Perikardiotomia

Chirurgiczne rozwarstwienie, czyli otwarcie błony włóknistej otaczającej serce - osierdzia lub osierdzia, określa się jako perikardiotomię, która zapewnia dostęp do serca podczas operacji.

Wskazania do zabiegu

W kardiochirurgii  wymagany jest dostęp do serca z otwarciem  osierdzia i zamkniętą jamą osierdziową (szczeliną między nasierdziem a osierdziem):

• w przypadkach uszkodzenia mięśnia sercowego i  układu przewodzącego serca o  dowolnej etiologii;
• jeśli konieczne jest korygowanie anomalii anatomicznych serca, np.  ubytek przegrody międzykomorowej  (jej przerost lub niezamykanie), wady aorty, anomalie zastawek przedsionkowo-komorowych itp.;
• podczas resuscytacji torakotomii (otwarcie klatki piersiowej) - z uciskiem płuca za sercem;
• w obecności wybrzuszenia mięśnia sercowego -  tętniaka serca ;
• do pomostowania tętnic wieńcowych;
• jeśli konieczne jest usunięcie łagodnych  guzów serca ;
• z ciężkim wypadaniem i ciężkim zwężeniem zastawki dwudzielnej lub trójdzielnej, wymagającym ich odbudowy lub protetyki;
• w związku ze stanem zapalnym osierdzia - zapalenie osierdzia, głównie ropne, zaciskające i adhezyjne (z tworzeniem się zrostów między osierdziem i nasierdziem).

W ostrych urazach serca, w szczególności połączonych urazach klatki piersiowej i brzucha, w celach diagnostycznych można wykonać pilną perikardiotomię: w postaci okienka osierdziowego - przezfrenicznego lub podwyrostkowego - pod wyrostkiem mieczykowatym (processus xiphoideus) mostka. [1]

Dodatkowo wskazaniem do tego zabiegu chirurgicznego może być nadmierna ilość  płynu w osierdziu  (hydropericardium) lub nagromadzenie w nim krwi -  hemopericardium serca . Ale w przypadku odbarczenia worka osierdziowego i usunięcia wysięku osierdziowego przez aspirację w większości przypadków wykonuje się nakłucie, czyli  nakłucie osierdzia, perikardiocentezę .

Przygotowanie

W rzeczywistości przygotowanie nie odbywa się do perikardiotomii, ale do określonej operacji (w zależności od diagnozy), która wymaga dostępu do serca, a pacjenci są do tego przygotowywani z wyprzedzeniem (z wyłączeniem przypadków ostrych i pilnych).

Pacjenci hospitalizowani przechodzą badania krwi (kliniczne, biochemiczne, koagulogram) i moczu (ogólne), przechodzą również  badanie serca , które obejmuje:  elektrokardiografię (EKG) ; USG serca -  echokardiografia ; MRI narządów śródpiersia; RTG lub USG naczyń krwionośnych serca. [2]

Pobieranie pokarmu jest zatrzymywane na 10-12 godzin przed operacją, można spożywać tylko wodę. Zabieg wymaga znieczulenia ogólnego, dlatego anestezjolog musi spotkać się z pacjentem w celu ustalenia najodpowiedniejszego leku znieczulającego i sposobu jego zastosowania, a także sposobu wstępnej sedacji. Rano w dniu operacji jelita pacjenta oczyszcza się lewatywą, po czym bierze prysznic. [3]

Jeśli w przeszłości wystąpiło zakrzepowe zapalenie żył lub choroba żylaków, nogi pacjenta są bandażowane bandażem elastycznym.

Technika perikardiotomia

Do wycięcia osierdzia stosuje się kilka technik. Tak więc, w przypadku perikardiotomii przedniej podczas operacji serca, najpierw wykonuje się pionowe rozwarstwienie mostka (sternotomia środkowa), a następnie wycina się przednią powierzchnię osierdzia w obszarze, w którym opłucna ciemieniowa przylega do śródpiersia.

W perikardiotomii pod mostkiem  kardiochirurg  przecina skórę i tkankę podskórną pionowo powyżej wyrostka mieczykowatego, a nacięcie przechodzi pod dnem jamy klatki piersiowej - powyżej górnej części kopuły przegrody przepony między klatką piersiową a jamą brzuszną. W zależności od celu operacji wyrostek mieczykowaty można wyciąć. [4]

Perikardiotomię pionową prawą wykonuje się wzdłuż prawej strony, równolegle do miejsca, w którym osierdzie zachodzi na przeponę, w kierunku żyły głównej dolnej.

Technika perikardiotomii pod wyrostkiem mieczykowatym polega na pionowym nacięciu (5-8 cm) od dystalnego końca mostka. Następnie unosi się wyrostek mieczykowaty uchwycony przez zacisk; przyleganie przepony do mostka i przednia część samej przepony są wypreparowane i cofnięte. W ten sposób wizualizuje się osierdzie, a chirurg wykonuje na nim pionowe nacięcie. [5]

Otwarcie worka osierdziowego podczas perikardiotomii przezfrenicznej poprzedzone jest takimi zabiegami, jak pionowe nacięcie wzdłuż linii środkowej części ścięgnistej przepony i jej wymieszanie w dół, a także oddzielenie osierdzia od opłucnej. [6]

Perikardiotomia pozapłucnowa (wg Minta) wykonywana jest na przedniej powierzchni osierdzia - z nałożeniem szwów mocujących i nacięciem między szwami. Dostęp do osierdzia wykonuje się przez podłużne rozcięcie z wyrostka mieczykowatego wzdłuż górnej krawędzi skośnego mięśnia brzucha - wzdłuż dolnej krawędzi chrząstki żebra VII (z wycięciem jego części), wycięcie okołochrzęstnego i oddzielenie żebrowej części przepony w miejscu jej przyczepienia.

Przeciwwskazania do zabiegu

Zabiegi chirurgiczne są przeciwwskazane w przypadku:

• ostre choroby zakaźne lub zaostrzenie przewlekłych infekcji (w tym oskrzeli i płuc);
• stan gorączkowy;
• alergie w ostrej fazie;
• ciężka niedokrwistość;
• krwawienie;
• ciężkie zaburzenia psychiczne.

Konsekwencje po procedurze

Możliwe konsekwencje po perikardiotomii mogą objawiać się powstawaniem wysięku w jamie opłucnej i wysięku do jamy osierdziowej; tamponada osierdziowa; pojawienie się zrostów wewnątrzosierdziowych, które negatywnie wpływają na pracę serca i krążenie wieńcowe. [7]

Chirurdzy zwracają również uwagę na rozwój zespołu poperikardiotomii spowodowanego reakcją immunologiczną na uszkodzenie worka osierdziowego lub mięśnia sercowego, objawiającą się gorączką, bólem w klatce piersiowej, wymiotami, powiększeniem wątroby, niedociśnieniem, tachykardią. Zdarza się, że stan ten przechodzi w  tamponadę serca .

Powikłania po zabiegu

Powikłania perikardytomii zależą od celu i wyniku operacji, podczas której wykonano dostęp do serca. W większości przypadków są one związane z bólem w klatce piersiowej; przystąpienie infekcji; krwawienie; zaburzenia płuc spowodowane rozwojem ich niedodmy; nagromadzenie krwi (hemothorax) lub powietrza (odma opłucnowa) w jamie opłucnej. Nie wyklucza się rozwoju pooperacyjnego zapalenia osierdzia.

Ponadto u niektórych pacjentów wycięty mostek nie goi się dobrze. [8]

Opieka po zabiegu

Opieka i rehabilitacja po operacji, której częścią jest perikardiotomia, polega na odkażaniu rany pooperacyjnej klatki piersiowej w celu zapobieżenia jej zakażeniu, które powoduje przekrwienie, obrzęk, wzmożony ból i wydzielanie krwi. Kiedy pojawiają się takie objawy, zaleca się leczenie antybiotykami.

Codzienny pomiar temperatury ciała jest obowiązkowy. W przypadku bólu lekarz przepisuje środki przeciwbólowe. [9]

Możesz wziąć prysznic nie wcześniej niż dziesięć dni po operacji. A aktywność fizyczna po operacjach serca i naczyń wieńcowych powinna być dawkowana i odpowiadać stanowi; Pacjenci otrzymują indywidualne zalecenia fizjoterapeuty.

Po operacji zaleca się przestrzeganie  diety .

Po sternotomii kość piersiowa każdego pacjenta rośnie razem na różne sposoby - od dwóch do czterech miesięcy iw tym czasie należy unikać stresu w klatce piersiowej, w tym nie podnosić ciężaru (maksymalnie 2-3 kg), nie prowadzić samochodu, nie nie pływać.