Gruźlica górnych dróg oddechowych, tchawicy i oskrzeli

Gruźlica dróg oddechowych jest uważana za powikłanie gruźlicy płuc lub gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. Tylko w bardzo rzadkich przypadkach gruźlica dróg oddechowych jest izolowaną zmianą bez klinicznie ustalonej gruźlicy narządów oddechowych.

Epidemiologia gruźlicy górnych dróg oddechowych, tchawicy i oskrzeli

Spośród wszystkich lokalizacji gruźlicy dróg oddechowych, gruźlica oskrzeli jest głównie obserwowana. U chorych z różnymi postaciami gruźlicy wewnątrzpiersiowej rozpoznaje się ją w 5-10% przypadków. Rzadziej obserwuje się gruźlicę krtani. Zmiany gruźlicze gardła środkowego (języczek, migdałki) i tchawicy są rzadkie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza i anatomia patologiczna gruźlicy górnych dróg oddechowych, tchawicy i oskrzeli

Z reguły gruźlica dróg oddechowych stanowi powikłanie niewłaściwie rozpoznanej i nieleczonej gruźlicy płuc lub procesu wywołanego przez lekooporne prątki gruźlicy.

Gruźlica oskrzeli często występuje jako powikłanie gruźlicy pierwotnej, naciekowej i włóknisto-jamistej. U pacjentów z gruźlicą pierwotną ziarnina z sąsiednich węzłów chłonnych martwiczo-serowatych wrasta do oskrzela. Mykobakterie mogą przenikać przez ścianę oskrzela drogą limfogenną. W gruźlicy naciekowej i włóknisto-jamistej zakażenie rozprzestrzenia się z jamy do warstwy podśluzówkowej oskrzela. Zakażenie krwiopochodne ściany oskrzela ma mniejsze znaczenie.

Gruźlica oskrzeli może być naciekowa i wrzodziejąca. Proces ten charakteryzuje się głównie reakcjami wytwórczymi i rzadziej wysiękowymi. W ścianie oskrzeli tworzą się pod nabłonkiem typowe gruźlicze guzki, które zlewają się ze sobą. Pojawia się słabo zdefiniowany naciek o ograniczonym zasięgu z przekrwioną błoną śluzową. Przy martwicy serowatej i rozpadzie nacieku tworzy się wrzód na pokrywającej go błonie śluzowej i rozwija się wrzodziejąca gruźlica oskrzeli. Czasami łączy się z przetoką guzkowo-oskrzelową, która zaczyna się od strony martwiczo-serowatego węzła chłonnego w korzeniu płuca. Wnikanie zakażonych mas przez przetokę do oskrzela może być przyczyną powstawania ognisk rozsiewu oskrzelowego w płucach.

Gruźlica krtani może być również naciekowa lub wrzodziejąca z przewagą reakcji produktywnej lub wysiękowej. Uszkodzenie wewnętrznego pierścienia krtani (fałdy głosowe fałszywe i prawdziwe, przestrzenie podgłośniowe i międzynalewkowe, komory Morgana) następuje w wyniku zakażenia plwociną, a uszkodzenie zewnętrznego pierścienia (nagłośnia, chrząstki nalewkowate) - przez krwiopochodne lub limfogenne wprowadzenie prątków.

Objawy gruźlicy górnych dróg oddechowych, tchawicy i oskrzeli

Gruźlica oskrzeli rozwija się stopniowo i przebiega bezobjawowo lub ze skargami na suchy uporczywy kaszel, kaszel z odkrztuszaniem gruzełkowatych mas, ból za mostkiem, duszność. Naciek w ścianie oskrzela może całkowicie zamknąć jego światło, przez co może pojawić się duszność i inne objawy upośledzenia drożności oskrzeli.

Objawy gruźlicy krtani obejmują chrypkę aż do bezgłosu, suchość i ból gardła. Ból przy połykaniu jest oznaką uszkodzenia nagłośni i tylnego półkola wejścia do krtani. Choroba rozwija się na tle postępującego głównego procesu gruźliczego w płucach. Objawy uszkodzenia krtani mogą być pierwszym objawem klinicznym gruźlicy, najczęściej bezobjawowej rozsianej gruźlicy płuc. W takich przypadkach wykrycie gruźlicy płuc daje podstawę do ustalenia rozpoznania gruźlicy krtani.

Diagnostyka gruźlicy górnych dróg oddechowych, tchawicy i oskrzeli

W diagnostyce gruźlicy układu oddechowego istotne jest uwzględnienie jej związku z postępem gruźlicy płuc i węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych. Charakterystyczne jest również ograniczone uszkodzenie błony śluzowej.

Badanie rentgenowskie, a zwłaszcza tomografia komputerowa, ujawniają deformację i zwężenie oskrzeli. Charakterystyczny obraz rentgenowski pojawia się, gdy gruźlica oskrzeli jest powikłana przez hipowentylację lub atelektazę.

W przypadku wrzodziejącej postaci gruźlicy dróg oddechowych w plwocinie pacjentów można wykryć obecność Mycobacterium tuberculosis.

Za główną metodę diagnozowania gruźlicy dróg oddechowych uważa się badanie za pomocą lustra krtaniowego, laryngoskopu i bronchoskopu światłowodowego, które umożliwia zbadanie błony śluzowej aż do ujścia oskrzeli subsegmentalnych. W przypadku braku destrukcyjnej gruźlicy płuc badanie endoskopowe pomaga ustalić źródło wydalania bakterii, którym jest zwykle owrzodzone oskrzele lub (wyjątkowo rzadko) tchawica.

Nacieki gruźlicze w krtani i oskrzelach mogą być szaro-różowe do czerwonych, o gładkiej lub lekko nierównej powierzchni, gęstej lub miękkiej konsystencji. Wrzody mają nieregularny kształt, z skorodowanymi brzegami, zwykle płytkie, pokryte ziarniną. W przypadkach pęknięcia węzłów chłonnych martwiczo-serowatych do oskrzeli tworzą się przetoki guzkowo-oskrzelowe, ziarnina rośnie.

Do morfologicznego i bakteriologicznego potwierdzenia rozpoznania gruźlicy stosuje się różne metody pobierania materiału i biopsji. Wydzielina z owrzodzeń, wydzielina z otworu przetoki i tkanka ziarninowa są badane pod kątem obecności mykobakterii.

Zanik oskrzeli kończy się wytworzeniem tkanki włóknistej – od niewielkiej blizny do bliznowaciejącego zwężenia oskrzeli.

Leczenie gruźlicy

• Chemioterapia gruźlicy
• Leki przeciwgruźlicze
• Chirurgiczne metody leczenia gruźlicy
• Leczenie gruźlicy pozapłucnej
• Terapia patogenetyczna gruźlicy
• Immunoterapia w leczeniu gruźlicy
• Fizyczne metody leczenia gruźlicy
• Metody pozaustrojowej hemokorekcji w gruźlicy
• Profilaktyka gruźlicy (szczepienie BCG)
• Chemioprofilaktyka gruźlicy

[ 5 ]