Zaburzenia postawy

Nie każda osoba ma piękną królewską postawę. Obecnie, gdy siedzący tryb życia staje się coraz bardziej powszechny, co druga osoba ma zaburzenia postawy. Poniżej przedstawiono najczęstsze zaburzenia postawy u ludzi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Płaski tył

Płaskie plecy charakteryzują się gładkimi fizjologicznymi krzywiznami kręgosłupa; łopatki mają kształt skrzydeł (wewnętrzne krawędzie i dolne kąty łopatek rozchodzą się na boki). Klatka piersiowa nie jest wystarczająco wypukła, przesunięta do przodu; dolna część brzucha wystaje do przodu.

Po stwierdzeniu tego typu wady postawy u dziecka należy zbadać jego plecy w płaszczyźnie poziomej (test pochylenia do przodu) w celu określenia obecności lub braku objawów rotacji kręgosłupa wokół osi pionowej (rotacji), objawiającej się wyrostkiem mięśniowym lub żebrowo-mięśniowym.

[ 5 ], [ 6 ]

Tył płasko-wklęsły

Plecy płasko-wklęsłe - ten typ postawy jest rzadki. U dzieci ten typ postawy jest zaburzony przez stosunkowo płaskie plecy, pośladki wystają ostro do tyłu; miednica jest mocno pochylona do przodu; linia środka ciężkości ciała przebiega przed stawami biodrowymi; lordoza szyjna i kifoza piersiowa są spłaszczone, a odcinek lędźwiowy kręgosłupa jest cofnięty.

Przy wadach postawy, zwłaszcza przy plecach okrągłych i okrągło-wklęsłych, u dzieci obserwuje się osłabienie czynności układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, trawienia, opóźnienie rozwoju fizycznego, a przy plecach płaskich i płasko-wklęsłych – także zaburzenie funkcji sprężystej kręgosłupa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skolioza

Zaburzenia postawy w płaszczyźnie czołowej - skolioza. Jest to ciężka postępująca choroba kręgosłupa, charakteryzująca się jego bocznym skrzywieniem i skręceniem kręgów wokół osi pionowej - skrętem. W zależności od łuku krzywizny kręgosłupa wyróżnia się kilka typów skoliozy.

Skolioza szyjno-piersiowa

Największy stopień krzywizny kręgosłupa występuje na poziomie kręgów T4-T5, towarzyszą mu wczesne deformacje w obrębie klatki piersiowej i zmiany w obrębie twarzoczaszki.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Skolioza piersiowa

Szczyt skrzywienia kręgosłupa w skoliozie piersiowej znajduje się na poziomie kręgów T8-T9. Krzywizny mogą być prawostronne i lewostronne. Z reguły skoliozie piersiowej u większości pacjentów towarzyszą deformacje klatki piersiowej, rozwój garbu żebrowego, wyraźne zaburzenia czynnościowe oddychania zewnętrznego i krążenia krwi. Charakterystycznymi objawami tego typu skoliozy są: uniesienie barku po stronie wypukłości, położenie łopatki wyżej, wygięcie kręgosłupa w odcinku piersiowym, asymetria łuków żebrowych, przesunięcie miednicy w kierunku skrzywienia, wysunięty do przodu brzuch.

Skolioza w kształcie litery C powstaje w wyniku skrócenia mięśni, których punkty przyczepu znajdują się na dużej powierzchni kręgosłupa i żeber. Na przykład mięsień skośny zewnętrzny przyczepia się od kości biodrowej do 6. żebra. Tej postaci skoliozy towarzyszy wyraźna asymetria (zgięcie boczne) granic odcinków skoliozy w kształcie litery C i mniejsze odkształcenie żeber.

Skolioza w kształcie litery S

Skolioza łączona lub skolioza w kształcie litery S charakteryzuje się dwoma głównymi łukami krzywizny - na poziomie kręgów T8-T9 i L1-L2. Ta postępująca choroba objawia się nie tylko deformacją kręgosłupa, ale także zaburzeniem funkcji oddychania zewnętrznego, krążenia krwi i charakterystycznym bólem w okolicy lędźwiowo-krzyżowej.

Skolioza w kształcie litery S charakteryzuje się tym, że odcinek lędźwiowy tworzy wypukłość skoliozy w prawo, a odcinek piersiowy w lewo ze skróceniem mięśnia skośnego wewnętrznego brzucha. Takiej skoliozie kręgosłupa często towarzyszy skolioza żebrowa, tzw. „garb żebrowy”, który jest szczególnie dobrze diagnozowany w płaszczyźnie strzałkowej, podczas gdy deformacji w kształcie litery S towarzyszy lekkie boczne zgięcie granic odcinków kręgosłupa.

Często skolioza w kształcie litery S powstaje w wyniku połączenia skolioz w kształcie litery C sąsiadujących ze sobą odcinków o przeciwnym kierunku.

Wrodzona skolioza rzadko jest wykrywana przed piątym rokiem życia, a z reguły zmiany kręgosłupa lokalizują się w odcinkach przejściowych: lędźwiowo-krzyżowym, lędźwiowo-krzyżowym, szyjno-piersiowym; dotyczy niewielkiej liczby kręgów, ma mały promień krzywizny; powoduje niewielkie deformacje kompensacyjne.

Kazmin i in. (1989) proponują podział skoliozy na dwie grupy:

1. Grupa I - skoliozy dyskogeniczne powstające na podłożu zespołu dysplastycznego;
2. Grupa 2 - skolioza grawitacyjna.

Na podstawie analizy danych goniometrycznych i badań klinicznych Gamburtsev (1973) zaleca wyróżnienie pięciu stopni skoliozy:

• Stopień I - drobne zaburzenia postawy w płaszczyźnie czołowej (postawa skoliotyczna). Krzywizna jest niestabilna, ledwo zauważalna, wskaźnik całkowitej skoliozy wynosi 1-4°. Przy słabym gorsecie mięśniowym i niekorzystnych warunkach postawy (np. długotrwałe siedzenie przy biurku nieodpowiadającym wzrostowi) zmiany te mogą stać się bardziej stabilne.
• II stopień - skolioza nieutrwalona (niestabilna). Przednie skrzywienie kręgosłupa jest bardziej wyraźne, ale niwelowane przez odciążenie (podczas unoszenia ramion lub zwisania), występuje różnica w ruchomości kręgosłupa w prawo i w lewo, całkowity wskaźnik skoliozy wynosi 5-8°.
• III stopień - skolioza utrwalona. Przy odciążeniu uzyskuje się jedynie częściową korekcję (następuje resztkowa deformacja)! Rotacja kręgów jest zarysowana, deformacja trzonów kręgowych nie jest jeszcze wyrażona i nie ma garbu żebrowego, całkowity wskaźnik skoliozy wynosi 9-15°
• Stopień IV - wyraźna stała skolioza, której nie można skorygować. Trzony kręgów są zdeformowane, często występuje wyraźny garb żebrowy i grzbiet lędźwiowy. Różnica w zgięciu w prawo i w lewo jest znacząca, wskaźnik całkowitej skoliozy wynosi 16-23°
• Stopień V – ciężkie powikłane postacie skoliozy ze znacznym zniekształceniem trzonów kręgowych, wyraźnym skręceniem kręgów, garbem żebrowym i grzbietem lędźwiowym, całkowity wskaźnik skoliozy wynosi ponad 24° (może osiągać 45° i więcej).

W praktyce skoliozę najczęściej dzieli się na trzy stopnie: I stopień – skolioza nieutrwalona (5-8°); II stopień – skolioza utrwalona (9-15°); III stopień – wyraźna skolioza utrwalona (powyżej 16°).

Stopień zaawansowania skoliozy można klasyfikować stosując metodę Chaklina i Cobba.

Metoda Chaklina polega na narysowaniu kilku linii prostych między kręgami na zdjęciu rentgenowskim i zmierzeniu kątów między nimi.

Stopnie ciężkości skoliozy	Według Chaklina (1973)	Według Cobba (1973)
I II III IV	180-175 175-155 155-100 Mniej niż 100	Mniej niż 15 20-40 40-60 Ponad 60

Według metody Cobba, na zdjęciu rentgenowskim kręgosłupa mierzy się podwójną krzywiznę w kształcie litery S. W górnej części krzywizny rysuje się dwie poziome linie za pomocą linijki: jedną nad górnym kręgiem, z którego pochodzi krzywizna, drugą nad dolnym. Jeśli dwie linie zostaną narysowane prostopadle do pierwszej, powstaje kąt, który jest mierzony. Porównując te metody, można zauważyć, że zasada pomiaru jest niemal taka sama. Różnica polega na tym, że według metody Chaklina im więcej stopni badanego kąta, tym łagodniejszy stopień choroby, a według metody Cobba odwrotnie.

Zaburzenia postawy w płaszczyźnie czołowej prowadzą do zmian w geometrii masy ciała człowieka. Badania przeprowadzone przez Belenkiy'ego (1984) pozwoliły na określenie lokalizacji CG segmentów tułowia względem płaszczyzny czołowej u najbardziej typowych pacjentów z różnymi krzywiznami kręgosłupa. Analiza uzyskanych danych wskazuje, że CG poziomych segmentów tułowia grupują się po wklęsłej stronie krzywizn. W rejonie wierzchołków krzywizn odległość między środkiem ciężkości segmentu a środkiem kręgu w płaszczyźnie czołowej jest największa - 10-30 mm, a w sąsiednich segmentach, w miarę oddalania się od wierzchołków, odległość ta maleje. Ponadto CG segmentów, zachowując swoje położenie w środkowej części tułowia, jednocześnie trafiają po stronie osi podłużnej ciała, po której znajdowały się przed chorobą. Środki ciężkości ciała tych segmentów, na których znajdują się wierzchołki krzywizn, położone są najdalej (odległość między środkiem ciężkości segmentu a osią ciała sięga 5-15 mm).

Badanie stosunku masy ciała u pacjentów ze skoliozą pozwoliło autorowi na ujawnienie faktu, że CG segmentów tułowia, pomimo znacznego przemieszczenia bocznego kręgosłupa, jest zlokalizowany w pobliżu osi podłużnej ciała, w wyniku czego linia, wzdłuż której działa ciężar ciała, zajmuje położenie centralne, odchodzi od krzywizn skoliotycznych kręgosłupa, przecinając ją tylko w rejonie kręgów „neutralnych”. Oznacza to, że w płaszczyźnie czołowej na poziomie krzywizn, ciężar ciała wytwarza momenty statyczne, które mają tendencję do zwiększania deformacji kręgosłupa.

Badania pozwoliły nam określić cechy biomechaniczne postawy pionowej pacjenta ze skoliozą, której istota jest następująca. Krzywiźnie kręgosłupa towarzyszy stałe napięcie mięśni po stronie wypukłości. Aby praca mięśni w odcinku piersiowym była mniej intensywna, pacjent z reguły przesuwa głowę na stronę wypukłości krzywizny piersiowej. Aby ułatwić pracę mięśni odcinka lędźwiowego, przeciwdziałając siłom grawitacji, konieczne jest przesunięcie linii działania ciężaru ciała na kręgi lędźwiowe. Uzyskuje się to poprzez odchylenie tułowia na stronę wypukłości krzywizny lędźwiowej, a dzięki czołowemu przemieszczeniu miednicy CM ciała rzutuje się na środek konturu podparcia, w wyniku czego obie nogi są równomiernie obciążone. W rezultacie pacjent przyjmuje wygodną postawę typową dla skoliozy.

Zaburzeniom postawy towarzyszy również niewydolność funkcjonalna stóp:

• koślawość (zgięcie stóp do wewnątrz) pod obciążeniem;
• osłabienie mięśni łuku stopy;
• pogorszenie właściwości sprężystych więzadeł;
• szybkie męczenie się stóp i podudzi, zwłaszcza przy obciążeniach statycznych;
• uczucie ciężkości nóg;
• obrzęk (pastosc) piszczeli;
• bolesne odczucia.