Palenie: jak rzucić ten zły nawyk?

Nikotyna jest bardzo uzależniającym narkotykiem zawartym w tytoniu i jest głównym składnikiem dymu papierosowego.

Lek ten stymuluje mechanizm nagrody w mózgu, który aktywuje się podczas przyjemnych wrażeń w taki sam sposób, jak większość innych podobnych uzależniających leków. Ludzie palą, aby ugasić swoje uzależnienie od nikotyny, ale muszą także wdychać setki substancji rakotwórczych, szkodliwych gazów i dodatków chemicznych, które są częścią dymu papierosowego. Składniki te są odpowiedzialne za wiele problemów zdrowotnych wśród palaczy.

Epidemiologia palenia

Odsetek Amerykanów, którzy palą papierosy zaczął spadać od 1964 roku, kiedy to Chief Chirurg ogłosił związek między paleniem a chorym. Ale około 45 milionów dorosłych (prawie 23%) wciąż pali. Palenie jest najczęstsze wśród mężczyzn, osób mających mniej niż 12 lat edukacji, ludzi żyjących na skraju ubóstwa lub poniżej granicy ubóstwa, nie-latynoskich białych, nie-Latynoskich czarnych, Indian amerykańskich i Aborygenów na Alasce. Palenie jest najmniej powszechne wśród Amerykanów pochodzenia azjatyckiego.

Większość ludzi zaczyna palić jako dziecko. Dzieci w wieku 10 lat aktywnie eksperymentują z papierosami. Każdego dnia ponad 2000 osób zaczyna palić, 31% z nich zaczyna się zanim osiągną wiek 16 lat, a wiek palenia zaczyna spadać. Czynniki ryzyka dla początkujących palaczy w dzieciństwie obejmują przykład rodzicielski, chęć naśladowania rówieśników i celebrytów; zły postęp w szkole; zachowania wysokiego ryzyka (na przykład nadmierna dieta wśród chłopców lub dziewcząt, walka fizyczna, prowadzenie po pijanemu) i niezdolność do rozwiązywania problemów życiowych.

Palenie powoduje uszkodzenia prawie każdego organu ludzkiego ciała; Od 2000 r. - to najczęstsza przyczyna śmierci w Stanach Zjednoczonych, statystyki pokazują około 435 000 zgonów rocznie. Około 1/2 wszystkich obecnych palaczy przedwczesnej śmierci z powodu choroby bezpośrednio związane z paleniem, tracąc 10-14 lat życia (średnio 7 minut na papieros). 65% zgonów spowodowanych paleniem - z powodu choroby niedokrwiennej serca, raka płuc i przewlekłej choroby płuc; Pozostała kwota - choroby nie serca (na przykład, zawał serca, tętniaki aorty) i inne nowotwory (na przykład, raka pęcherza moczowego, potylicznej, przełyku, nerki, krtani, części ustnej gardła, zapalenie trzustki, żołądka, gardła), zapalenie płuc i okołoporodowe warunki (np , przedwczesne porody, niska masa urodzeniowa, zespół nagłej śmierci niemowląt). Ponadto palenia - czynnik ryzyka dla innych zaburzeń, które powodują poważne choroby i chorób, takich jak ostra białaczka mielotsiticheskaya, częste ostre choroby układu oddechowego, zaćma, zaburzenia rozrodcze (niepłodności nagle przesunięty aborcja ciążą, przedwczesna menopauza) i przyzębia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

rzucanie

Ponad 70% palaczy każdego roku występuje o udzielenie pierwszej pomocy i opieki w odpowiednich instytucjach, ale tylko niewielka liczba opuszcza je, otrzymując zalecenia i informacje o leczeniu, które pomogą im w życiu po paleniu. Większość palaczy w wieku poniżej 18 lat uważa, że nie będą palić po 5 latach, ale rok po roku podaje się, że tacy palacze próbowali rzucić palenie po roku. Jednak badania pokazują, że 73% osób, które palą codziennie w okresie szkolnym, kontynuuje palenie w tej samej objętości i 5-6 lat później.

Bierne palenie

Pasywne wdychanie dymu papierosowego (wtórny dym, środowiskowy dym tytoniowy) ma poważne konsekwencje dla zdrowia dzieci i dorosłych. Ryzyko dla noworodków, niemowląt i dzieci obejmuje niską masę urodzeniową, zespół nagłej śmierci niemowląt, astmę i inne powiązane choroby układu oddechowego i zapalenie ucha środkowego. Dzieci, które wdychają dym z papierosów tracą więcej dni szkolnych z powodu chorób niż dzieci, które nie przeszły takiego wpływu. W pożarach związanych z paleniem, 80 dzieci umiera każdego roku, a prawie 300 jest okaleczanych; są główną przyczyną śmierci w wyniku niezamierzonych pożarów w USA. Szacuje się, że leczenie dzieci z powodu chorób związanych z paleniem kosztuje 4,6 miliarda dolarów rocznie. Ponadto, 43 000 dzieci każdego roku traci jednego lub więcej opiekunów, którzy umierają z powodu chorób związanych z paleniem.

Bierne palenie u osób dorosłych wiąże się z tymi samymi chorobami nowotworowymi, oddechowymi i sercowo-naczyniowymi, które zagrażają czynnym palaczom. Generalnie szacuje się, że wtórny dym jest odpowiedzialny za 50 000-60 000 zgonów rocznie w USA. Wyniki te doprowadziły do tego, że 6 stanów i gmin Stanów Zjednoczonych zakazało palenia w miejscu pracy w celu ochrony zdrowia pracowników i innych osób przed ryzykiem narażenia na środowiskowy dym tytoniowy.

Objawy rzucenia palenia

Rzucenie palenia często powoduje intensywne objawy abstynencji, przede wszystkim, to pragnienie papierosów, a także lęk, depresja (w większości umiarkowany, ale czasem głęboko), niezdolność do koncentracji, drażliwość, bezsenność, senność, niepokój, głód, pocenie się, zawroty głowy, , bóle głowy i zaburzenia trawienia. Objawy te są najbardziej nieznośny dla 1 tygodnia, poprawa następuje w ciągu 3-4 tygodni, ale wielu pacjentów znowu zacząć palić, gdy objawy są na ich szczyt. Jest to bardzo powszechny średni przyrost masy ciała wynoszący 4-5 kg i jest to kolejny powód nawrotu. Palacze z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego często doświadczają zaostrzenia wkrótce po rzuceniu palenia.

Leczenie uzależnienia od nikotyny

Pragnienie palenia i oznaki porażki są wystarczająco silne, więc nawet zdając sobie sprawę z wielu zagrożeń dla zdrowia, duża liczba palaczy często nie chce próbować rzucić palenia, a ci, którzy próbowali, często nie zdają egzaminu. Niewielka liczba palaczy rzuciła palenie przy pierwszej próbie, ale większość nadal pali przez wiele lat, długo przerywając rzucanie palenia, by wznowić. Optymalne podejście oparte na zeznaniach pacjentów, zwłaszcza tych, którzy nie chcą rzucić palenia, lub tych, którzy jeszcze nie myśleli o rzuceniu palenia, powinno kierować się tymi samymi zasadami, które kierują leczeniem chorób przewlekłych, a mianowicie:

• Ciągła ocena i kontrola statusu palenia.
• Ustalanie realistycznych celów, w tym tych, które nie są związane z całkowitym zaprzestaniem palenia, takich jak czasowa abstynencja i zmniejszone spożycie (zmniejszenie palenia może zwiększyć motywację do rzucenia palenia, szczególnie w połączeniu z nikotynową terapią zastępczą).
• Stosowanie różnych interwencji (lub ich kombinacji) u różnych pacjentów w konieczny sposób.

Skuteczna interwencja wymaga 3 głównych elementów: zaleceń, leczenia lekami (dla pacjentów bez przeciwwskazań) oraz konsekwentnej identyfikacji i interwencji w życiu palacza.

Podejście związane z zaleceniami jest podobne w przypadku dzieci i dorosłych. W wieku 10 lat należy zbadać dzieci pod kątem palenia i czynników ryzyka. Rodzice powinni otrzymać poradę, aby wspierać dom wolny od palenia i wpajać uzależnienie od takiej atmosfery dla swoich dzieci. Terapia poznawczo-behawioralna, która obejmuje pojęcie konsekwencji używania tytoniu, motywuje do rzucenia palenia, przygotowania się do niego i zapewnienia strategii wspierających abstynencję po niepowodzeniu, jest skuteczna w leczeniu młodzieży uzależnionej od nikotyny. Alternatywne podejścia do rzucenia palenia, takie jak hipnoza i akupunktura, nie zostały odpowiednio zbadane i nie można ich zalecić do regularnego stosowania.

Zalecenia

Wskazówki i zalecenia zaczynają się od 5 głównych punktów: poproś przy każdej wizycie, czy pacjent pali, i udokumentuj odpowiedź; jasny, o silnej woli język, zrozumiały dla pacjenta, doradza wszystkim palaczom rzucenie palenia; Oceń gotowość palacza do rzucenia palenia w ciągu najbliższych 30 dni; pomóc tym, którzy chcą podjąć próbę rzucenia palenia za pomocą porad i leczenia; zaplanować regularną wizytę, najlepiej w ciągu następnego tygodnia po rzuceniu palenia.

W przypadku palaczy, którzy chcą rzucić palenie, lekarze powinni ustalić wyraźną datę rzucenia palenia w ciągu 2 tygodni i podkreślić, że całkowita abstynencja jest lepsza niż zmniejszenie dawki. Przeszłe doświadczenia rzucenia palenia można rozpatrywać pod kątem skuteczności - co pomogło, a co nie pomogło; wszelkie ryzyko związane z rzuceniem palenia należy wziąć pod uwagę z góry. Na przykład spożywanie alkoholu wiąże się z zakłóceniami, dlatego należy wprowadzić zakaz spożywania alkoholu lub abstynencji. Ponadto rzucenie palenia jest trudniejsze, jeśli w domu jest inny palacz; małżonkom i współmieszkańcom należy zachęcać do jednoczesnego rzucenia palenia. Generalnie należy pouczyć pacjentów, że należy rozwijać wsparcie społeczne w rodzinie i wśród przyjaciół, aby próba rzucenia palenia zakończyła się sukcesem; Lekarze powinni wzmocnić chęć bliskich osób do pomocy. Chociaż te strategie zaleceń są zdroworozsądkowe i zapewniają ważne i cierpliwe wsparcie dla pacjenta, istnieje bardzo niewiele naukowych dowodów potwierdzających przydatność ich stosowania w rzucaniu palenia.

Około 40 stanów w USA ma linię rzucania palenia, która może zapewnić dodatkowe wsparcie dla palaczy próbujących rzucić palenie. Numery telefonów można znaleźć w stanie lub w American Cancer Society (1-800-ACS-2345).

Leki do rzucenia palenia

Leki do rzucania palenia, których skuteczność i bezpieczeństwo zostały udowodnione, obejmują bupropion i nikotynę (w postaci do żucia, w postaci tabletki ssącej, inhalatora, sprayu do nosa lub paska samoprzylepnego). Niektóre dowody sugerują, że bupropion jest bardziej skuteczny niż zastąpienie nikotyny. Wszystkie formy nikotyny są równoważne jako monoterapia, ale połączenie samoprzylepnej taśmy nikotynowej z tabletką do żucia lub aerozolem do nosa zwiększa długoterminową abstynencję od palenia w porównaniu do każdej postaci osobno. Nortryptylina 25-75 mg doustnie przed snem może być skuteczną alternatywą dla palaczy, którzy mają skłonność do depresji. Wybór leku zależy od wiedzy lekarza na temat leku, opinii pacjenta i jego wcześniejszych doświadczeń (pozytywnych lub negatywnych) i przeciwwskazań.

Terapie lecznicze stosowane w celu rzucenia palenia

Leczenie farmakologiczne	Dawkowanie	Czas trwania	Efekty uboczne	Komentarze
bupropion SR	150 mg codziennie rano przez 3 dni, następnie 150 mg 2 razy dziennie (leczenie rozpoczyna się 1-2 tygodnie przed rzuceniem palenia)	Początkowo 7-1 2 tygodnie, możesz wziąć do 6 miesięcy	Bezsenność, suchość w ustach	Tylko po wyznaczeniu lekarza; przeciwwskazane u pacjentów z napadami drgawkowymi w wywiadzie, problemami z jedzeniem, stosowaniem inhibitora monoaminooksydazy w ciągu ostatnich 2 tygodni
Nikotynowa guma do żucia	Podczas palenia 1-24 papierosów dziennie, 2 mg gumy do żucia (do 24 gum dziennie) Podczas palenia 25 lub więcej papierosów dziennie (maksymalnie 24 gumy dziennie)	Do 12 tygodni	Ból w jamie ustnej, niestrawność	Tylko bez recepty
Tabletki nikotynowe	Podczas palenia ponad 30 minut po spacerze - 2 mg; przy paleniu mniej niż 30 minut po spacerze - 4 mg Harmonogram dla obu dawek - 1 co 1-2 godziny przez 1-6 tygodni; 1 co 2-4 godziny przez 7-9 tygodni; 1 co 4-8 godzin przez 10-12 tygodni	Do 12 tygodni	Nudności, bezsenność	Tylko bez recepty
Inhalator nikotyny	6-16 wkładów dziennie przez 1-12 tygodni, a następnie zmniejszać w ciągu następnych 6-12 tygodni	3-6 miesięcy	Lokalne podrażnienie jamy ustnej i gardła	Tylko po wyznaczeniu lekarza
Nikotynowy spray do nosa	8-40 dawek dziennie 1 dawka = 2 aerozole	14 tygodni	Podrażnienie w jamie ustnej	Tylko po wyznaczeniu lekarza
Tynk nikotynowy	21 mg / 24 h przez 6 tygodni, następnie 14 mg / 24 h przez 2 tygodnie, następnie 7 mg / 24 h przez 2 tygodnie Kiedy paląc więcej niż 10 papierosów dziennie, zacznij od dawki 21 mg; gdy palisz mniej niż 10 papierosów dziennie, zacznij od dawki 14 mg lub 15 mg / 16 godzin, paląc więcej niż 10 papierosów dziennie	10 tygodni 6 tygodni	Miejscowa reakcja skórna, bezsenność	Bez recepty i recepty lekarskiej

Przeciwwskazania do podjęcia bupropion prehistorię obejmują drgawki, zaburzenia pokarmowe oraz zastosowanie inhibitora oksydazy monoaminowej przez 2 tygodnie. Zastąpienie nikotyny należy stosować ostrożnie u pacjentów z pewnym ryzykiem wystąpienia zaburzeń krążenia (osoby z zawałem serca w ciągu 2 tygodni, ciężką arytmią lub dławicy piersiowej). Przeciwwskazaniem do stosowania nikotyny do żucia jest zespół stawu skroniowo-żuchwowego, a dla pasków samoprzylepnych nikotyny - poważny lokalny wzrost wrażliwości. Wszystkie te leki powinny być stosowane z dużą ostrożnością - jeśli w ogóle używany - kobiety w ciąży i karmiące i młodzież, a także ze względu na fakt, że jest to prawdopodobnie zatrucie nikotyna i przydatność dowodów takich leków brakuje, pacjenci, którzy palą mniej niż 10 papierosów dziennie. Leki te zwalniają, ale nie zapobiegają przybieraniu na wadze.

Pomimo udowodnionej skuteczności, mniej niż 25% palaczy, którzy próbują rzucić palenie, stosuje leki zmniejszające palenie. Powodem tego jest niski poziom ubezpieczenia, wątpliwości lekarzy co do bezpieczeństwa jednoczesnego palenia i stosowania nikotyny zastępczej oraz frustracja z powodu nieudanych prób zaprzestania palenia.

Współczesne terapie rzucania palenia wykorzystują szczepionkę, która przechwytuje nikotynę, zanim nikotyna osiągnie swoje specyficzne receptory i rymonabant, antagonista receptora kanabinoidowego CB1.

Prognoza

Ponad 90% z około 20 milionów palaczy w Stanach Zjednoczonych, którzy próbują rzucić palenie co roku, wznawia palenie w ciągu kilku dni, tygodni lub miesięcy. Niemal połowa zgłosiła, że próbowała rzucić palenie w zeszłym roku, zwykle stosując metodę zwaną "zimnym indykiem" lub inną metodą, która nie działała. Procent sukcesu wynosi 20-30% wśród palaczy, którzy stosują zalecenia lekarza lub lekarstwa.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Inne rodzaje tytoniu

Palenie papierosów jest najbardziej szkodliwą formą używania tytoniu, chociaż palenie fajek, cygar i tytoniu bezdymnego może mieć również negatywne konsekwencje. W Stanach Zjednoczonych, bardzo mało rozpowszechnione palenie fajki (mniej niż 1% osób powyżej 12 lat), chociaż ten rodzaj kadzidła stopniowo zyskuje na popularności wśród uczniów szkół średnich i wysokich od 1999 roku. Około 5,4% osób powyżej 12 roku życia pali papierosy. Chociaż odsetek ten spadł od 2000 r., Osoby poniżej 18 roku życia stanowią największą grupę nowych palaczy cygar. Ryzyko palenia cygar i rur - rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, raka jamy ustnej, płuc, krtani, przełyku, trzustki, jelita grubego, a także choroby przyzębia i utraty zębów.

Około 3,3% osób powyżej 12 roku życia używa tytoniu bez dymu (tytoń do żucia i tabaka). Toksyczność bezdymnego tytoniu zależy od producenta. Ryzyko obejmuje rozwój choroby sercowo-naczyniowej, chorób jamy ustnej (np. Raka, recesji dziąseł, zapalenia dziąseł, zapalenia ozębnej i jego skutków) i teratogenności. Odmowa palenia papierosów bezdymnego tytoniu, fajek i cygar odbywa się w taki sam sposób jak u palaczy papierosów. Prawdopodobieństwo sukcesu jest większe u osób, które używają tytoniu bez dymu. Jednak wskaźnik sukcesu palaczy cygar i rur nie jest tak dobrze udokumentowany i ma na nie wpływ jednoczesne używanie papierosów, a także palenie papierosów.