Perikardiotomia

Operacja chirurgiczna, czyli otwarcie włóknistej błony otaczającej serce - osierdzia, nazywana jest perikardiotomią i umożliwia dostęp do serca podczas interwencji chirurgicznej.

Wskazania do zabiegu

W chirurgii kardiologicznej konieczny jest dostęp do serca poprzez otwarcie osierdzia i hermetycznej jamy osierdziowej (szczelinowatej przestrzeni pomiędzy nasierdziem a osierdziem):

• w przypadkach uszkodzeń mięśnia sercowego i układu bodźcoprzewodzącego serca o dowolnej etiologii;
• jeżeli zachodzi konieczność korekcji nieprawidłowości anatomicznych serca, np. wady przegrody międzykomorowej (jej przerostu lub niedomknięcia), wad aorty, nieprawidłowości zastawek przedsionkowo-komorowych itp.;
• podczas reanimacyjnej torakotomii (otwarcia klatki piersiowej) – gdy występuje ucisk płuca za sercem;
• w przypadku obecności uwypuklenia mięśnia sercowego - tętniaka serca;
• do wykonywania pomostowania aortalno-wieńcowego;
• jeśli konieczne jest usunięcie łagodnych guzów serca;
• w przypadku znacznego wypadania i znacznego zwężenia zastawki mitralnej lub trójdzielnej, wymagających ich rekonstrukcji lub wymiany;
• na skutek zapalenia osierdzia – zapalenie osierdzia, głównie ropne, zaciskające i zrostowe (z tworzeniem się zrostów między osierdziem a nasierdziem).

W ostrych uszkodzeniach serca, zwłaszcza w urazach klatki piersiowej i jamy brzusznej, w celach diagnostycznych można wykonać pilną perikardiotomię: w formie okienka osierdziowego – przezprzeponowego lub podmiechowatego – pod wyrostkiem mieczykowatym (processus xiphoideus) mostka. [ 1 ]

Ponadto wskazaniem do tej manipulacji chirurgicznej może być nadmiar płynu w worku osierdziowym serca (hydropericardium) lub gromadzenie się w nim krwi - hemopericardium serca. Ale aby odbarczyć osierdzie i usunąć wysięk osierdziowy przez aspirację, w większości przypadków wykonuje się nakłucie, czyli nakłucie osierdzia, perikardiocentezę.

Przygotowanie

W istocie przygotowanie nie dotyczy perikardiotomii, lecz konkretnej operacji (zależnej od rozpoznania), która wymaga dostępu do serca, a do której pacjenci są przygotowywani zawczasu (z wyłączeniem przypadków ostrych i nagłych).

U pacjentów hospitalizowanych wykonuje się badania krwi (kliniczne, biochemiczne, koagulogram) i moczu (ogólne), a także badanie serca, w skład którego wchodzą: elektrokardiografia (EKG); ultrasonografia serca - echokardiografia; rezonans magnetyczny narządów śródpiersia; zdjęcie rentgenowskie lub USG naczyń krwionośnych serca. [ 2 ]

Na 10-12 godzin przed zabiegiem należy zaprzestać przyjmowania pokarmów, można pić tylko wodę. Zabieg wymaga znieczulenia ogólnego, dlatego pacjent musi spotkać się z anestezjologiem, aby ustalić najbardziej odpowiedni środek przeciwbólowy i sposób jego stosowania, a także środek do wstępnej sedacji. Rano w dniu zabiegu pacjentowi wykonuje się lewatywę, po czym bierze prysznic. [ 3 ]

Jeżeli u pacjenta występuje zakrzepowe zapalenie żył lub żylaki, golenie zabezpiecza się bandażem elastycznym.

Technika perikardiotomie

Do rozwarstwienia worka osierdziowego stosuje się kilka technik. Tak więc podczas przedniej perikardiotomii podczas operacji serca najpierw wykonuje się pionowe rozwarstwienie mostka (sternotomię środkową), a następnie rozwarstwia się przednią powierzchnię osierdzia w miejscu, w którym opłucna ścienna przylega do śródpiersia.

W przypadku perikardiotomii podmostkowej kardiochirurg przecina skórę i tkankę podskórną pionowo nad wyrostkiem mieczykowatym, a nacięcie wykonuje się pod dnem klatki piersiowej – nad górną częścią kopuły przegrody przeponowej między jamą klatki piersiowej i jamy brzusznej. W zależności od celu operacji wyrostek mieczykowaty może zostać wycięty. [ 4 ]

Wykonuje się prawą pionową perikardiotomię w dół po prawej stronie, równolegle do punktu, w którym osierdzie zachodzi na przeponę, w kierunku żyły głównej dolnej.

Technika perikardiotomii podwyrostkowej polega na pionowym nacięciu (5-8 cm) od dystalnego końca mostka. Następnie unosi się wyrostek mieczykowaty, chwyta zaciskiem, a przyczep przepony do mostka i przednią część samej przepony rozcina się i odciąga. W ten sposób uwidacznia się osierdzie, a chirurg wykonuje w nim pionowe nacięcie. [ 5 ]

Otwarcie worka osierdziowego podczas perikardiotomii przezprzeponowej poprzedzają takie manipulacje, jak nacięcie pionowe wzdłuż linii środkowej części ścięgnistej przepony i jej przesunięcie w dół, a także oddzielenie osierdzia od opłucnej. [ 6 ]

Perikardiotomię pozapłucną (wg Mintza) wykonuje się na przedniej powierzchni osierdzia - z założeniem szwów mocujących i nacięciem między szwami. A dostęp do osierdzia wykonuje się przez podłużne rozwarstwienie od wyrostka mieczykowatego wzdłuż górnej krawędzi mięśnia skośnego brzucha - wzdłuż dolnej krawędzi chrząstki VII żebra (z resekcją jej części), rozwarstwienie ochrzęstnej i oddzielenie części żebrowej przepony w miejscu jej przyczepu.

Przeciwwskazania do zabiegu

Interwencje chirurgiczne są przeciwwskazane w następujących przypadkach:

• ostre choroby zakaźne lub zaostrzenie przewlekłych zakażeń (w tym oskrzelowych i płucnych);
• stan gorączkowy;
• alergie w fazie ostrej;
• ciężka anemia;
• krwawienie;
• poważne zaburzenia psychiczne.

Konsekwencje po procedurze

Możliwe powikłania po perikardiotomii mogą objawiać się wysiękiem opłucnowym i wysiękiem do jamy osierdziowej, tamponadą osierdzia, pojawieniem się zrostów wewnątrzosierdziowych, które negatywnie wpływają na funkcjonowanie serca i krążenie wieńcowe. [ 7 ]

Chirurdzy zauważają również rozwój zespołu pooperikardiotomii, spowodowanego reakcją immunologiczną na uszkodzenie osierdzia lub mięśnia sercowego, która objawia się gorączką, bólem w klatce piersiowej, wymiotami, powiększeniem wątroby, niedociśnieniem i tachykardią. Czasami stan ten przechodzi w tamponadę serca.

Powikłania po zabiegu

Powikłania perikardiotomii zależą od celu i wyniku operacji, podczas której wykonano dostęp do serca. W większości przypadków są one związane z bólem w klatce piersiowej; zakażeniem; krwawieniem; upośledzoną funkcją płuc z powodu rozwoju atelektazy; gromadzeniem się krwi (hemothorax) lub powietrza (pneumothorax) w jamie opłucnej. Możliwe jest również wystąpienie pooperacyjnego zapalenia osierdzia.

Ponadto u niektórych pacjentów obserwuje się słabe gojenie się przeciętego mostka.[ 8 ]

Opieka po zabiegu

Opieka i rehabilitacja po zabiegu chirurgicznym, którego częścią jest perikardiotomia, polega na antyseptycznym leczeniu rany pooperacyjnej na klatce piersiowej, aby zapobiec jej zakażeniu, które powoduje przekrwienie, obrzęk, nasilenie bólu i krwawą wydzielinę. Jeśli pojawią się takie objawy, przepisuje się leczenie antybiotykowe.

Obowiązkowe jest codzienne mierzenie temperatury ciała. W przypadku bólu lekarz przepisuje środki przeciwbólowe. [ 9 ]

Prysznic można wziąć nie wcześniej niż dziesięć dni po operacji. A aktywność fizyczna po operacjach serca i naczyń wieńcowych powinna być dawkowana i dostosowana do stanu; pacjenci otrzymują indywidualne zalecenia od fizjoterapeuty.

Po zabiegu zaleca się przestrzeganie diety.

Po sternotomii mostek goi się u każdego pacjenta w inny sposób – trwa to od dwóch do czterech miesięcy, a w tym czasie należy unikać obciążania klatki piersiowej, w tym podnoszenia ciężkich przedmiotów (maksymalnie 2-3 kg), prowadzenia samochodu i pływania.