Tętniaki gałęzi aorty

Tętniaki mogą rozwinąć się w każdej głównej gałęzi aorty. Te tętniaki są znacznie rzadsze niż tętniaki aorty brzusznej lub piersiowej. Czynniki ryzyka obejmują miażdżycę, nadciśnienie, palenie i starszy wiek. Miejscowe zakażenie może powodować tętniaki grzybicze.

Tętniaki tętnicy podobojczykowej są niekiedy związane z obecnością żeber szyjnych lub zespołem cieśni piersiowej.

Tętniaki tętnic narządowych są rzadkie. Około 60% rozwija się w tętnicy śledzionowej, 20% w tętnicach wątrobowych, 5,5% w tętnicy krezkowej wstępującej. Tętniaki tętnicy śledzionowej rozwijają się głównie u kobiet (4:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny tętniaków gałęzi aorty

Przyczyny obejmują dysplazję włóknisto-mięśniową błony środkowej, nadciśnienie wrotne, ciąże mnogie, penetrujący lub tępy uraz jamy brzusznej, zapalenie trzustki i zakażenie. Tętniaki tętnicy wątrobowej występują głównie u mężczyzn (2:1). Mogą być wynikiem wcześniejszego urazu jamy brzusznej, dożylnego przyjmowania narkotyków, zwyrodnienia błony środkowej lub zapalenia okołotętniczego. Tętniaki tętnicy nerkowej mogą rozwarstwiać się lub pękać, powodując ostre zamknięcie.

[ 4 ], [ 5 ]

Objawy tętniaków gałęzi aorty

Objawy są różne. Tętniaki tętnicy podobojczykowej mogą powodować miejscowy ból, pulsowanie, zakrzepicę żylną lub obrzęk (z powodu ucisku sąsiednich żył), objawy dystalnego niedokrwienia, objawy przemijających ataków niedokrwiennych, udar, chrypkę lub upośledzenie motoryczne lub czuciowe (z powodu ucisku nerwu krtaniowego wstecznego lub splotu ramiennego). Tętniaki tętnicy krezkowej górnej mogą powodować ból brzucha i niedokrwienne zapalenie jelit.

Niezależnie od lokalizacji, tętniaki grzybicze lub zapalne mogą powodować miejscowy ból i powikłania zakażenia ogólnoustrojowego (np. gorączkę, znaczne ogólne osłabienie, utratę masy ciała).

Diagnostyka tętniaków gałęzi aorty

Większość tętniaków odgałęzień aorty nie jest diagnozowana do momentu pęknięcia, chociaż zwapniałe tętniaki bezobjawowe mogą być widoczne na zdjęciach rentgenowskich lub innych badaniach obrazowych wykonywanych z innych powodów. Do wykrywania lub potwierdzania tętniaków odgałęzień aorty zwykle stosuje się USG lub TK. Angiografia jest pomocna, gdy konieczne jest ustalenie, czy objawy naczyń obwodowych lub tkanek są spowodowane tętniakiem lub powikłaniami zatorowymi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leczenie tętniaków gałęzi aorty

Leczenie obejmuje chirurgiczne usunięcie tętniaka i jego wymianę. W przypadku tętniaków bezobjawowych decyzję o wymianie tętniaka podejmuje się biorąc pod uwagę ryzyko pęknięcia, rozmiar, lokalizację tętniaka i ryzyko okołooperacyjne.

Leczenie chirurgiczne tętniaków odgałęzień aorty (tętniaków podobojczykowych) może obejmować usunięcie żeber szyjnych (jeśli są obecne) przed wymianą.

W przypadku tętniaków tętnic narządowych ryzyko pęknięcia i zgonu wynosi około 10% i jest szczególnie wysokie u kobiet w wieku rozrodczym i pacjentów z tętniakami tętnicy wątrobowej (> 35%). Bezwzględne wskazania do leczenia operacyjnego tętniaków tętnic narządowych są określone dla kobiet w wieku rozrodczym, pacjentów w innych grupach wiekowych z tętniakami z objawami klinicznymi i tętniaków tętnicy wątrobowej. W przypadku tętniaka tętnicy śledzionowej operacja może polegać na podwiązaniu bez rekonstrukcji tętnicy lub wycięciu tętniaka. W zależności od umiejscowienia tętniaka, może być konieczna splenektomia.

W przypadku tętniaków grzybiczych wskazane jest intensywne leczenie antybiotykami ukierunkowane na konkretny patogen. Zazwyczaj tętniaki tego typu wymagają leczenia chirurgicznego.