Gruźlicze zapalenie osierdzia: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Zapalenie osierdzia - zapalenie błon serca o charakterze zakaźnym lub niezakaźnym. Guzkowe zapalenie osierdzia jest stanem zapalnym błon serca wywołanym przez infekcję gruźliczą.

Zapalenie osierdzia może być niezależną i jedyną manifestacją jakiejkolwiek choroby zakaźnej, w tym gruźlicy, ale częściej jest powikłaniem powszechnego, wspólnego zakaźnego lub niezakaźnego procesu.

Epidemiologia gruźliczego zapalenia osierdzia

W ostatnich latach liczba bakteryjnych zapaleń osierdzia znacznie się zmniejszyła. Konkurowanie na daną lokalizację procesu zapalnego rozpoznaje się na 2 przyczyny: gruźlica i reumatyzm. Dane literaturowe na temat występowania gruźliczego zapalenia osierdzia są bardzo sprzeczne, ich udział w całym zapaleniu osierdzia wynosi 10-36%. Szczególną uwagę należy zwrócić na zwiększenie liczby przypadków zapalenia osierdzia u pacjentów z gruźlicą z zakażeniem wirusem HIV. Wśród pacjentów z gruźlicą 6,5% pacjentów odnotowuje nagromadzenie wysięku w jamie osierdziowej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Objawy gruźliczego zapalenia osierdzia

Najczęstszą postacią jest suche zapalenie osierdzia. Suche zapalenie osierdzia może być ograniczone lub powszechne. Objawy gruźliczego zapalenia osierdzia w tej postaci to: nudne, uciskowe bóle w okolicy serca; z reguły bez napromieniowania. Zaburzenia krążenia są rzadko obserwowane. Możliwe jest obniżenie ciśnienia krwi.

Wysiękowe zapalenie osierdzia jest najczęściej obserwowane w przypadku pierwotnej gruźlicy wraz z innymi reakcjami o charakterze paraspecific. Bolesne odczucia pojawiają się głównie w początkowych stadiach choroby i znikają wraz z gromadzeniem się płynu. Kiedy ilość płynu staje się znacząca (ponad 500 ml), bóle pojawiają się ponownie, są tępe i tłoczące. Napromieniowanie bólu jest rzadko odnotowywane, ale czasami mogą one napromieniować obszar międzystronny lub pod kątem lewej łopatki. Drugą najczęstszą skargą jest duszność, która pojawia się stopniowo, tylko przy wysiłku fizycznym, a następnie w spoczynku.

Przewlekłe gruźlicze zapalenie osierdzia występuje częściej u osób w wieku 30-50 lat i starszych. Zwykle poprzedza je wysiękowe włókniste (wysiękowe) zapalenie osierdzia. W pierwszych dniach od początku procesu zapalnego, fibrynę odkłada się na obu arkuszach osierdziowych w postaci włókien unoszących się w wysięku ("owłosione serce"). Wraz ze wzrostem stężenia fibryny wysięk staje się galaretowaty, co z kolei utrudnia rozluźnienie rozkurczowe mięśnia sercowego i zmniejsza objętość wyrzutową (objętość minutową itp.). Jednak złogi fibryny komplikują resorpcję wysięku, proces ten może przeciągać się przez wiele miesięcy. W przewlekłym przebiegu gruźliczego zapalenia osierdzia prawie nigdy nie jest tamponada osierdzia gruźlicze serdtsa.Simptomy ta forma są mniej nasilone i występują przeważnie łagodne odczucia bólowe w klatce piersiowej, nie często związane z aktywnością fizyczną. Dyspnea jest rzadko obserwowana i występuje tylko podczas ćwiczeń. W tej grupie chorych często słyszy się hałas tarcia osierdziowego.

Klasyfikacja zapalenia osierdzia

Istnieją dwie klasyfikacje zapalenia osierdzia. Zgodnie z pierwszym, są one podzielone zgodnie z czynnikiem etiologicznym, zgodnie z drugim - według cech klinicznych i morfologicznych, biorąc pod uwagę tempo rozwoju procesu patologicznego, charakter reakcji tkankowych i wyniki. Cytujemy to ostatnie, ponieważ pozwala nam to sformułować rozszerzoną diagnozę choroby. Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się następujące formy zapalenia osierdzia:

• Ostre.
  • Suchy (włóknisty).
  • Wysiękowy (wysiękowy):
    • z tamponadą;
    • bez tamponady.
  • Ropny i gnijący.
• Chroniczny.
  • Exudative.
  • Wysiękowy klej (wysiękowo-włóknikowy).
  • Klej:
    • "Bezobjawowy";
    • z naruszeniem czynności serca:
    • z osadzaniem się wapna ("serce zrogowaciałe");
    • z szczelinami pozasłupkowymi;
    • zwężające zapalenie osierdzia (początkowy, wyraźny, dystroficzny etap).

[8], [9], [10], [11]

Leczenie gruźliczego zapalenia osierdzia

Zapobieganie powikłaniom gruźlicze zapalenie osierdzia obejmuje przede wszystkim wczesne rozpoznanie tej patologii w gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej. Najbardziej informacyjną metodą wykrywania jest echokardiografia. W celu zapobiegania tworzenia się zrostów, zespół zwężającego i „kamień serca” we wczesnych etapach obróbki gruźlicze zapalenie osierdzia wymaga stosowania nie tylko glikokortykoidów, ale także inhibitorów proteazy [aprotyniny (contrycal) i jego analogi], jak również leki hamujące syntezę kolagenu (penicylaminę (kuprenil) ].

Usunięcie wysięku wykonuje się z zagrożeniem tamponadą serca lub ze znacznym uciskiem pustych żył z rozwojem wtórnych powikłań. Osierdzia nakłuwania jest wykonywane przez przymostkowej linii w lewo w czwartej lub piątej przestrzeni międzyżebrowej i w ramach procesu mieczykowatego, co prowadzi do końcówki igły serca. Czasami zaleca się cewnikowanie jamy osierdziowej w celu trwałego usunięcia płynu formującego i podania glukokortykoidów oraz leków przeciwbakteryjnych. W ostatnich latach technika rozprzestrzeniła perikardotomii podczas usuwania wysięku wytworzonej chirurgicznie poprzez nacięcie w nadbrzuszu regionie Zaletą tej techniki polega na tym, że manipulacja jest wykonywana pod kontrolą wzroku, co sprawia, że jest to możliwe do wykonania biopsji osierdzia następnie morfologicznego badania biopsji.

W przypadku przewlekłego zapalenia osierdzia, gdy po głównym kursie chemioterapii utrzymuje się pewna ilość wysięku, wskazane jest usunięcie płynu za pomocą perikardotomii. Przebicie w tych przypadkach jest trudne. Należy pamiętać, że podczas transportu wysięku do laboratorium konieczne jest dodanie heparyny do pojemnika. W przypadku ponownej akumulacji płynu, jak również w tworzeniu się "próchnicy serca" i zwężającego się zapalenia osierdzia, wykonuje się usunięcie osierdzia. Używanie przez kardiochirurgów w zapaleniu osierdzia, omijanie jamy osierdziowej, jeśli istnieje podejrzenie gruźliczego zapalenia osierdzia, jest niewłaściwe z powodu możliwego rozprzestrzenienia się określonego procesu na inne narządy.