynia tętnicze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny uszczelki aorty

Główne przyczyny pogrubienia aorty (jej ścian) wiążą się z zaburzeniem metabolizmu lipoprotein – dyslipidemią i jej konsekwencją – odkładaniem się LDL (lipoprotein o niskiej gęstości) na wewnętrznej powierzchni naczyń krwionośnych w postaci blaszek cholesterolowych, czyli miażdżycą.

Drugą najczęstszą przyczyną zmniejszonej elastyczności ścian aorty specjaliści uważają za nadciśnienie tętnicze, przede wszystkim izolowane nadciśnienie tętnicze skurczowe. Stopniowy wzrost gęstości śródbłonka, podśródbłonka i warstwy środkowej ścian aorty z tworzeniem gęstych struktur włóknistych sprawia, że stają się one bardziej sztywne. A dzieje się tak, jak się uważa, ze względu na stałe ciśnienie hydromechaniczne krwi, która stale przemieszcza się przez naczynie ze średnią prędkością 50 cm/s i ciśnieniem krwi co najmniej 120 mm Hg. Chociaż to właśnie ten związek przyczynowo-skutkowy między rozwojem nadciśnienia a zwiększoną sztywnością ścian aorty został ostatnio zakwestionowany i może mieć odwrotną sekwencję.

Ponadto ściana naczyniowa może częściowo utracić elastyczność na skutek:

• włóknista inwolucja tkanek ścian aorty związana z wiekiem;
• przewlekłe zapalenie aorty (aortitis), które rozwija się przy gruźlicy, kile i zakażeniach paciorkowcowych;
• obecność układowych patologii autoimmunologicznych (reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina układowa lub toczeń);
• genetycznie uwarunkowana kolagenopatia (dysplazja tkanki łącznej) w postaci zespołu naczyniowego z dysfunkcją śródbłonka.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Czynniki ryzyka

Wśród czynników ryzyka pogrubienia ścian aorty, oprócz predyspozycji dziedzicznych i wrodzonych wad serca aorty, angiolodzy i kardiolodzy wymieniają:

• czynnik wieku;
• palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, nadmierna aktywność fizyczna;
• zbyt duża ilość tłuszczu zwierzęcego w diecie (co przyczynia się do wzrostu poziomu LDL);
• zespół metaboliczny;
• cukrzyca.

Ważnym czynnikiem ryzyka zmniejszenia elastyczności naczyń krwionośnych jest niedobór miedzi w organizmie, który powoduje zmniejszenie siły wiązań poprzecznych w cząsteczkach białek fibrylarnych: elastyny i kolagenu (które są głównymi składnikami tkanki ścian naczyń).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneza

Patogeneza zwiększonej gęstości aorty zależy bezpośrednio od przyczyny, która ją powoduje i tkwi w cechach strukturalnych ściany tego naczynia.

Aorta jest elastyczną tętnicą z trzema błonami: wewnętrzną, środkową i zewnętrzną. Błona wewnętrzna (intima) składa się z dużych komórek śródbłonka połączonych ze sobą. Następnie znajduje się warstwa podśródbłonkowa amorficznych włókien kolagenowych i elastynowych, a nad nią znajduje się błona elastynowa oddzielająca błonę wewnętrzną od błony środkowej.

Środkowa warstwa aorty to macierz pozakomórkowa zawierająca kolagen, miocyty (komórki mięśni gładkich), glikozaminoglikany, komórki fibroblastów, białko strukturalne fibronektyny i różne komórki odpornościowe. Zewnętrzna warstwa aorty jest utworzona przez włókna elastyny i kolagenu.

To właśnie ta struktura ścian aorty zapewnia jej elastyczność, wytrzymałość i właściwości biomechaniczne, które determinują funkcje hemodynamiczne tego naczynia krwionośnego. Podczas skurczu (skurczu lewej komory serca) ściany aorty są w stanie przyjąć wyrzut krwi, podczas gdy naczynie się rozszerza, a rozciąganie ściany zapewnia potencjalną energię, która pozwala utrzymać ciśnienie krwi w fazie rozkurczowej cyklu sercowego, ponieważ w tym czasie aorta jest biernie ściskana. A sprężyste odchylenie jej ścian pomaga zachować energię skurczów mięśnia sercowego i wygładzić falę tętna wytwarzaną przez serce.

Nadciśnienie tętnicze powoduje stałe napięcie ścian aorty i z czasem utratę ich elastyczności.

Do sklerotycznego pogrubienia ścian aorty w miażdżycy dochodzi wskutek gromadzenia się lipidów w środkowej warstwie jej ściany, które w postaci konglomeratów cholesterolu lub blaszek cholesterolowych przedostają się bezpośrednio do macierzy międzykomórkowej i stopniowo wrastają w naczynie, powodując pogrubienie jego ściany i zmniejszenie światła.

Również warstwa sprężysta ściany aorty ulega zmianom inwolucyjnym, których patogeneza wynika z faktu, że wraz z wiekiem jej jednorodność strukturalna ulega zaburzeniu na skutek ognisk włóknienia lub złogów wapnienia.

Wzrost poziomu fibronektyny produkowanej przez komórki śródbłonka błony aorty, typowy dla wieku podeszłego, nie tylko prowadzi do agregacji płytek krwi i powstawania skrzepów aglutynacyjnych, ale także aktywuje syntezę czynników wzrostu (PDGF, bFGF, TGF) przez śródbłonek. W rezultacie wzrasta proliferacja fibroblastów i miocytów, a ściana aorty pogrubia się i staje się gęstsza.

Jak zauważają eksperci, poziom fibronektyny może wzrosnąć w każdym wieku u osób z zespołem metabolicznym.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Objawy uszczelki aorty

Zmniejszenie elastyczności ściany aorty na wczesnym etapie procesu patologicznego nie objawia się w żaden sposób. Co więcej, zagęszczenie aorty na fluorografii jest często wykrywane spontanicznie - przy całkowitym braku jakichkolwiek dolegliwości ze strony pacjentów.

Ponadto objawy zagęszczenia aorty są niespecyficzne. Na przykład umiarkowane zagęszczenie aorty w okolicy jej łuku może być połączone z częstymi bólami głowy, zawrotami głowy i zwiększonym zmęczeniem.

Gdy korzeń aorty i jego część wstępująca ulegają zagęszczeniu, występuje uczucie dyskomfortu w śródpiersiu, przyspieszone tętno i ból za mostkiem podczas wysiłku fizycznego. Mogą wystąpić ataki podobne do dusznicy bolesnej, jeśli zagęszczenie zastawki aortalnej jest połączone z przerostem lewej komory.

W przypadku zwężenia aorty brzusznej pacjenci mogą skarżyć się na utratę masy ciała, problemy trawienne, bóle brzucha o charakterze ściągającym, skurcze mięśni kończyn dolnych, ból nóg przy chodzeniu oraz jednostronną kulawiznę.

Formularze

Aorta jest główną tętnicą krążenia systemowego. Rozpoczyna się w lewej komorze serca, rozciągając się do jamy brzusznej, gdzie dzieli się na dwie mniejsze tętnice (biodrowe). Specjaliści określają formy lub rodzaje zagęszczenia aorty na podstawie jej lokalizacji.

Jeżeli na początku aorty, w okolicy jej rozszerzonej (opuszkowej) części, stwierdza się zwiększenie gęstości ściany naczyniowej, wówczas mówi się o zagęszczeniu korzenia aorty.

W tej samej części, obok ujścia naczynia, znajduje się aorta wstępująca (nie dłuższa niż 5-6 cm), mająca swój początek w klatce piersiowej po lewej stronie - w pobliżu dolnej krawędzi trzeciej przestrzeni międzyżebrowej, wznosząca się do drugiego żebra po prawej stronie klatki piersiowej. Przy tej lokalizacji zauważa się zagęszczenie aorty wstępującej.

Ponadto, ponieważ aorta wstępująca rozciąga się od zastawki aortalnej serca, która reguluje przepływ krwi do aorty z lewej komory (i zapobiega cofaniu się krwi), może wystąpić pogrubienie zastawki aortalnej.

Niewydolność aorty jest związana z pogrubieniem płatków (elastycznych struktur blokujących) zastawki aortalnej. Anatomiczne i funkcjonalne połączenie może objawiać się w takiej jednoczesnej patologii naczyniowej, jak pogrubienie ścian i płatków aorty.

Można również wykryć zagęszczenie aorty i płatków zastawek aorty i mitralnej. Jeśli zastawka aorty serca oddziela aortę od lewej komory, to zastawka mitralna oddziela od niej lewy przedsionek i nie pozwala krwi płynąć w przeciwnym kierunku podczas skurczu (czyli zapobiega cofaniu się krwi).

Pogrubienie łuku aorty oznacza lokalizację patologii w miejscu, w którym wstępująca część tego naczynia na poziomie drugiego żebra wykonuje skręt w lewo i w górę (nad lewą tętnicą płucną i lewym oskrzelem). Od samego łuku odchodzą trzy duże tętnice: pień ramienno-głowowy, lewa tętnica szyjna wspólna i lewa tętnica podobojczykowa.

Aorta brzuszna jest częścią aorty zstępującej; znajduje się pod przeponą. A zagęszczenie aorty brzusznej może zakłócić normalny przepływ krwi przez tętnice, które się od niej odchodzą – biodrową i krezkową.

Gdy dochodzi do zagęszczenia aorty i lewej komory (w sensie jej ścian), oznacza to, że długotrwałe wysokie ciśnienie krwi u pacjenta doprowadziło do przerostu lewej komory (zwiększenia grubości jej ściany) z jednoczesnym uszkodzeniem ściany aorty o dowolnej etiologii. Biorąc pod uwagę wszystkie negatywne konsekwencje takiego połączenia dla hemodynamiki, kardiolodzy zauważają jego niebezpieczeństwo: wskaźnik śmiertelności wynosi 35-38 przypadków na tysiąc.

[ 26 ], [ 27 ]

Komplikacje i konsekwencje

Czy pogrubienie aorty jest niebezpieczne i jakie są ryzyka? Pogrubienie aorty jest patologicznym stanem układu naczyniowego, który ma pewne konsekwencje i powikłania, w tym zagrażające życiu.

Z jednej strony uszkodzenie aorty przez blaszki cholesterolowe zwęża światło naczynia i zmniejsza elastyczność jego ścian, a z drugiej strony powoduje zagęszczenie i rozszerzenie aorty - tętniaka. Jednocześnie stale wysokie ciśnienie krwi na ściany aorty może doprowadzić do ich rozwarstwienia, co jest obarczone perforacją ściany naczynia z ogromną utratą krwi i śmiertelnym skutkiem.

Przeczytaj także – Tętniak aorty brzusznej

Pogrubienie aorty i płatków zastawki aortalnej prowadzi do jej niewydolności z rozkurczową regurgitacją części krwi do komory, co zwiększa jej objętość i zwiększa ciśnienie w rozkurczu. W rezultacie rozwija się przerost lewej komory, który może postępować i powodować zaburzenie jej funkcji skurczowych.

Konsekwencją ciężkich przypadków z uciskiem znacznej części aorty jest zaburzenie przepływu krwi wieńcowej i niedokrwienie mięśnia sercowego, niekiedy nieodwracalne.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostyka uszczelki aorty

W celu rozpoznania patologii ścian aorty - u pacjentów, u których nie stwierdzono miażdżycy ani zespołu metabolicznego - należy wykonać badania krwi na poziom cukru i cholesterolu.

Lekarze mogą wykryć pogrubienie aorty za pomocą fluorografii (prześwietlenia klatki piersiowej); pogrubienie aorty jest wyraźnie widoczne podczas badania USG serca.

Ponadto diagnostyka instrumentalna wykorzystuje:

• elektrokardiografia (EKG);
• echokardiografia ultrasonograficzna;
• angiografia z użyciem środka kontrastowego;
• Rezonans magnetyczny.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Leczenie uszczelki aorty

Gdy ściany aorty są pogrubione, leczenie jest ustalane na podstawie przyczyn tej patologii. Tak więc w miażdżycy z uszkodzeniem ścian aorty przez blaszki cholesterolowe stosuje się leki, które pomagają obniżyć poziom cholesterolu we krwi i zmniejszyć jego produkcję w organizmie, aby uzyskać więcej szczegółów, zobacz - Leczenie wysokiego cholesterolu, a także - Jak obniżyć cholesterol we krwi bez leków?

W przypadku jakiejkolwiek etiologii zmniejszonej elastyczności ścian aorty zaleca się stosowanie witamin C, E, B5 i PP, a także wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3 i omega-6.

W przypadkach, gdy nie udało się ustalić konkretnej przyczyny patologii, pacjentowi – pod warunkiem braku objawów – udziela się standardowych porad: należy prowadzić zdrowy tryb życia, prawidłowo się odżywiać i unikać stresu.

Leczenie operacyjne przeprowadza się:

• w przypadku rozwarstwienia aorty – poprzez założenie stentu do naczynia w miejscu uszkodzenia lub poprzez zastosowanie endoprotezy;
• w przypadku zgrubienia płatków zastawki aortalnej i mitralnej – ich plastyczna korekta lub całkowita wymiana;
• w przypadku tętniaka – resekcja z zastąpieniem usuniętego obszaru protezą.

Ludowe sposoby leczenia zagęszczenia aorty

Najskuteczniejszym ludowym lekarstwem jest olej czosnkowy. Aby go przygotować, należy obrać i pokroić jedną dużą główkę czosnku i wymieszać ją z 200-250 ml oleju kukurydzianego.

Tę mieszankę należy okresowo mieszać w ciągu dnia, po czym pojemnik szczelnie zamknąć i odstawić w chłodne miejsce na tydzień.

Olejek czosnkowy przyjmuje się jedną łyżeczkę trzy razy dziennie (30-40 minut przed posiłkiem). Jedna kuracja trwa trzy miesiące, po czym należy zrobić miesięczną przerwę.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Zapobieganie

Tylko niektórym chorobom prowadzącym do zwiększonej gęstości ścian aorty można zapobiec. Na przykład można zapobiec nadciśnieniu tętniczemu. Nie ma jednak specjalnych metod zapobiegania pogrubieniu aorty.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku pogrubienia ścian aorty, a także jego leczenie, zależą od przyczyn tej patologii…

Na szczęście pęknięcie aorty na skutek rozwarstwienia i tętniaka nie zdarza się zbyt często, ale nawet szybka interwencja nie uchroni przed śmiercią w 90% przypadków.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]