Zakaźne zmiany przełyku

Zakażeniowe zmiany przełyku obserwuje się głównie u pacjentów z obniżoną odpornością immunologiczną. Do głównych czynników należą Candida albicans, wirus opryszczki pospolitej i wirus cytomegalii. Objawy zakażenia przełyku - ból w klatce piersiowej i ból gardła podczas połykania. Rozpoznanie ustala się za pomocą endoskopowej wizualizacji procesu i badania bakteriologicznego. Leczenie infekcji przełyku polega na mianowaniu leków przeciwgrzybiczych lub przeciwwirusowych.

[1], [2], [3], [4], [5]

Co powoduje infekcję przełyku?

Infekcyjne zmiany przełyku rzadko występują u pacjentów z prawidłową obroną immunologiczną. Podstawowa ochrona przełyku obejmuje ślinę, ruchliwość przełyku i odporność komórkową. Zatem grupa ryzyka obejmuje pacjentów z AIDS, transplantacją narządów, alkoholizmem, cukrzycą, niedożywieniem, złośliwością i zaburzeniami motorycznymi. Kandydoza może rozwinąć się u każdego z tych pacjentów. Infekcje wirusa opryszczki pospolitej (HSV) i wirusa cytomegalii (CMV) obserwuje się głównie w AIDS iu pacjentów po transplantacji.

Objawy zakażenia przełyku

Pacjenci z zapalnym zapaleniem przełyku zwykle skarżą się na ból podczas połykania, a rzadziej na dysfagię. Około 2/3 ma objawy zapalenia błony naczyniowej (jej nieobecność nie wyklucza porażki przełyku).

Zakażenia HSV i CMV są równie prawdopodobne u pacjentów po przeszczepie, ale infekcja opryszczkowa rozwija się wcześnie po transplantacji (reaktywacja), a zakażenie wirusem cytomegalii występuje po 2-6 miesiącach. U pacjentów z AIDS infekcja wirusem cytomegalii jest znacznie częstsza niż infekcja opryszczkowa, a wirusowe zapalenie przełyku rozwija się głównie, jeśli wskaźnik CD4 + wynosi <200 / cI. Silny ból podczas połykania rozwija się z każdą infekcją.

Rozpoznanie infekcji przełyku

Pacjentom z dolegliwościami bólowymi podczas połykania i typowymi objawami zapalenia jamy ustnej w zapaleniu przełyku można przypisać leczenie empiryczne, ale jeśli nie nastąpi znaczna poprawa po 5-7 dniach, konieczne jest badanie endoskopowe. Badanie z łykiem baru jest mniej informatywne.

Endoskopia z cytologią lub biopsją jest zwykle konieczna do weryfikacji rozpoznania "zakaźnego zapalenia przełyku".

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Leczenie zmian zakaźnych przełyku

Leczenie zapalnego zapalenia przełyku polega na podawaniu flukonazolu w dawce 200 mg doustnie lub dożylnie raz, a następnie 100 mg doustnie lub dożylnie co 24 godziny przez 14-21 dni. Alternatywne leczenie zapalenia nabytego kandydozy obejmuje ketokonazol i intrakonazol. Terapia lokalna nie odgrywa żadnej roli.

Gdy zakażenie opryszczkowe przełyku jest przepisywane dożylnie, acyklowir 5 mg / kg co 8 godzin przez 7 dni lub valacyclovir 1 g doustnie 2 razy dziennie. W zakażeniu przełyku przez wirus cytomegalii, gancyklowir podaje się dożylnie 5 mg / kg co 12 godzin przez 14-21 dni w leczeniu podtrzymującym 5 mg / kg dożylnie przez 5 dni w tygodniu u pacjentów z upośledzoną odpornością. Alternatywne leczenie obejmuje foskarnet i cydofowir.