Zanik błony śluzowej żołądka

Zanik błony śluzowej żołądka (w literaturze medycznej – zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka) to rodzaj przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, objawiający się postępującymi zmianami patologicznymi w błonie śluzowej żołądka oraz obumieraniem gruczołów produkujących sok żołądkowy.

Niebezpieczeństwo tej patologii polega na tym, że zalicza się ją do chorób przednowotworowych, w związku z czym głównym celem leczenia jest zapobieganie zmianom zanikowym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny zaniku błony śluzowej żołądka

W przeważającej większości przypadków zanik błony śluzowej żołądka rozwija się u osób starszych w wyniku bakteryjnego zapalenia błony śluzowej żołądka. Czynnikiem sprawczym tego ostatniego jest bakteria Helicobacter pylori. Błędne jest jednak uznawanie infekcji za jedyną możliwą przyczynę, ponieważ znane są przypadki zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka niezwiązanego z bakteriami, ale będącego wynikiem mechanizmów autoimmunologicznych. Ta forma nazywana jest autoimmunologicznym zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka. Przyczyną zaniku błony śluzowej żołądka w tym przypadku jest błędna patologiczna produkcja ciał autoimmunologicznych przeciwko zdrowym komórkom błony śluzowej pacjenta. Występuje deformacja tego ostatniego, zanik własnych gruczołów pacjenta, hipochlorhydria - spadek stężenia kwasu solnego lub achlorhydria - jego całkowity brak w soku żołądkowym.

Istnieje szereg czynników, które pogarszają stan błony śluzowej, działając w połączeniu. Takimi czynnikami mogą być proces patologiczny, zmiany w organizmie związane z wiekiem, a nie należy wykluczać możliwych predyspozycji genetycznych. Systematyczne naruszanie zasad zdrowego odżywiania, uzależnienie od alkoholu i długotrwałe stosowanie leków, które tworzą zapalenie błony śluzowej żołądka, na przykład chlorku potasu, nieuchronnie powodują pogorszenie stanu błony śluzowej.

Udowodniono naukowo, że na występowanie zaniku błony śluzowej żołądka wpływają takie czynniki, jak: ciągłe podniecenia nerwowe, następstwa chorób układu endokrynologicznego (cukrzyca i tyreotoksykoza), niedobór witaminy B12 i żelaza w organizmie, a także niedotlenienie w niewydolności płuc i serca.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy zaniku błony śluzowej żołądka

Przy zanikowym zapaleniu błony śluzowej żołądka funkcjonalność żołądka ulega gwałtownemu pogorszeniu, dlatego jego wiodący objaw można nazwać zespołem dyspersji: zmniejszony apetyt u pacjenta, odbijanie się z charakterystycznym zapachem zgniłego jedzenia, pojawienie się nudności. Pacjentowi często dokucza uczucie ciężkości w żołądku po jedzeniu, ślinienie się i nieprzyjemny smak w ustach. Powstającej dysbakteriozie towarzyszą burczenie, wzdęcia i ostra nietolerancja fermentowanych produktów mlecznych oraz biegunka. Doznania bólowe z zanikiem, jeśli występują, charakteryzują się jako tępe, bolesne, bez zauważalnej lokalizacji. Ból podczas palpacji brzucha nie jest charakterystyczny dla zaniku błony śluzowej żołądka.

Ogniskowy zanik błony śluzowej żołądka

Niebezpieczeństwo ogniskowego zaniku błony śluzowej żołądka kryje się w jego objawowej niewyrażalności, dopóki patologia nie rozwinie się w bardziej niebezpieczną formę i nie obejmie całego obszaru błony śluzowej żołądka. Zmiany mogą mieć różne kształty i rozmiary oraz znajdować się w różnych stadiach choroby. Wczesna diagnoza pozwala rozpocząć leczenie na wczesnym etapie, co daje pozytywny wynik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zanik błony śluzowej żołądka

Antrum to dystalna część żołądka, która miesza i mieli pokarm, a następnie powoli przepycha go przez zwieracz odźwiernika. Gdy funkcjonuje normalnie, ma niską kwasowość.

Ogniskowe zapalenie żołądka antralnego to rodzaj patologii, w której dochodzi do utraty gruczołów odpowiedzialnych za produkcję kwasu solnego i pepsyny. Występuje niedobór śluzu, który chroni ściany żołądka przed własnym kwasem, a prawdopodobieństwo zapalenia pozostałych odcinków wzrasta.

Zaawansowana choroba niesie ze sobą ryzyko przejścia w postać przewlekłą i namnożenia się w żołądku wielu bakterii, dla których środowisko o niskiej kwasowości jest optymalnym warunkiem do życia. Objawy stają się bardziej ostre, występuje zespół przewlekłego bólu. Podczas przewlekłego zaniku błony śluzowej części odźwiernikowej żołądka może rozwinąć się dysbakterioza, zapalenie trzustki i niedokrwistość. Ponadto ignorowanie choroby niezmiennie prowadzi do zaburzeń dwunastnicy, a w konsekwencji do rozwoju zapalenia dwunastnicy i choroby wrzodowej.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Umiarkowany zanik błony śluzowej żołądka

Zanik błony śluzowej żołądka można zdefiniować jako słaby, umiarkowany lub ciężki w zależności od kryterium ciężkości. Łagodny zanik charakteryzuje się niewielkim skróceniem głównych gruczołów, zauważalny jest w nich umiarkowany wzrost liczby dodatkowych gruczołów, niektóre gruczoły ścienne są zastępowane przez śluzowe, ale główne są na ogół zachowane. Przy ciężkim zaniku zauważalne są rozległe pola stwardnienia w miejscach, w których znajdowały się gruczoły, obserwuje się naciek komórek polimorficznych. Pozostałe gruczoły są krótkie, komórki ścienne są wypierane przez komórki śluzotwórcze. Umiarkowany zanik z reguły jest zjawiskiem pośrednim: jednocześnie z pozostałymi gruczołami dna żołądka występują również takie, które są reprezentowane tylko przez komórki dodatkowe.

Diagnostyka zaniku błony śluzowej żołądka

Najważniejszym zadaniem, z jakim musi zmierzyć się lekarz na etapie diagnostycznym, jest odróżnienie tej choroby od raka żołądka. Jest to dość trudne, ponieważ nie ma konkretnych objawów, na podstawie których można by odróżnić raka żołądka od przewlekłego zaniku błony śluzowej.

Podstawą rozpoznania zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka jest:

• Ogólne badanie kliniczne: analiza krwi, moczu i kału. W przypadku zaniku błony śluzowej żołądka, w połączeniu z niedokrwistością z niedoboru witaminy B12 _, badanie krwi może określić spadek poziomu hemoglobiny u pacjenta;
• diagnostyka zakażenia Helicobacter pylori przy wykorzystaniu badań laboratoryjnych: szybkiego testu skróconego, testu oddechowego lub metod morfologicznych;
• badanie endoskopowe – dokładne badanie żołądka, dwunastnicy i przełyku przy użyciu endoskopu;
• badanie histologiczne materiałów pobranych w trakcie biopsji – wycinków błony śluzowej, w celu określenia rodzaju zmian patomorfologicznych;
• pH-metria, która służy do oceny funkcji wydzielniczej żołądka pacjenta;
• badanie trzustki, wątroby i pęcherzyka żółciowego za pomocą badania ultrasonograficznego (USG), które pozwala na stwierdzenie obecności w nich negatywnych zmian, zwykle związanych z zanikiem błony śluzowej żołądka.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Leczenie zaniku błony śluzowej żołądka

Skuteczność leczenia zaniku błony śluzowej żołądka zależy od prawidłowej odpowiedzi na pytanie o jego przyczynę. Może to być bowiem albo przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka wywołane bakterią Helicobacter pylori, albo działanie mechanizmów autoimmunologicznych.

W pierwszym przypadku stosuje się terapię eradykacyjną – zniszczenie bakterii Helicobacter pylori. Przed podjęciem decyzji o wyborze leków wykonuje się codziennie pH-metrię. W zależności od jej wyników lekarz przepisuje inhibitory pompy protonowej (przy pH poniżej 6) lub tylko antybiotyki (przy pH 6 i wyższym): klarytromycynę i amoksycylinę. Czas trwania takiej terapii wynosi zazwyczaj co najmniej siedem dni.

Niezależnie od przyczyny leżącej u podłoża patologii, lekarz przepisuje leki z następujących grup:

• zastępcze: naturalny sok żołądkowy - 1 łyżka stołowa 3 razy dziennie podczas posiłków; acidin-pepsyna - 1 tabletka 3 razy dziennie, popijając połową szklanki wody (po rozpuszczeniu w wodzie powstaje kwas solny); preparaty enzymów żołądkowych: pankreatyna, festal, panzinorm i inne; w przypadku niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 stosuje się także zastrzyki z witaminy B12;
• stymulatory produkcji kwasu solnego. Najpopularniejszy jest plantaglucid: dzięki wyciągowi z liści babki lancetowatej zwiększa wydzielanie, działa rozkurczowo i przeciwzapalnie. Przyjmuje się go pół godziny przed posiłkiem. Korzystne działanie daje również picie wód mineralnych, wywaru z dzikiej róży i limontaru.

Samoleczenie zaniku błony śluzowej żołądka jest wysoce przeciwwskazane, biorąc pod uwagę możliwość dalszego bezobjawowego rozwoju choroby, a także jej przekształcenia w chorobę wrzodową żołądka lub raka żołądka. Leki przepisane przez lekarza należy przyjmować ściśle przestrzegając ich ilości i schematu dawkowania.

Dieta przy zaniku błony śluzowej żołądka

Celem diety jest wyeliminowanie uszkodzeń błony śluzowej podczas przetwarzania pokarmu w żołądku. Dieta nie jest stosowana jako samodzielny środek leczniczy, ale odgrywa ważną rolę w leczeniu patologii.

Zasady leczenia:

1. Ścisłe przestrzeganie diety - rezygnacja z produktów uszkadzających błonę śluzową, a mianowicie: potraw pikantnych, kwaśnych, słonych, wędzonych, smażonych i kiszonych, przypraw i konserw. Wszystkie spożywane przez pacjenta pokarmy powinny być gotowane na parze, krojone i podawane w temperaturze pokojowej. Tabu dotyczy napojów gazowanych, mocnej herbaty, kawy i oczywiście napojów alkoholowych. Należy je całkowicie zastąpić słabą herbatą lub naparem z dzikiej róży, kakao i wodami mineralnymi. Wykluczone są również słodycze i mleko. Pacjent z zanikiem błony śluzowej żołądka powinien spożywać pokarmy w małych porcjach i często.
2. Pacjentom palącym zaleca się zerwanie z tym złym nawykiem.
3. Należy zaprzestać przyjmowania leków, które mają niszczący wpływ na błonę śluzową żołądka (aspiryna i ibuprofen) oraz powstrzymać się od ich przyjmowania w przyszłości.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Zapobieganie zanikowi błony śluzowej żołądka

Głównym środkiem zapobiegawczym w zapobieganiu zanikowi błony śluzowej żołądka jest terminowe leczenie zapalenia błony śluzowej żołądka wywołanego zakażeniem Helicobacter pylori. Zdrowe odżywianie odgrywa ważną rolę w profilaktyce, ponieważ przestrzegając jego zasad można znacznie zmniejszyć ryzyko zaniku błony śluzowej żołądka i jego onkologicznych konsekwencji. Podstawowe znaczenie ma stały monitoring pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka: obserwacja ambulatoryjna i przeprowadzanie badania endoskopowego z oceną histologiczną wycinków błony śluzowej co najmniej dwa razy w roku.

Rokowanie w zaniku błony śluzowej żołądka

Przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka w nowoczesnej medycynie jest uznawane za chorobę przednowotworową ze względu na możliwe powikłania procesów nowotworowych. Największe niebezpieczeństwo stwarzają skutki naruszenia funkcji kwasotwórczej żołądka pacjenta, ponieważ zmniejsza to ochronę przeciwnowotworową błony śluzowej i powstają optymalne warunki dla szkodliwego działania czynników rakotwórczych. Tylko terminowa diagnoza i leczenie skutecznymi metodami zaniku błony śluzowej żołądka dają korzystne rokowanie i zapobiegają rozwojowi zmian onkologicznych.