Zaburzenia snu u osób starszych

Powszechnie wiadomo, że sen zmienia się wraz z wiekiem, jednak nie udowodniono jeszcze, czy zmiany te są częścią normalnego procesu starzenia się, czy też patologią.

Jednym z powodów tej niejasności mogą być różnice w stylu życia w poszczególnych regionach i różnice między poszczególnymi ludźmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny zaburzenia snu u osób starszych

Zaburzenia snu u osób starszych mogą wynikać z wielu czynników, m.in. stresu, żałoby, lęku, depresji i przejścia na emeryturę.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy zaburzenia snu u osób starszych

Najbardziej rozpowszechnione przekonanie, że starsi ludzie śpią mniej, okazuje się fałszywe, ponieważ całkowity czas snu osób starszych nie ulega skróceniu. Dzienne drzemki i redystrybucja snu rekompensują słaby sen nocny.

Jednym z głównych zespołów objawów zaburzeń snu u osób starszych jest bezsenność. Bezsenność jest rozumiana jako niezdolność do snu i jest zespołem objawów, a nie diagnozą. Pacjenci mogą skarżyć się na trudności z zasypianiem i utrzymaniem snu, częste nocne wybudzanie się, wczesne wstawanie z niemożnością ponownego zaśnięcia, zmęczenie, drażliwość i zaburzenia koncentracji pod wpływem stresu. Bezsenności często towarzyszy niepożądana senność w ciągu dnia.

Formularze

Przejściowa bezsenność jest wynikiem pewnych ostrych sytuacji stresowych, którymi mogą być hospitalizacja, operacje, utrata bliskiej osoby, przejście na emeryturę. Zazwyczaj ten niekorzystny stan może minąć samoistnie w ciągu tygodnia.

Przewlekła bezsenność. Jeśli bezsenność spowodowana zmianami związanymi z wiekiem i innymi schorzeniami dokucza pacjentowi przez miesiąc lub dłużej, możemy mówić o początku przewlekłej formy bezsenności.

Około 1/3-1/2 pacjentów cierpiących na przewlekłą bezsenność ma zaburzenia psychiczne. Główne objawy tego zaburzenia snu u osób starszych to: lęk, drażliwość, zmęczenie, upośledzenie funkcji poznawczych.

Ocena i leczenie pacjentów przyjmujących leki nasenne przez długi czas może być bardzo trudne — ich skutki uboczne są czasami nie do odróżnienia od objawów bezsenności.

Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić uwagę na choroby przewlekłe, których objawy mogą prowadzić do bezsenności. Należą do nich: choroba zwyrodnieniowa stawów, dyspepsja nocna, nocne zaostrzenie przewlekłych obturacyjnych chorób płuc, astma sercowa, nykturia (spowodowana niewłaściwym przepisywaniem leków moczopędnych, nietrzymaniem moczu lub procesami zapalnymi), choroby tarczycy lub nocne bóle głowy. Wielu pacjentów cierpiących na depresję skarży się na niemożność utrzymania snu lub wczesne wstawanie.

Jedną z przyczyn zaburzeń snu u osób starszych z powodu częstego wybudzania się jest zespół bezdechu sennego, charakteryzujący się całkowitym lub częściowym zatrzymaniem oddechu na dłużej niż 10 sekund z powodu niedrożności górnych dróg oddechowych (z powodu zamknięcia dolnej części podniebienia miękkiego, tylnej części języka i tylnej ściany gardła). Zespół bezdechu sennego jest jedną z głównych przyczyn nagłej śmierci w nocy.

Ponadto, zaburzenia snu mogą być spowodowane nieodpowiednią rutyną dnia, późnymi posiłkami, niewystarczającą aktywnością fizyczną, nadmiernym spożyciem kawy i napojów alkoholowych.

Specyficzne zaburzenia snu u osób starszych

[ 9 ], [ 10 ]

Zespół bezsenności związany z depresją

Typową cechą depresji jest wstawanie wcześnie rano i niemożność zaśnięcia.

Bezsenność związana z lekami stosowanymi w leczeniu układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Tak więc odstawienie leków uspokajających powoduje zespół odstawienia; leki wykrztuśne zawierające efedrynę i beta-agonisty mogą wydłużać czas zasypiania; ten sam efekt zauważono w przypadku leków zawierających kofeinę. Leki przeciwnadciśnieniowe z grupy beta-blokerów (propanolol) mogą powodować trudności w oddychaniu u pacjentów z astmą i przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, leki takie jak rezerpina (adelfan, triresid) często powodują depresję i bezsenność, a alfa-1-blokery mogą powodować zaburzenia snu u osób starszych.

A blokery H2-histaminy (głównie cymetydyna), stosowane w leczeniu wrzodów żołądka u osób starszych, mogą powodować majaczenie nocne. Sinemet lub Nacom mogą powodować koszmary senne. Diuretyki przepisywane na noc powodują nykturię, która powoduje przerywany sen.

Zespół niespokojnych nóg

Występuje w nocy i jest opisywany jako wrażenie biegania po jakiejś powierzchni. Objawy zaburzeń snu u osób starszych ustępują przy bezpośrednim ruchu nóg i powracają, gdy pozostają nieruchome. Zespół ten należy odróżnić od skurczów, w których pacjent budzi się z powodu bólu łydek i skurczu mięśni, a nie z powodu wrażenia ruchu.

Zespół okresowych ruchów kończyn

To zaburzenie snu u osób starszych występuje u 45% pacjentów powyżej 65 roku życia. Występuje w nocy i charakteryzuje się szybkim jednostronnym lub obustronnym zgięciem dużego palca u nogi oraz częściowym zgięciem kolana i biodra. Ruchy trwają 2-4 sekundy i często się powtarzają (czasami po 20-40 sekundach). Opiera się na związanym z wiekiem zaburzeniu metabolizmu neuroprzekaźników w receptorach dopaminy.

Leczenie zaburzenia snu u osób starszych

1. Czynności pomagające w normalizacji snu:
   • wyeliminować sen w ciągu dnia, zajmując pacjenta czymś interesującym;
   • ograniczyć spożycie płynów w drugiej połowie dnia, utrzymując dzienną ilość;
   • wietrzenie pomieszczenia przed położeniem się spać (temperatura w nim nie powinna przekraczać 22°C);
   • łóżko powinno być twarde, a koc ciepły i lekki;
   • Zalecany jest krótki spacer przed snem;
   • Nie można jeść słodyczy przed pójściem spać;
   • Zaleca się przyjmowanie naparów uspokajających;
   • przyjmowanie środków nasennych zgodnie z zaleceniami lekarza;
   • pacjent powinien spać w ciszy; krótka lektura może pomóc w zaśnięciu;
   • nauczanie pacjenta technik samotreningu.
2. Wskazówki dla pacjentów dotyczące poprawy snu:
   • Trzymaj się codziennej rutyny – kładź się spać i wstawaj o tej samej porze, zarówno w dni powszednie, jak i w weekendy i święta.
   • Wykonuj rutynowe czynności przed pójściem spać. Wykonuj codzienne wieczorne ćwiczenia (myj zęby, twarz, ustawiaj budzik) - to tworzy dobry nastrój do snu.
   • Utrzymuj spokojne otoczenie wokół siebie. Pokój, w którym śpisz, powinien być ciemny, cichy, nie za gorący ani za zimny.
   • Łóżko jest miejscem do spania. Dlatego nie należy go używać do jedzenia, czytania, oglądania telewizji itp., czyli do tych czynności, które są związane z aktywnym trybem życia.
   • Unikaj złych nawyków, które zakłócają sen. Nie jedz późnej kolacji i nie pij kawy ani alkoholu przed snem.
   • Ćwicz regularnie. Ćwiczenia mogą pomóc ci zasnąć samodzielnie. Unikaj jednak ćwiczeń późno w nocy, ponieważ pobudzają one układ sercowo-naczyniowy i nerwowy.
   • Jeśli się martwisz, zatrzymaj się, uspokój, zrelaksuj. Stres i niepokój to główni wrogowie snu. Jeśli nie możesz zasnąć, poczytaj trochę lub weź ciepłą kąpiel.
3. Lecznicza korekta zaburzeń snu u osób starszych. Jeśli weźmiemy pod uwagę stosowanie tabletek nasennych w podeszłym wieku, to kobiety stosują je najczęściej (50%), mężczyźni – znacznie rzadziej (10%). Należy jednak zwrócić uwagę na następujące kwestie:
   • Zmian w fizjologii snu u osób starszych nie można korygować środkami nasennymi.
   • Stosowanie leków działających depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy może zaburzać funkcje fizjologiczne, na które bezsenność już wpływa (np. nasilać bezdech senny).
   • W podeszłym wieku istnieje zwiększone ryzyko interakcji lekowych (na przykład między środkami uspokajającymi, alkoholem, beta-blokerami, beta-agonistami, lekami przeciwhistaminowymi, lekami przeciwbólowymi i innymi lekami).
4. Ponieważ u osób w podeszłym wieku metabolizm leku ulega spowolnieniu, może to prowadzić do wystąpienia działań niepożądanych (senności w ciągu dnia).
5. Stosowanie środków nasennych zwiększa ryzyko zgonu.

Leczenie przejściowej bezsenności nie jest wymagane, ale czasami, aby zapobiec przejściu do postaci przewlekłej, można przepisać tabletki nasenne nie dłużej niż przez Z-3 dni z rzędu z późniejszym przerywanym stosowaniem. Przepisywane są minimalne dawki leków. Pierwszeństwo mają leki benzodiazepinowe (na przykład fenazepam - 7,5 mg). Kawa i inne środki pobudzające nie są zabronione, ale należy je stosować nie później niż 12 godzin przed snem.

Przed rozpoczęciem leczenia zaburzeń snu u osób starszych, konieczne jest poinformowanie pacjenta o normalnych zmianach snu związanych z wiekiem, które mogą zmienić jego postrzeganie normalnego snu nocnego (i tym samym złagodzić większość dolegliwości). Ważne jest, aby przypomnieć pacjentowi o konieczności utrzymania odpowiedniej aktywności fizycznej i wystarczającej komunikacji z przyjaciółmi. Krótka, orzeźwiająca drzemka w ciągu dnia często nie zakłóca snu nocnego, a czasami nawet poprawia zasypianie w nocy.

Przed rozpoczęciem leczenia zaburzeń snu u osób starszych konieczne jest zaprzestanie przyjmowania tabletek nasennych, alkoholu i innych środków uspokajających.

W leczeniu bezsenności towarzyszącej depresji zaleca się stosowanie doksepiny (niezalecanej w przypadku jaskry) lub trazodonu.

W leczeniu neurologicznych zaburzeń ruchu skuteczne są zazwyczaj bromokryptyna i L-dopa; w cięższych przypadkach stosuje się opiaty.

W leczeniu bezdechu sennego w łagodnych przypadkach należy unikać spania w pozycji leżącej, konieczna jest redukcja masy ciała; w ciężkich przypadkach leczenie jest zazwyczaj chirurgiczne (usunięcie nadmiaru tkanek miękkich gardła - skuteczne w 50% przypadków).