Palenie: jak rzucić ten szkodliwy nałóg?

Nikotyna jest silnie uzależniającą substancją zawartą w tytoniu i głównym składnikiem dymu papierosowego.

Lek ten stymuluje układ nagrody w mózgu, który jest aktywowany podczas przyjemnych czynności w taki sam sposób, jak większość innych podobnych uzależniających narkotyków. Ludzie palą, aby zaspokoić swoje pragnienie nikotyny, ale wdychają również setki substancji rakotwórczych, szkodliwych gazów i dodatków chemicznych, które są częścią dymu papierosowego. Składniki te są odpowiedzialne za wiele problemów zdrowotnych, których doświadczają palacze.

Epidemiologia palenia

Odsetek Amerykanów palących papierosy spada od 1964 r., kiedy to Surgeon General po raz pierwszy powiązał palenie ze złym stanem zdrowia. Jednak około 45 milionów dorosłych (prawie 23%) nadal pali. Palenie jest najczęstsze wśród mężczyzn, osób z wykształceniem krótszym niż 12 lat, osób żyjących na granicy ubóstwa lub poniżej niej, białych niebędących Latynosami, czarnych niebędących Latynosami, Indian amerykańskich i rdzennych mieszkańców Alaski. Palenie jest najmniej powszechne wśród Amerykanów pochodzenia azjatyckiego.

Większość ludzi zaczyna palić w dzieciństwie. Dzieci już w wieku 10 lat aktywnie eksperymentują z papierosami. Ponad 2000 osób zaczyna palić każdego dnia, 31% z nich zaczyna przed ukończeniem 16 roku życia, a wiek, w którym zaczynają palić, nadal się obniża. Czynniki ryzyka rozpoczęcia palenia w dzieciństwie obejmują przykład rodziców, chęć naśladowania rówieśników i celebrytów; słabe wyniki w szkole; zachowania wysokiego ryzyka (np. nadmierne odchudzanie się wśród chłopców lub dziewcząt, bójki, jazda po pijanemu) i słabe umiejętności rozwiązywania problemów.

Palenie szkodzi niemal każdemu organowi w ciele; w 2000 r. było główną przyczyną śmierci w Stanach Zjednoczonych, z szacunkową liczbą 435 000 zgonów rocznie. Około 1/2 wszystkich obecnych palaczy umrze przedwcześnie z powodu choroby bezpośrednio spowodowanej paleniem, tracąc średnio 10 do 14 lat życia (7 minut na papierosa). Sześćdziesiąt pięć procent zgonów związanych z paleniem dotyczy choroby niedokrwiennej serca, raka płuc i przewlekłej choroby płuc; pozostałe dotyczą chorób naczyń innych niż sercowe (np. udaru, tętniaka aorty), innych nowotworów (np. pęcherza, karku, przełyku, nerek, krtani, gardła środkowego, trzustki, jamy brzusznej, gardła), zapalenia płuc i stanów okołoporodowych (np. przedwczesnego porodu, niskiej masy urodzeniowej, zespołu nagłej śmierci łóżeczkowej). Palenie jest ponadto czynnikiem ryzyka wystąpienia innych schorzeń powodujących poważne choroby i niepełnosprawność, takich jak ostra białaczka szpikowa, częste ostre infekcje dróg oddechowych, zaćma, zaburzenia układu rozrodczego (niepłodność, poronienie, ciąża pozamaciczna, przedwczesna menopauza) i zapalenie przyzębia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rzucanie

Ponad 70% palaczy co roku szuka pierwszej pomocy i opieki, ale tylko niewielka liczba wychodzi z poradami i informacjami o leczeniu, które pomogą im poradzić sobie z życiem po paleniu. Większość palaczy poniżej 18 roku życia wierzy, że nie będą palić w ciągu 5 lat, ale rok po roku ci palacze próbowali rzucić palenie po roku. Jednak badania pokazują, że 73% osób, które paliły codziennie w latach szkolnych, nadal pali na tym samym poziomie 5-6 lat później.

Palenie bierne

Bierne narażenie na dym papierosowy (bierne narażenie na dym, środowiskowy dym tytoniowy) ma poważne konsekwencje zdrowotne dla dzieci i dorosłych. Zagrożenia dla noworodków, niemowląt i dzieci obejmują niską masę urodzeniową, zespół nagłej śmierci łóżeczkowej, astmę i inne powiązane choroby układu oddechowego oraz infekcje ucha. Dzieci narażone na dym papierosowy opuszczają więcej dni szkolnych z powodu choroby niż dzieci nienarażone. Pożary związane z paleniem zabijają 80 dzieci każdego roku i ranią prawie 300 kolejnych; są one główną przyczyną śmierci z powodu nieumyślnych pożarów w Stanach Zjednoczonych. Leczenie dzieci z chorób związanych z paleniem kosztuje szacunkowo 4,6 miliarda dolarów rocznie. Ponadto 43 000 dzieci traci co roku jednego lub więcej opiekunów z powodu chorób związanych z paleniem.

Bierne palenie u dorosłych wiąże się z tymi samymi chorobami nowotworowymi, układu oddechowego i układu krążenia, które zagrażają aktywnym palaczom. Szacuje się, że bierne palenie jest odpowiedzialne za 50 000 do 60 000 zgonów rocznie w Stanach Zjednoczonych. Odkrycia te doprowadziły do tego, że sześć stanów i gmin USA zakazało palenia w miejscu pracy w celu ochrony pracowników i społeczeństwa przed ryzykiem związanym z dymem tytoniowym w środowisku.

Objawy rzucenia palenia

Rzucenie palenia często powoduje intensywne objawy odstawienia, przede wszystkim pragnienie papierosów, ale także lęk, depresję (przeważnie łagodną, ale czasami ciężką), niezdolność do koncentracji, drażliwość, bezsenność, senność, niecierpliwość, głód, pocenie się, zawroty głowy, bóle głowy i niestrawność. Objawy te są najcięższe w pierwszym tygodniu, ustępują w trzecim lub czwartym tygodniu, ale wielu pacjentów wraca do palenia, gdy objawy są najgorsze. Średni przyrost masy ciała o 4-5 kg jest bardzo powszechny i jest kolejnym powodem nawrotu. Palacze z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego często doświadczają zaostrzenia wkrótce po rzuceniu palenia.

Leczenie uzależnienia od nikotyny

Chęć palenia i objawy odstawienia są na tyle silne, że mimo iż zdają sobie sprawę z licznych zagrożeń dla zdrowia, wielu palaczy często niechętnie próbuje rzucić palenie, a ci, którym się to udaje, często ponoszą porażkę. Niewielu palaczy rzuciło palenie na stałe przy pierwszej próbie, ale większość pali przez wiele lat, przechodząc przez długie okresy rzucania palenia, a następnie wznawiania palenia. Optymalne podejście do rzucania palenia na podstawie pacjenta, zwłaszcza dla tych, którzy niechętnie rzucają palenie lub którzy jeszcze nie rozważali rzucenia palenia, powinno być kierowane tymi samymi zasadami, które kierują leczeniem chorób przewlekłych, a mianowicie:

• Ciągła ocena i monitorowanie statusu palacza.
• Wyznaczanie realistycznych celów, także tych niezwiązanych z całkowitym rzuceniem palenia, takich jak czasowa abstynencja i ograniczenie konsumpcji (ograniczenie palenia może zwiększyć motywację do rzucenia palenia, zwłaszcza w połączeniu z terapią zastępczą nikotyny).
• Stosowanie różnych interwencji (lub kombinacji interwencji) u różnych pacjentów w sposób, który jest potrzebny.

Skuteczna interwencja wymaga trzech kluczowych elementów: poradnictwa, leczenia farmakologicznego (w przypadku pacjentów, u których nie ma przeciwwskazań) oraz konsekwentnej identyfikacji i interwencji w życiu palacza.

Podejście doradcze jest podobne w przypadku dzieci i dorosłych. Dzieci powinny być badane pod kątem palenia i czynników ryzyka do 10. roku życia. Rodziców należy zachęcać do utrzymywania domu wolnego od dymu i przyzwyczajania dzieci do takiego środowiska. Terapia poznawczo-behawioralna, która obejmuje edukację na temat konsekwencji używania tytoniu, motywację do rzucenia, przygotowanie do rzucenia i strategie wspierające abstynencję po rzuceniu, jest skuteczna w leczeniu nastolatków uzależnionych od nikotyny. Alternatywne podejścia do rzucania palenia, takie jak hipnoza i akupunktura, nie zostały odpowiednio zbadane i nie można ich zalecać do rutynowego stosowania.

Zalecenia

Porady i zalecenia zaczynają się od 5 kluczowych punktów: podczas każdej wizyty pytaj, czy pacjent pali i zanotuj odpowiedź; doradzaj wszystkim palaczom, aby rzucili nałóg, używając jasnych i stanowczych sformułowań, które pacjent rozumie; oceniaj gotowość palacza do rzucenia nałogu w ciągu najbliższych 30 dni; udzielaj porad i leczenia tym, którzy chcą podjąć próbę rzucenia nałogu; zaplanuj wizytę kontrolną, najlepiej w ciągu tygodnia po rzuceniu nałogu.

W przypadku palaczy, którzy chcą rzucić palenie, lekarze powinni ustalić jasną datę 2 tygodniowego rzucenia palenia i podkreślić, że całkowita abstynencja jest lepsza niż stopniowe zmniejszanie. Wcześniejsze doświadczenia z rzucaniem palenia można przejrzeć pod kątem skuteczności — co zadziałało, a co nie; wszelkie ryzyka związane z rzucaniem palenia należy omówić z wyprzedzeniem. Na przykład spożywanie alkoholu wiąże się z nawrotami, dlatego należy rozważyć zakaz spożywania alkoholu lub abstynencji. Ponadto rzucenie palenia jest trudniejsze, jeśli w domu jest inny palacz; małżonkowie i osoby pozostające we wspólnym pożyciu powinni być zachęcani do rzucenia palenia w tym samym czasie. Zasadniczo pacjenci powinni zostać poinstruowani, aby rozwijać wsparcie społeczne w rodzinie i wśród przyjaciół, aby próba rzucenia palenia zakończyła się sukcesem; lekarze powinni wzmacniać chęć pomocy bliskich. Chociaż te strategie mają sens i zapewniają pacjentowi ważne i cierpliwe wsparcie, nie ma wystarczających dowodów naukowych, aby poprzeć ich stosowanie w rzucaniu palenia.

Około 40 stanów w Stanach Zjednoczonych ma infolinię, która może zapewnić dodatkowe wsparcie palaczom próbującym rzucić palenie. Numery telefonów są dostępne w Twoim stanie lub w American Cancer SocietyAmerican Cancer Society (1-800-ACS-2345).

Leki na rzucanie palenia

Leki wspomagające rzucanie palenia, które okazały się bezpieczne i skuteczne, obejmują bupropion i nikotynę (w postaci do żucia, pastylek, inhalatora, sprayu do nosa lub plastra). Niektóre dowody sugerują, że bupropion jest skuteczniejszy niż zastępcza terapia nikotynowa. Wszystkie formy nikotyny są równoważne w monoterapii, ale połączenie plastra nikotynowego i sprayu do żucia lub nosa zwiększa długoterminową abstynencję w porównaniu z każdą z tych form osobno. Nortriptylina 25–75 mg doustnie przed snem może być skuteczną alternatywą dla palaczy, którzy są w depresji. Wybór leku zależy od wiedzy lekarza na temat leku, opinii pacjenta i wcześniejszych doświadczeń (pozytywnych lub negatywnych) oraz przeciwwskazań.

Terapie farmakologiczne stosowane w celu rzucenia palenia

Terapia lekowa	Dawka	Czas trwania	Skutki uboczne	Uwagi
Bupropion SR	150 mg codziennie rano przez 3 dni, następnie 150 mg 2 razy dziennie (rozpocząć leczenie 1-2 tygodnie przed rzuceniem palenia)	Początkowo 7-12 tygodni, można przyjmować do 6 miesięcy	Bezsenność, suchość w ustach	Tylko na receptę; przeciwwskazany u pacjentów z historią drgawek, problemami z odżywianiem lub stosowaniem inhibitora monoaminooksydazy w ciągu ostatnich 2 tygodni
Guma nikotynowa	Przy paleniu 1-24 papierosów dziennie stosuje się 2 mg gumy (do 24 gum dziennie) Przy paleniu 25 i więcej papierosów dziennie (do 24 sztuk gumy dziennie)	Do 12 tygodni	Ból w jamie ustnej, niestrawność	Tylko bez recepty
Tabletki nikotynowe	Palenie w okresie dłuższym niż 30 minut po spacerze – 2 mg; palenie w okresie krótszym niż 30 minut po spacerze – 4 mg Harmonogram obu dawek: 1 co 1–2 godziny w tygodniach 1–6; 1 co 2–4 godziny w tygodniach 7–9; 1 co 4–8 godzin w tygodniach 10–12	Do 12 tygodni	Nudności, bezsenność	Tylko bez recepty
Inhalator nikotynowy	6-16 wkładów dziennie przez 1-12 tygodni, następnie zmniejszanie dawki w ciągu następnych 6-12 tygodni	3-6 miesięcy	Miejscowe podrażnienie jamy ustnej i gardła	Tylko na receptę lekarza
Spray do nosa z nikotyną	8-40 dawek dziennie 1 dawka = 2 rozpylenia	14 tygodni	Podrażnienie w ustach	Tylko na receptę lekarza
Plaster nikotynowy	21 mg/24 h przez 6 tygodni, następnie 14 mg/24 h przez 2 tygodnie, następnie 7 mg/24 h przez 2 tygodnie Jeśli palisz więcej niż 10 papierosów dziennie, zacznij od dawki 21 mg; jeśli palisz mniej niż 10 papierosów dziennie, zacznij od dawki 14 mg lub 15 mg/16 h, jeśli palisz więcej niż 10 papierosów dziennie	10 tygodni 6 tygodni	Miejscowa reakcja skórna, bezsenność	Bez recepty i na zlecenie lekarza

Przeciwwskazania do bupropionu obejmują historię drgawek, zaburzenia odżywiania i stosowanie inhibitora monoaminooksydazy w ciągu 2 tygodni. Zastępcze leczenie nikotyną należy stosować ostrożnie u pacjentów z pewnymi czynnikami ryzyka rozwoju zaburzeń sercowo-naczyniowych (osoby z historią zawału mięśnia sercowego w ciągu 2 tygodni, ciężką arytmią lub dusznicą bolesną). Przeciwwskazaniem do żucia nikotyny jest zespół stawu skroniowo-żuchwowego, a w przypadku pasków samoprzylepnych z nikotyną, ciężkie miejscowe uczulenie. Wszystkie te leki należy stosować ze szczególną ostrożnością, jeśli w ogóle, u kobiet w ciąży lub karmiących piersią oraz u nastolatków, a ponieważ toksyczność nikotyny jest możliwa, a dowody na ich przydatność są niewystarczające, u pacjentów palących mniej niż 10 papierosów dziennie. Leki te spowalniają, ale nie zapobiegają przyrostowi masy ciała.

Pomimo udowodnionej skuteczności, leki wspomagające rzucanie palenia są stosowane przez mniej niż 25% palaczy próbujących rzucić palenie. Powody tego obejmują niskie pokrycie ubezpieczeniowe, obawy lekarzy dotyczące bezpieczeństwa palenia i stosowania nikotynowej terapii zastępczej oraz frustrację z poprzednich nieudanych prób rzucenia palenia.

Obecnie prowadzone badania nad terapiami wspomagającymi rzucanie palenia obejmują szczepionkę, która przechwytuje nikotynę zanim dotrze ona do jej specyficznych receptorów, oraz rimonabant, antagonistę receptora kannabinoidowego CB1.

Prognoza

Ponad 90% z około 20 milionów palaczy w Stanach Zjednoczonych, którzy próbują rzucić palenie każdego roku, wraca do palenia w ciągu kilku dni, tygodni lub miesięcy. Prawie połowa zgłasza, że próbowała rzucić palenie w ciągu ostatniego roku, zwykle stosując „zimnego indyka” lub inne podejście, które nie zadziałało. Wskaźnik sukcesu wynosi od 20% do 30% wśród palaczy, którzy stosują się do zaleceń lekarza lub leków.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Inne rodzaje tytoniu

Palenie papierosów jest najbardziej szkodliwą formą używania tytoniu, chociaż palenie fajki, cygara i tytoniu bezdymnego może również mieć negatywne skutki. Palenie samej fajki jest bardzo rzadkie w Stanach Zjednoczonych (mniej niż 1% osób powyżej 12 roku życia), chociaż stopniowo wzrasta wśród uczniów szkół średnich i gimnazjów od 1999 roku. Około 5,4% osób powyżej 12 roku życia pali cygara. Chociaż odsetek ten spadł od 2000 roku, osoby poniżej 18 roku życia stanowią największą grupę nowych palaczy cygar. Ryzyko związane z paleniem cygar i fajki obejmuje choroby układu krążenia, przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, raka jamy ustnej, płuc, krtani, przełyku, jelita grubego, trzustki, choroby przyzębia i utratę zębów.

Około 3,3% osób powyżej 12 roku życia używa tytoniu bezdymnego (tytoń do żucia i tabaka). Toksyczność tytoniu bezdymnego różni się w zależności od producenta. Ryzyko obejmuje choroby układu krążenia, zaburzenia jamy ustnej (np. raka, recesję dziąseł, zapalenie dziąseł, zapalenie przyzębia i jego następstwa) oraz teratogenność. Zaprzestanie palenia jest podobne dla palaczy tytoniu bezdymnego, fajki i cygar, jak i dla palaczy papierosów. Wskaźniki powodzenia są wyższe dla użytkowników tytoniu bezdymnego. Jednak wskaźniki powodzenia dla palaczy cygar i fajki są słabiej udokumentowane i zależą od jednoczesnego palenia papierosów i tego, czy palacze wdychają dym.