Zakażenie wirusem cytomegalii u dzieci

Zakażenie cytomegalowirusem u dzieci (cytomegalovirus) to choroba wirusowa o polimorficznych objawach klinicznych, która powstaje w wyniku tworzenia się w gruczołach ślinowych, narządach trzewnych i ośrodkowym układzie nerwowym olbrzymich komórek z typowymi inkluzjami wewnątrzjądrowymi i cytoplazmatycznymi.

Kod ICD-10

• 825.0 Zapalenie płuc wywołane wirusem cytomegalii.
• 825.1 Zapalenie wątroby wywołane wirusem cytomegalii.
• 825.2 Zapalenie trzustki wywołane wirusem cytomegalii.
• 825.8 Inne choroby wywołane przez cytomegalowirus.
• 825.9 Choroba wywołana wirusem cytomegalii, nieokreślona.

Ponadto inne sekcje ICD-10 klasyfikują mononukleozę cytomegalowirusową (B27.1) i wrodzone zakażenie cytomegalowirusem (P35.1).

Co jest przyczyną zakażenia cytomegalowirusem u dzieci?

Czynnikiem wywołującym zakażenie cytomegalowirusem u dzieci jest zawierający DNA wirus z rodziny Herpesviridae. Jest on podobny pod względem morfologii do wirusa opryszczki pospolitej i jest dobrze hodowany w hodowli ludzkich fibroblastów embrionalnych. Podczas namnażania się w komórce wirusy mają działanie cytopatyczne z tworzeniem komórek olbrzymich z powodu wzrostu jądra i cytoplazmy. U pacjentów z cytomegalowirusem komórki zawierające wirus można znaleźć w ślinie, osadzie moczu, płynie mózgowo-rdzeniowym i w dotkniętych chorobą narządach.

Objawy zakażenia cytomegalowirusem u dzieci

Jeśli infekcja wystąpi we wczesnych stadiach ciąży, możliwa jest śmierć płodu i poronienie samoistne, nie można wykluczyć teratogennego działania cytomegalowirusa (malformacje). Występuje małogłowie, mikrogyria, wodogłowie, zaburzenie architektoniki tkanki mózgowej z rozwojem oligofrenii. Uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego objawia się niedomykalnością przegród międzykomorowych i międzyprzedsionkowych, fibroelastozą wsierdzia, wadami rozwojowymi zastawek aorty, pnia płucnego. Opisano wady rozwojowe przewodu pokarmowego, nerek, kończyn dolnych, płuc i innych narządów.

W przypadku zakażenia w późnej ciąży zazwyczaj nie występują żadne wady rozwojowe. W takich przypadkach choroba ujawnia się bezpośrednio po urodzeniu, pierwszymi objawami choroby mogą być żółtaczka, zespół wątrobowo-śledzionowy, uszkodzenie płuc, przewodu pokarmowego, objawy krwotoczne.

Klasyfikacja zakażeń cytomegalowirusem u dzieci

Rozróżnia się cytomegalię wrodzoną i nabytą.

• Wrodzona cytomegalowirusowa postać choroby jest często uogólniona i powoduje uszkodzenie wielu narządów i układów.
• Nabyta cytomegalowirusowa choroba u małych dzieci przebiega w postaci zespołu przypominającego mononukleozę, czasami z dominującym uszkodzeniem płuc, przewodu pokarmowego, wątroby lub w postaci uogólnionej.

Zarówno wrodzone, jak i nabyte zakażenie cytomegalowirusem u dzieci może pozostać bezobjawowe. Stosunek postaci jawnej do bezobjawowej wynosi 1:10. Ponadto, ze względu na przebieg, rozróżnia się cytomegalowirus ostry i przewlekły.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rozpoznanie zakażenia cytomegalowirusem

Diagnoza za życia jest trudna. Badania moczu i śliny na obecność cytomegalowirusów czasami dają wynik pozytywny. W takich przypadkach podejrzewa się sepsę, a pacjenci otrzymują intensywną terapię antybakteryjną bez zauważalnego efektu. W przypadku diagnozy ważne może być wykrycie u pacjenta limfocytozy, a nie neutrofilii, co jest typowe dla sepsy bakteryjnej. OB jest często prawidłowe lub umiarkowanie podwyższone. Decydujące znaczenie dla diagnozy ma wykrycie wirusowego DNA we krwi, płynie mózgowo-rdzeniowym, ślinie i moczu oraz wykrycie swoistych IgM dla cytomegalowirusa (anty-CMV IgM) w surowicy krwi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie zakażenia cytomegalowirusem u dzieci

Leczenie zakażenia cytomegalowirusem u dzieci obejmuje stosowanie szeregu leków. Leki te przepisuje się w zależności od tego, który organ został dotknięty wirusem (wirusowe zapalenie wątroby, zapalenie żołądka i jelit itp.). Uogólnione zakażenie cytomegalowirusem u dzieci leczy się, przepisując następujące leki:

• dożylnie specyficzny preparat neocytotekt w dawce 2 ml/kg na cykl leczenia;
• gancyklovir w dawce 5-10 mg/kg na dobę w 2 dawkach przez 10 dni lub dłużej;
• cykloferon w dawce 10 mg/kg;
• glikokortykoidy w dawce 2-5 mg/kgprednizolon dziennie przez 10-15 dni.

Zapobieganie zakażeniom cytomegalowirusem u dzieci

Ważne jest przestrzeganie zasad higieny osobistej podczas opieki nad noworodkami. Ma sens badanie wszystkich kobiet ciężarnych i chorych, zarejestrowanych w klinice przedporodowej, na obecność cytomegalii. Szczególnie ważne jest badanie kobiet, które w czasie ciąży miały ostre infekcje dróg oddechowych, a także noworodków z żółtaczką lub chorobą toksyczno-septyczną. Aby zapobiec zakażeniu pozajelitowemu, zaleca się używanie krwi i jej składników wyłącznie od dawców seronegatywnych do transfuzji krwi lub przetaczanie przemytych erytrocytów, a także krwi wolnej od leukocytów. Podczas przeszczepiania narządów konieczne jest badanie dawców na obecność przeciwciał przeciwko cytomegalii i nie dopuszczanie do przeszczepiania narządów od osób seropozytywnych do seronegatywnych biorców.

Do czynnej profilaktyki zaproponowano szczepionki żywe i zabite, jednak nie znalazły one praktycznego zastosowania.

Jakie są rokowania w przypadku zakażenia cytomegalowirusem u dzieci?

W przypadku wrodzonej cytomegalii często jest to niekorzystne. Zakażenie cytomegalowirusem u dzieci może być śmiertelne, a jeśli przeżyją, możliwe są dysfunkcje ośrodkowego układu nerwowego w postaci obniżonej inteligencji, głuchoty, porażenia centralnego, małogłowia, hipo- i hiperkinezji, oligofrenii itp. Nawet dzieci z bezobjawową wrodzoną cytomegalią mogą mieć obniżoną inteligencję: mogą pozostawać w tyle w szkole, skarżyć się na zmęczenie, bezsenność, bóle głowy itp.