Zalety próżniowej ekstrakcji płodu

Od wielu lat toczy się debata na temat zalet operacji stosowania kleszczy położniczych lub próżniowego wydobywania płodu. Plauche doszedł do wniosku, że przy technicznie poprawnym i wskazanym w każdym indywidualnym przypadku zastosowaniu ekstraktora próżniowego jest on skuteczny i mniej traumatyczny w porównaniu z innymi instrumentalnymi metodami porodu. Analizując współczesne dane dotyczące operacji stosowania kleszczy położniczych i próżniowego wydobywania, można stwierdzić, że próżniowe wydobywanie jest mniej traumatyczne i jest szczególnie konieczne, gdy nie nastąpiła wewnętrzna rotacja głowy, a szew strzałkowy znajduje się w poprzecznej średnicy miednicy. Ponadto, porównując wpływ próżniowego wydobywania i cesarskiego cięcia, niektórzy autorzy dochodzą do wniosku, że próżniowe wydobywanie jest mniej traumatycznym zabiegiem zarówno dla matki, jak i płodu. Należy zauważyć, że jednocześnie wielu autorów udoskonala zarówno urządzenie, jak i samą operację próżniowego wydobywania płodu.

Obecnie opublikowano wiele badań na temat działania próżniowego wydobycia płodu. Jednocześnie, według większości krajowych i zagranicznych lekarzy, ten ostatni jest najbardziej preferowany w przypadkach uporczywego osłabienia porodu, przedłużonego drugiego etapu porodu i zapalenia błony śluzowej macicy. Należy zauważyć, że w takich sytuacjach często występuje niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu. Tak więc, zgodnie z danymi badawczymi, w 55% przypadków głównymi powodami zmuszającymi położników do wykonania próżniowego wydobycia płodu z całkowitym i niepełnym otwarciem szyjki macicy było naruszenie stanu wewnątrzmacicznego płodu na tle uporczywego osłabienia porodu, które nie reaguje na leki.

Ważne jest, aby pamiętać, że dla skutecznego odsysania płodu konieczne jest dokładne przeprowadzenie zabiegu z wiedzą na temat biomechaniki porodu. Konieczne jest odpowiednie przygotowanie urządzenia, sprawdzenie jego szczelności, przygotowanie kobiety rodzącej do zabiegu, tak jak w przypadku innych operacji porodowych, oraz zapewnienie odpowiedniego uśmierzania bólu, biorąc pod uwagę stan kobiety rodzącej i płodu. Wybór kubka próżniowego jest niezwykle ważny. Zaleca się użycie największego rozmiaru kubka próżniowego (nr 6 lub nr 7), oczywiście, jeśli pozwala na to stopień rozszerzenia ujścia macicy.

Jednocześnie większość położników nie ucieka się do próżniowego wydobycia płodu, dopóki szyjka macicy nie jest całkowicie rozwarta. Istnieją jednak doniesienia o stosowaniu próżniowego wydobycia płodu przy niepełnym rozwarciu szyjki macicy. W literaturze krajowej stosowanie ekstraktora próżniowego do porodu przy niepełnym rozwarciu szyjki macicy nazywa się próżniową stymulacją porodu, z całkowitym próżniowym wydobyciem płodu. Jak wiadomo, w przypadku kleszczy siła pociągowa zależy od siły operatora. Obliczenia matematyczne wykazały, że podczas operacji stosowania kleszczy położniczych siła jest 20 razy większa niż podczas próżniowego wydobycia płodu. Ponadto wykazano, że próżniowe wydobycie wymaga tylko mniej niż 40% siły pociągowej stosowanej przy stosowaniu kleszczy położniczych. Wykazano również, że próżniowe wydobycie jest bezpieczniejsze w porównaniu z operacją stosowania kleszczy położniczych, zwłaszcza kleszczy wyjściowych. Jednakże, gdy potrzeba czasu na obrócenie głowy lub obniżenie wysoko położonej głowy, ogólne poziomy kompresji i trakcji są równe lub nawet większe niż te przy stosowaniu kleszczy położniczych. Szczególnie ważne jest, aby trakcja była wykonywana synchronicznie ze skurczem lub parciem; muszą one kończyć się równocześnie ze skurczem. Trakcje muszą być prostopadłe do płaszczyzny kubka, ponieważ tak zwane trakcje „skośne” prowadzą do redystrybucji sił nacisku na różnych biegunach kubka i będą one naciskać do wewnątrz na powierzchnię skóry główki płodu. W takim przypadku, jeśli nie ma postępu w przesuwaniu części prezentującej, konieczne jest wybranie innej metody porodu po 3 lub 4 trakcjach, ponieważ jeśli kubeczek próżniowy się złamie, płód może zostać zraniony. Jeśli zostaną wykryte otarcia lub uszkodzenia powierzchni skóry główki płodu, ponowne założenie kubeczka próżniowego jest niebezpieczne. W przypadku braku uszkodzeń kubeczek próżniowy można założyć ponownie. Ogólna zasada jest zatem następująca: jeżeli miseczka oddzieli się od główki płodu 3 lub więcej razy lub całkowity czas trwania zabiegu próżniowego przekroczy 30 minut, zabieg próżniowy należy przerwać.

Istotną zaletą ekstrakcji próżniowej jest brak konieczności dodatkowego zwiększania objętości części prezentującej, co obserwuje się podczas operacji zakładania kleszczy położniczych. W przypadku niedotlenienia płodu ekstrakcję próżniową stosuje się w 2,5-44,5% przypadków. Uważa się, że przy pełnym otwarciu szyjki macicy i główce znajdującej się w jamie miednicy małej lub na dnie miednicy, ostra niedotlenienie płodu wewnątrzmacicznego jest wskazaniem do zastosowania kleszczy położniczych. Jednak według autorów w 24,4% ekstrakcję próżniową wykonano tylko w związku z początkiem niedotlenienia płodu wewnątrzmacicznego: w początkowych stadiach niedotlenienia, wysokim ułożeniu główki lub odwrotnie, przy wpychającej się główce i niewystarczająco aktywnym parciu, anatomicznie zwężonej miednicy itp. Należy zauważyć, że w przypadku niedotlenienia płodu zaleca się stosowanie wyciągu próżniowego. W tym celu lekarze sugerują użycie dużej miseczki (o średnicy 60 mm) z natychmiastowym wzrostem podciśnienia do 0,8 kg/cm2 ^. Często wystarcza to do wykonania natychmiastowego wydobycia płodu bez tworzenia się tzw. „sztucznego guza porodowego” wewnątrz miseczki z powodu tkanek główki płodu. Powikłania dla matki i płodu są zazwyczaj minimalne. Zastosowanie zmodyfikowanej miseczki próżniowej i pomp elektrycznych do wytworzenia podciśnienia radykalnie zmieniło problemy techniczne, tym samym znacznie poprawiając natychmiastowe i odległe wyniki tej operacji.

Jednym z najbardziej kompleksowych badań jest badanie współczesnych autorów Vacca i in., w którym porównano kleszcze położnicze i próżniowe wydobycie płodu w identycznych warunkach. Wykazano, że urazy matki, utrata krwi podczas porodu i stosowanie środków przeciwbólowych były istotnie niższe w grupie stosującej ekstraktor próżniowy. Jednak to ostatnie, według autorów, może predysponować do zwiększenia ilości umiarkowanej żółtaczki u noworodków. Jednocześnie próżniowe wydobycie zmniejszyło uraz matki 2-krotnie - z 25% do 12,5%. U dzieci urodzonych z użyciem kleszczy położniczych stan był cięższy niż przy użyciu próżniowego wydobycia płodu. Ważne jest, aby zauważyć, że średni czas odstępu między zastosowaniem przyssawki lub kleszczy a następującym po nim porodem był taki sam dla obu grup - 26 minut, przy średnim czasie trwania drugiego etapu wynoszącym 92 minuty. U dzieci krwiaki podskórne częściej występowały przy zabiegu zastosowania kleszczy położniczych, ale w większości przypadków były niewielkie - miały średnicę mniejszą niż 2,5 cm. Jednocześnie krwiaki głowowe częściej występowały przy zabiegu próżniowego wydobycia płodu, ale różnica była duża tylko w przypadku obecności małych cefalohematomów o średnicy mniejszej niż 2,5 cm. Rozległe cefalohematomy występowały po jednym w każdej z dwóch grup. Dane te pokazują, że po nieudanym zastosowaniu kleszczy położniczych zazwyczaj przechodzą do porodu brzusznego. Jednocześnie po nieudanym próżniowym wydobyciu płodu zazwyczaj próbują (czasem bezskutecznie) zastosować kleszcze położnicze przed ucieczką się do cięcia cesarskiego. Różnice w umiejętnościach zawodowych powodują tendencję do stosowania ekstraktora próżniowego przez większość młodych położników, jak wskazują niektórzy autorzy. Większość operatorów z doświadczeniem w posługiwaniu się kleszczami używa ich, więc częściej stosowali je położnicy z większym doświadczeniem.

Tak więc, próżniowe wydobycie płodu rozszerza możliwości operacyjnego porodu przez naturalny kanał rodny. Jednocześnie, wielu współczesnych położników uważa, że kleszcze położnicze i próżniowe wydobycie płodu mogą być stosowane w tych samych wskazaniach. Inni autorzy uważają, że próżniowe wydobycie płodu jest wskazane głównie w warunkach, gdy wydobycie płodu za pomocą kleszczy położniczych jest niemożliwe. Nowoczesne metody operacyjnego porodu przez naturalny kanał rodny, pomimo wielkich osiągnięć w praktycznym położnictwie, nadal pozostają dość niedoskonałe. Ich stosowanie powinno być przeprowadzane zgodnie ze ścisłymi wskazaniami i przez wysoko wykwalifikowanych lekarzy, ale próba zastąpienia ich metodą cesarskiego cięcia w interesie płodu nie może być zaakceptowana przez krajowych położników.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]