Urazy zamknięte i urazy prostaty i pęcherzyków nasiennych

Prostata i pęcherzyki nasienne położone są głęboko w miednicy, chronione przez jej kości oraz mięśniowo-powięziowe twory krocza; anatomicznie i topograficznie są ściśle powiązane z pęcherzem moczowym, cewką moczową, odbytem, przeponą moczowo-płciową, dlatego ich uszkodzenia są najczęściej mnogie i mieszane.

Istnieją zamknięte urazy i traumy prostaty i pęcherzyków nasiennych oraz otwarte urazy prostaty i pęcherzyków nasiennych. Prostata (prostata) jest nieparzystym narządem męskiego układu rozrodczego, zlokalizowanym w przednio-dolnej części miednicy małej pod pęcherzem moczowym. Pęcherzyki nasienne (glandula seminalis) są parzystymi tworami związanymi z wewnętrznymi męskimi narządami rozrodczymi i wystającymi jako część nasieniowodów.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny zamknięte urazy prostaty i pęcherzyków nasiennych

Zamknięte urazy i urazy prostaty i pęcherzyków nasiennych mogą zostać uszkodzone jednocześnie z błoniastą i prostatową częścią cewki moczowej i odbytnicy.

Do jatrogennego uszkodzenia prostaty dochodzi również przy siłowym wprowadzaniu narzędzi metalowych do tylnego odcinka cewki moczowej, zwłaszcza przy jej zwężeniu lub w przypadku gruczolaka prostaty.

[ 5 ], [ 6 ]

Objawy zamknięte urazy prostaty i pęcherzyków nasiennych

Urazy endoureteralne prostaty mogą być pojedyncze lub wielokrotne i nazywane są fałszywymi przejściami. Rozróżnia się niekompletne, tj. niepenetrujące całej prostaty, oraz kompletne fałszywe przejścia penetrujące poza jej granice do tkanki miednicy, pęcherzyków nasiennych, pęcherza moczowego i odbytnicy. Objawami zamkniętych urazów prostaty i pęcherzyków nasiennych są ból w kroczu i odbycie, utrudnione, bolesne oddawanie moczu, krwiomocz i hemospermia.

W przypadku ciężkiego urazu połączonego ze znacznym uszkodzeniem kości miednicy, wyraźnie wyrażone objawy tych ostatnich łagodzą lub ukrywają kliniczne objawy uszkodzenia prostaty i pęcherzyków nasiennych. Uszkodzenie pęcherzyków nasiennych jest zawsze rozpoznawane późno, ponieważ nie ma objawów patognomonicznych.

Uszkodzenia cewkowo-cewkowe prostaty objawiają się bólem krocza, krwawieniem z cewki moczowej, bolesnym oddawaniem moczu i ostrym zatrzymaniem moczu.

Połączone uszkodzenie prostaty i cewki moczowej lub pęcherza, całkowite fałszywe przejścia mogą prowadzić do wycieków moczu, nacieków moczu i rozwoju ropowicy miednicy. W niektórych przypadkach może rozwinąć się urosepsa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formularze

W zależności od rodzaju urazu, do urazów zamkniętych zalicza się siniaki i pęknięcia, natomiast do urazów otwartych zalicza się siniaki, rany styczne, ślepe i penetrujące.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostyka zamknięte urazy prostaty i pęcherzyków nasiennych

Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu, oceny istniejących objawów i wyników badania fizykalnego.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostyka kliniczna

Badanie odbytu ujawnia, że prostata jest powiększona i ma nierówną konsystencję; mogą być w niej wykryte obszary zmiękczenia, a także naciekanie tkanek paraprostatycznych z powodu krwawienia lub urohematoma. Jej palpacja jest niezwykle bolesna.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostyka instrumentalna

Ultrasonografia i tomografia komputerowa są bardzo pomocne w diagnozowaniu uszkodzeń tej lokalizacji. Uretrocystogramy mogą wykazać wycieki środka kontrastowego do prostaty i tkanki paraprostatycznej.

Leczenie zamknięte urazy prostaty i pęcherzyków nasiennych

W przypadku stłuczeń prostaty pacjentom przepisuje się odpoczynek w łóżku, środki przeciwbólowe, hemostatyczne i przeciwbakteryjne. W przypadku zatrzymania moczu wskazane jest założenie stałego cewnika balonowego, czasami stosuje się nakłucia włośniczkowe pęcherza moczowego; mogą pojawić się wskazania do założenia nadłonowej przetoki pęcherza moczowego.

W celu zatamowania krwawienia z prostaty, oprócz konwencjonalnych środków hemostatycznych, z powodzeniem stosuje się opatrunek uciskowy na krocze, miejscową hipotermię, tamponadę krwawiącej prostaty i części sterczowej cewki moczowej z dozowanym napięciem cewnika balonowego za pomocą stałej aseptycznej serwetki umieszczonej na cewniku cewkowym przy zewnętrznym otworze cewki moczowej.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku pęknięcia prostaty, jej uszkodzenia przez odłamki kości miednicy z rozległymi krwotokami, czasami zachodzi konieczność leczenia operacyjnego. Polega ono na odsłonięciu prostaty przez dostęp kroczowy lub przez pęcherz moczowy, usunięciu z niej odłamków kości, rozlanej krwi i skrzepów krwi, zatamowaniu krwawienia poprzez założenie szwów ósemkowych lub tamponady uszkodzonej i krwawiącej części prostaty.