Zalety ekstrakcji próżniowej płodu

Z biegiem lat pojawiły się kontrowersje związane z korzyściami płynącymi z zastosowania kleszczy położniczych lub pobierania próżni płodu. Plauche stwierdził, że z technicznie poprawnym i pokazanym w każdym przypadku zastosowaniem próżniowego ekstraktora, jest skuteczny i mniej traumatyczny niż inne metody dostarczania. W analizie nowoczesnych danych dotyczących działania kleszczy i odpylania można stwierdzić, że ekstrakcja próżniowa mniej urazowe i jest to szczególnie istotne, gdy wewnętrzny obrót głowicy nie jest realizowane, a szwu strzałkowego jest w poprzecznym wymiarze miednicy. Ponadto, porównując wpływ ekstrakcji próżniowej i cięcia cesarskiego, niektórzy autorzy wyciągają wniosek, że ekstrakcja próżniowa jest mniej traumatyczną operacją zarówno dla matki, jak i płodu. Należy zauważyć, że w tym samym czasie wielu autorów dokonuje doskonałości zarówno aparatu, jak i działania ekstrakcji próżniowej płodu.

Obecnie opublikowano dużą liczbę badań poświęconych działaniu ekstrakcji próżniowej płodu. Jednocześnie, w opinii większości krajowych i zagranicznych klinicystów, ten drugi jest najkorzystniejszy z uporczywym osłabieniem porodu, przedłużonym II okresem porodu, endometriozą. Należy zauważyć, że często w takich sytuacjach występuje wewnątrzmaciczna asfiksja płodu. Tak więc, według badań, 55% z głównych przyczyn, które prowadzą położników spędzić odpylania płodu z pełnym i częściowym otwarciu szyjki macicy, to było naruszenie stanu płodu na tle utrzymującego się osłabienia siły roboczej, nie podatnym na ekspozycji na lek.

Należy tutaj zauważyć, że dla pomyślnego przeprowadzenia próżniowej ekstrakcji płodu konieczne jest przeprowadzenie dokładnej operacji ze znajomością biomechanizmu porodu. Konieczne jest odpowiednie przygotowanie urządzenia wraz z kontrolą jego szczelności, przygotowaniem pacjenta do zabiegu, jak w innych operacjach porodowych poprzez naturalne kanały porodowe, odpowiednie znieczulenie uwzględniające stan matki i płodu. Niezwykle ważny wybór próżniowego kubka ekstraktora. Zaleca się używanie największego rozmiaru próżniowego kubka ekstraktora (nr 6 lub nr 7), oczywiście, jeśli pozwala na to stopień otwarcia gardła macicy.

W tym przypadku większość lekarzy położniczych nie korzysta z próżniowej ekstrakcji płodu, dopóki maciczne gardło nie zostanie całkowicie otwarte. Istnieją jednak doniesienia o zastosowaniu ekstrakcji próżniowej płodu z niepełnym otwarciem gardła macicy. W literaturze krajowej, zastosowanie ekstraktora próżniowego do dostarczania z niepełnym poszerzeniem szyjki macicy jest znane jako próżniowe pobudzanie pracy, z pełnym odsysaniem próżni płodu. Jak wiadomo, przy pomocy kleszczy, trakcja zależy od siły operatora. Obliczenia matematyczne wykazały, że podczas działania nakładających kleszczy położniczych siła jest 20 razy większa niż przy ekstrakcji próżniowej płodu. Ponadto pokazano, że ekstrakcja próżniowa wymaga jedynie mniej niż 40% siły dociskowej przyłożonej do gąbek położniczych. Wykazano również, że ekstrakcja próżniowa jest bezpieczniejsza w porównaniu z operacją stosowania kleszczy położniczych, zwłaszcza tych weekendowych. Jednakże, gdy czas potrzebny jest na obrót głowicy lub podczas procesu obniżania głowicy o wysokim łeb, całkowite poziomy ściskania i trakcji są równe lub nawet wyższe niż przy stosowaniu kleszczy położniczych. Szczególnie ważne jest, aby przyciągać trakcje w synchronizacji z walką lub próbą, muszą zatrzymać się jednocześnie z walką. Trakcje muszą koniecznie być płaską płaszczyzną kielicha, ponieważ tak zwane "ukośne" trakcje prowadzą do redystrybucji sił nacisku na różnych biegunach kielicha i będą wciskać się w skórną powierzchnię głowy płodu. W takim przypadku, jeśli nie ma postępu w posuwaniu części prezentującej, konieczne jest wybranie innego sposobu dostawy po 3 lub 4 traktach, ponieważ w przypadku pęknięcia kubka próżniowego płód może ulec zranieniu. Po wykryciu otarć lub uszkodzeń płowej skóry głowy ponowne nałożenie próżniowego kubka ekstraktora jest niebezpieczne. Jeśli nie ma uszkodzeń, można ponownie zastosować ekstraktor próżniowy. Tak więc ogólna zasada jest następująca: jeśli kubek jest oddzielony od głowy płodu 3 razy lub więcej, lub całkowity czas ekstrakcji próżniowej przekracza 30 minut, operacja ekstrakcji próżniowej musi zostać zatrzymana.

Ważną zaletą ekstrakcji próżniowej jest brak potrzeby dodatkowego zwiększenia objętości części prezentującej, co obserwuje się w działaniu nakładania kleszczy położniczych. W przypadku asfiksji płodu, ekstrakcja próżniowa jest stosowana w 2,5-44,5% obserwacji. Uważa się, że przy pełnym otwarciu szyjki i znajduje się w jamie miednicy lub na dnie głowicy zamka powstała gorąco zamartwicy płodu jest wskazanie dla kleszczy. Jednakże, według autorów, w 24,4% odpylania wytwarzane tylko w powiązaniu z początkiem wewnątrzmacicznego zamartwicy płodu :. Podczas początkowych etapów bezdechu dużej wysokości głowy i na odwrót, gdy głowica przecina prawo i niewystarczająco aktywne prób anatomicznie zwężone miednicy itp Należy zauważyć , że w przypadku asfiksji płodu zaleca się stosowanie ekstraktora próżniowego. W tym lekarza sugerują zastosowanie dużej naczynie (średnica 60 mm) z chwilowym zwiększeniem próżni do 0,8 kg / cm ². Jest to wystarczające do natychmiastowej ekstrakcji płodu bez tworzenia wnętrza kubka kosztem tkanki głowy płodu tak zwanego "sztucznego guza generycznego". Komplikacje od matki i płodu są z reguły minimalne. Zastosowanie zmodyfikowanego ssaka próżniowego i pomp elektrycznych do wytworzenia podciśnienia radykalnie zmieniło problemy techniczne, znacznie poprawiając natychmiastowe i długoterminowe wyniki tej operacji.

Jednym z najbardziej rozległych badań jest badanie przeprowadzone przez współczesnych autorów Vacca i wsp., W którym porównano kleszcze położnicze i ekstrakcję próżniową płodu w identycznych warunkach. Wykazano, że uraz u matki, utrata krwi podczas porodu, stosowanie środków przeciwbólowych były znacznie niższe w grupie przy użyciu ekstraktora próżniowego. Jednakże, zdaniem autorów, ta ostatnia może predysponować do zwiększenia ilości łagodnej żółtaczki u noworodków. W tym samym czasie ekstrakcja próżniowa zmniejszyła obrażenia matki 2 razy z 25% do 12,5%. U dzieci urodzonych z kleszczami położniczymi stan był poważniejszy niż w przypadku ekstrakcji próżniowej płodu. Ważne jest, aby pamiętać, że średni czas między nałożeniem przyssawki lub szczypcami a kolejną porcją był taki sam dla obu grup - 26 min, ze średnią długością okresu II - 92 min. Dzieci podskórnie krwiak były częstsze w kleszcze działania, ale w większości przypadków była mała. - o średnicy mniejszej niż 2,5 cm w tym samym czasie krwiak podokostnowy było częściej w czasie operacji ekstrakcji próżniowej płodu, ale różnica tylko z wielkim obecność małych głowicowców o średnicy mniejszej niż 2,5 cm Rozległe cephalohematomy były jedną z dwóch grup. Dane te pokazują, że po nieskutecznym stosowaniu kleszczy położniczych, zwykle przechodzą do podawania brzusznego. W tym samym czasie po operacji płodu ekstrakcji próżniowej kończąc bezskutecznie, zwykle starają (czasem bezskutecznie) do nałożenia kleszczy przed uciekania się do cesarskiego cięcia. Różnice w umiejętnościach zawodowych prowadzą do tego, że większość młodych ginekologów narzuca tendencję próżniowego ekstraktora, na co wskazuje wielu autorów. Większość operatorów, którzy mają doświadczenie w stosowaniu kleszczy położniczych, używa ich, więc częściej są narzucani przez położników z większym doświadczeniem.

Tak więc próżniowe pobieranie płodu rozszerza możliwości porodu poprzez naturalny kanał rodny. Jednocześnie wielu współczesnych położników jest przekonanych, że do tych samych wskazań można stosować kleszcze położnicze i pobranie próżniowe płodu. Inni autorzy uważają, że ekstrakcja próżniowa płodu jest wskazana głównie w warunkach, w których ekstrakcja płodu kleszczami położniczymi jest niemożliwa. Współczesne metody dostarczania czynnego przez naturalny kanał rodny, pomimo wielkich osiągnięć w praktyce położniczej, są nadal wystarczająco niedoskonałe. Ich stosowanie powinno odbywać się według ścisłych wskazań i wysoko wykwalifikowanych lekarzy, jednak próba zastąpienia ich cięciem cesarskim w interesie płodu nie może być zaakceptowana przez położne domowe.

[1], [2], [3], [4], [5]