Zmiany zakaźne przełyku

Zakażenia przełyku występują głównie u pacjentów z osłabionym układem odpornościowym. Do głównych czynników należą Candida albicans, wirus opryszczki pospolitej i cytomegalowirus. Objawy zakażeń przełyku obejmują ból w klatce piersiowej i ból gardła podczas połykania. Diagnozę stawia się na podstawie endoskopowego obrazowania procesu i badania bakteriologicznego. Leczenie zakażeń przełyku obejmuje podawanie leków przeciwgrzybiczych lub przeciwwirusowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Jakie są przyczyny infekcji przełyku?

Zakażenia przełyku są rzadkie u pacjentów z normalną obroną immunologiczną. Pierwotne mechanizmy obronne przełyku obejmują ślinę, motorykę przełyku i odporność komórkową. Tak więc pacjenci z AIDS, przeszczepem narządów, alkoholizmem, cukrzycą, niedożywieniem, chorobą nowotworową i zaburzeniami motoryki są narażeni na ryzyko. Zakażenie Candida może rozwinąć się u każdego z tych pacjentów. Zakażenia wirusem opryszczki pospolitej (HSV) i cytomegalowirusem (CMV) występują głównie u pacjentów z AIDS i po przeszczepie.

Objawy zakaźnych zmian przełyku

Pacjenci z drożdżakowym zapaleniem przełyku zazwyczaj skarżą się na ból podczas połykania i, rzadziej, na dysfagię. Około 2/3 ma objawy drożdżakowego zapalenia jamy ustnej (jego brak nie wyklucza zajęcia przełyku).

Zakażenia HSV i CMV są równie prawdopodobne u pacjentów po przeszczepie, ale zakażenie opryszczką rozwija się wcześnie po przeszczepie (reaktywacja), a zakażenie cytomegalowirusem występuje po 2-6 miesiącach. Zakażenie cytomegalowirusem jest znacznie częstsze u pacjentów z AIDS niż zakażenie opryszczką, a wirusowe zapalenie przełyku rozwija się głównie, jeśli indeks CD4+ wynosi < 200/cL. Silny ból podczas połykania rozwija się przy każdym zakażeniu.

Diagnostyka zmian infekcyjnych przełyku

U pacjentów skarżących się na ból podczas połykania i typowe objawy zapalenia jamy ustnej w zapaleniu przełyku wywołanym przez drożdżaki można przepisać leczenie empiryczne, ale jeśli po 5–7 dniach nie nastąpi znacząca poprawa, konieczne jest badanie endoskopowe. Badanie połykania z kontrastem barowym jest mniej informatywne.

W celu potwierdzenia rozpoznania zakaźnego zapalenia przełyku zazwyczaj konieczne jest wykonanie endoskopii z cytologią lub biopsją.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie zmian infekcyjnych przełyku

Leczenie kandydozy przełyku polega na podaniu flukonazolu 200 mg doustnie lub dożylnie raz, a następnie 100 mg doustnie lub dożylnie co 24 godziny przez 14 do 21 dni. Alternatywne metody leczenia kandydozy przełyku obejmują ketokonazol i itrakonazol. Terapia miejscowa nie ma zastosowania.

W przypadku zakażenia przełyku wirusem opryszczki podaje się acyklowir 5 mg/kg dożylnie co 8 godzin przez 7 dni lub walacyklowir 1 g doustnie dwa razy dziennie. W przypadku zakażenia przełyku wirusem cytomegalii podaje się gancyklowir 5 mg/kg dożylnie co 12 godzin przez 14 do 21 dni z terapią podtrzymującą 5 mg/kg dożylnie przez 5 dni w tygodniu u pacjentów z obniżoną odpornością. Alternatywne metody leczenia obejmują foskarnet i cydofowir.