Tętniaki gałęzi aorty

Tętniaki mogą rozwinąć się w każdej głównej gałęzi aorty. Tętniaki te są znacznie rzadsze niż tętniaki aorty brzusznej lub piersiowej. Czynniki ryzyka obejmują miażdżycę tętnic, nadciśnienie tętnicze, palenie tytoniu i starszy wiek. Miejscowa infekcja może powodować tętniaki grzybicze.

Tętniaki tętnicy podobojczykowej są czasami związane z obecnością żeber szyjnych lub zespołem górnego otworu klatki piersiowej.

Tętniaki tętnic narządów są rzadkie. Około 60% rozwija się w tętnicy śledzionowej, 20% w tętnicach wątrobowych, 5,5% w wstępującej tętnicy krezkowej. Tętniaki tętnicy śledzionowej rozwijają się głównie u kobiet (4: 1).

[1], [2], [3]

Przyczyny tętniaków gałęzi aorty

Przyczyny obejmują dysplazję włóknisto-mięśniową w ośrodkach, nadciśnienie wrotne, ciąże mnogie, penetrujący lub tępy uraz brzucha, zapalenie trzustki i zakażenie. Tętniaki tętnicy wątrobowej rozwijają się głównie u mężczyzn (2: 1). Mogą być wynikiem wcześniejszych urazów brzucha, dożylnego zażywania narkotyków, degeneracji mediów lub stanów zapalnych w obrębie okrężnicy. Tętniaki tętnic nerkowych mogą być rozwarstwione lub rozdarte, powodując ostrą okluzję.

[4], [5]

Objawy tętniaka aorty

Objawy są różne. Tętniaki tętnicy podobojczykowej może spowodować miejscowy ból, pulsujący sensacja, zakrzepicy żylnej lub obrzęk (ze względu na kompresję sąsiadujących żyłach), oznaki dystalnych objawów niedokrwienia przejściowy atak niedokrwienny, udar, chrypka lub zaburzenia silnika i funkcji sensorycznych (ze względu na kompresję krtaniowego nerw lub splot ramienny). Tętniaki górnej tętnicy krezkowej mogą powodować bóle brzucha i niedokrwienne zapalenie jelita grubego.

Niezależnie od lokalizacji, tętniaki grzybicze lub zapalne mogą powodować miejscowy ból i powikłania infekcji ogólnoustrojowych (np. Gorączka, ogólne osłabienie, utrata masy ciała).

Rozpoznanie tętniaków aorty

Większość tętniaków aorty nie jest diagnozowana przed zerwaniem, chociaż uwapnione tętniacze bezobjawowe można zaobserwować na zdjęciach radiologicznych lub innych badaniach obrazowych wykonanych z innych przyczyn. Badanie ultrasonograficzne lub tomografia komputerowa jest zwykle stosowana do wykrywania lub potwierdzania tętniaków gałęzi aorty. Angiografia pomaga, gdy konieczne jest określenie związku objawów z naczyń obwodowych lub tkanek w wyniku obecności tętniaka lub powikłań zatorowych.

[6], [7], [8], [9]

Leczenie tętniaka gałęzi aorty

Leczenie obejmuje chirurgiczne usunięcie tętniaka i protetyki. W przypadku bezobjawowych tętniaków decyzję o podjęciu protezy podejmuje się biorąc pod uwagę ryzyko pęknięcia, rozmiaru, lokalizacji tętniaka i ryzyka okołooperacyjnego.

Chirurgiczne leczenie tętniaka gałęzi aorty tętnic podobojczykowych może obejmować usunięcie żeber szyjnych (jeśli są) przed protetyką.

W tętniakach tętnic narządowych ryzyko zerwania i śmierci wynosi około 10% i jest szczególnie wysokie u kobiet w wieku rozrodczym oraz u pacjentów z tętniakami tętnic wątrobowych (> 35%). Bezwzględne wskazania do chirurgicznego leczenia tętniaków na tętnicach narządowych są określane dla kobiet w wieku rozrodczym, pacjentów z innych grup wiekowych z tętniakami z objawami klinicznymi i tętniakiem tętnicy wątrobowej. W przypadku tętniaka tętnicy śledzionowej operacja może polegać na podwiązaniu bez rekonstrukcji tętnic lub wycięciu tętniaka. W zależności od umiejscowienia tętniaka może być konieczne wykonanie splenektomii.

W przypadku tętniaków grzybiczych wskazane jest intensywne leczenie antybiotykami ukierunkowane na specyficzny drobnoustrój chorobotwórczy. Ogólnie rzecz biorąc, tętniak tego typu wymaga leczenia chirurgicznego.