Tętniak aorty piersiowej

Tętniaki aorty piersiowej stanowią jedną czwartą tętniaka aorty. Mężczyźni i kobiety cierpią równie często.

Około 40% tętniaków aorty piersiowe rozwija się aortę piersiową (pomiędzy zastawka aortalna i ramienno pień) 10% - w łuku aorty (w tym ramienno bagażnika, tętnicy szyjnej i tętnicy podobojczykowej), 35% - w zstępującej aorcie piersiowej (oddalone od lewej tętnicę podobojczykową) 15% - w nadbrzuszu (jak tętniaka piersiowo).

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny tętniaków aorty piersiowej

Większość tętniaków aorty piersiowej jest wynikiem miażdżycy. Czynniki ryzyka dla obu stanów obejmują przedłużone nadciśnienie tętnicze, dyslipidemię i palenie. Dodatkowymi czynnikami ryzyka dla tętniaków aorty piersiowej są obecność tętniaków o innej lokalizacji i starszym wieku (maksymalna częstość to 65-70 lat).

Wrodzone choroby tkanki łącznej (np, zespół Marfana, zespół Ehlersa-Danlosa Zespół) powodują torbielowaty martwicę błony środkowej - w zmiany zwyrodnieniowe, które prowadzi do klatki piersiowej tętniaka aorty skomplikowanej rozwarstwienia i ekspansji bliższego aorty i zastawki aortalnej, co prowadzi do aorty D gurgitatsiyu . Zespół Marfana występuje 50% takich rozszerzeń, ale cystic martwica błony środkowej i jej powikłań może rozwijać u młodych ludzi, nawet w przypadku braku wad wrodzonych tkanki łącznej.

Zakażeniu (grzybicze) aorty piersiowej wynik tętniak od krwiopochodnej rozprzestrzeniania się za czynnik sprawczy systemowych lub lokalnych infekcji (na przykład, posocznica, zapalenie płuc), węzły infiltracji (np tuberculosis), a także w bezpośrednim przedłużeniu z pobliskiego ostrości (na przykład szpiku kostnego lub zapalenie osierdzia). Infekcyjne zapalenie wsierdzia i kiła trzeciorzędowa są rzadkimi przyczynami. Piersiowa tętniak aorty powstaje w pewnych chorób tkanki łącznej (np, olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, zapalenie tętnic Takayasu, ziarniniak Wegenera).

Tępy uraz w klatce piersiowej powoduje pseudotętniaki (krwiaki zewnętrzne, które tworzą się z powodu pęknięcia ściany aorty).

Tętniaki aorty piersiowej mogą złuszczać, rozpadać się, niszczyć sąsiadujące struktury, prowadzić do zakrzepicy z zatorami lub pęknięcia.

[6], [7], [8], [9]

Objawy tętniaka aorty piersiowej

Większość tętniaków aorty piersiowej są bezobjawowe aż powikłań (np niedomykalność zastawki aortalnej, zastawki aortalnej). Kompresja sąsiednich struktur może powodować ból w klatce piersiowej lub pleców, kaszel, sapanie, dysfagia, chrypka (ze względu na kompresję lewej krtani nawrotu lub nerwu błędnego), ból w klatce piersiowej (ze względu na kompresję tętnicy) i lepszą zespół żyły głównej. Przełomowy przebicie tętniaka w płucach powoduje krwioplucie lub zapalenie płuc. Choroba zakrzepowo-zatorowa może prowadzić do udaru, bólu brzucha (z powodu zatoru krezkowego) lub kończyny. Kiedy złamać piersiowej tętniak aorty, jeśli nie natychmiastowy zgon nastąpił, istnieje silny ból w klatce piersiowej lub pleców, niedociśnieniem lub wstrząsem. Krwawienie zwykle występuje w jamie opłucnej lub w jamie osierdziowej. Jeśli przed zerwaniem występuje przetoka aortalno-przełykowa, możliwe jest masowe wymioty krwią.

Dodatkowe objawy obejmują zespół Hornera ze względu na kompresję zwojów współczulnych, wyczuwalny napór tchawicy z każdym biciem serca (zryw tchawicy) i odchylenie tchawicy. Widoczne lub wyczuwalne pulsowanie ściany klatki piersiowej, czasem bardziej zauważalne niż szczytowe naciśnięcie lewej komory, jest niezwykłe, ale możliwe.

Syfilityczne tętniaków aorty głównego klasycznie przewód do zwracania zwężeniem aorty i usta zapalnych naczyń wieńcowych, co może objawiać się bólem w klatce piersiowej z powodu niedokrwienia mięśnia sercowego. Tętniaki syfilityczne nie złuszczają.

Rozpoznanie tętniaków aorty piersiowej

Zwykle podejrzenie tętniaka aorty piersiowej powstaje, gdy radiografia klatki piersiowej ujawnia powiększone śródpiersie lub poszerzenie cewki aorty. Te dane lub objawy kliniczne, które wywołują podejrzenie tętniaka, potwierdzają badania obrazowania trójwymiarowego. KTA pozwala określić rozmiar tętniaka, proksymalny i dystalny poziom jego dystrybucji, aby wykryć wyciek krwi i zidentyfikować inną patologię. MRA zapewnia podobne dane. Echokardiografia przezprzełykowa (TEE) pomaga określić wielkość i częstość występowania oraz wykryć wyciek krwi w rosnącej (ale nie opadającej) części aorty.

TSE jest szczególnie ważne w wykrywaniu rozwarstwienia aorty. Kontrast angiografia zapewnia najlepszy obraz światła tętnicy, ale nie dostarcza informacji o strukturach poza światła aorty, inwazyjne, stwarza znaczne ryzyko zatorowości nerek blaszki miażdżycowej zatorów w kończynach dolnych i choroby nerek, występujące pod wpływem kontrastu. Wybór badania wizualizacji opiera się na dostępności i doświadczeniu lekarza, jednak, jeśli wskazane jest podejrzenie pęknięcia, wskazany jest natychmiastowy TEE lub KTA (zależnie od dostępności).

Dylatacja aorty lub niewyjaśnione tętniaki wstępującej części aorty jest wskazaniem do serologicznego badania kiły. Jeśli istnieje podejrzenie tętniaka grzybiczego, otrzymuje się hodowle krwi bakterii i grzybów.

[10]

Leczenie tętniaków aorty piersiowej

Leczenie obejmuje chirurgiczną protezę i kontrolę nadciśnienia, jeśli takie istnieją.

Rozerwane tętniaki aorty piersiowej bez leczenia są zawsze śmiertelne. Wymagają natychmiastowej operacji, jak również tętniaka z Dribble krwi i jest w stanie ostrego rozwarstwienia czy ostrej niedomykalności zastawek. Zabieg ten polega sternotomii pośrodkowej (część połączenia ładującego do tętniaka i łuku aorty), albo z lewej strony torakotomii (karta tętniak downlink i tętniaka piersiowo), następnie wycięcie tętniaka i instalacji syntetycznego protezy. Cewnik stentów wewnątrznaczyniowych (zestaw endoprotezy) do działu aorty zstępującej w procesie uczenia się jako mniej inwazyjną alternatywę dla operacji otwartej. W nagłym leczeniu chirurgicznym 1-miesięczna śmiertelność wynosi około 40-50%. Osoby, które przeżyły, mają dużą częstość występowania poważnych powikłań (np. Niewydolność nerek, niewydolność oddechowa, ciężka patologia układu nerwowego).

Zabieg chirurgiczny jest korzystne dla dużych (o średnicy> 6,5 cm w części rosnące> 6-7 cm na opadającej części aorty i u pacjentów z zespołem Marfana> 5 cm) w każdym miejscu, a także szybko rosnących (> 1 cm / rok) tętniaki. Leczenie chirurgiczne jest również zalecane w przypadku tętniaków, którym towarzyszą objawy kliniczne, tętniaki pourazowe lub syfilityczne. W przypadku tętniaków syfilitycznych po operacji, domięśniowo przepisano penicylinę benzylową w ilości 2,4 miliona jednostek na tydzień przez 3 tygodnie. Jeśli pacjent ma alergię na penicylinę, należy stosować tetracyklinę lub erytromycynę w dawce 500 mg 4 razy dziennie przez 30 dni.

Chociaż leczenie chirurgiczne nienaruszonych tętniaków aorty piersiowej daje dobre wyniki, śmiertelność wciąż może przekraczać 5-10% w ciągu 30 dni i 40-50% w ciągu najbliższych 10 lat. Ryzyko zgonu wzrasta silnie ze złożonych (na przykład tętniak, zlokalizowanych w łuku aorty lub piersiowo), a jeśli pacjentów z CHD, zaawansowany wiek, objawowej tętniaka lub historii niewydolności nerek. Powikłania okołooperacyjne (takie jak udar, uszkodzenie kręgosłupa, niewydolność nerek) występują w około 10-20% przypadków.

W przypadku bezobjawowych tętniaków i braku wskazań do leczenia chirurgicznego pacjent jest monitorowany, starannie kontrolowany ciśnieniem krwi, przepisywany b-blokerom i innym lekom przeciwnadciśnieniowym w razie potrzeby. Wymaga skanowania CT co 6-12 miesięcy oraz częstych badań lekarskich w celu identyfikacji objawów. Zakończenie jest obowiązkowe.

Rokowanie w tętniaku aorty piersiowej

Tętniaki aorty piersiowej zwiększają się średnio o 5 mm rocznie. Czynniki ryzyka szybkiego ekspansji obejmują duży rozmiar tętniaka, jego lokalizację w zstępującej części aorty i obecność skrzepów w narządzie. Średnio z pęknięciem tętniaka jego średnica wynosi 6 cm dla tętniaka w oddziale wstępującym i 7 cm dla tętniaka w oddziale zstępującym, ale u pacjentów z zespołem Marfana pęknięcie może wystąpić przy mniejszych rozmiarach. Przeżycie pacjentów z dużymi tętniakami aorty piersiowej bez leczenia wynosi 65% w ciągu 1 roku i 20% w ciągu 5 lat.