Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka

Autoimmunologiczne metaplastyczne zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest dziedziczną chorobą autoimmunologiczną, która polega na uszkodzeniu komórek okładzinowych, co prowadzi do hipochlorhydrii i zmniejszonej produkcji czynnika wewnętrznego. Konsekwencją tego procesu jest rozwój zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka, zaburzenia wchłaniania witaminy B ₁₂ i często niedokrwistości złośliwej. Ryzyko rozwoju raka żołądka wzrasta trzykrotnie. Rozpoznanie ustala się na podstawie badania endoskopowego z biopsją. Leczenie zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka polega na pozajelitowym podawaniu witaminy B ₁₂.

Przeczytaj także:

• Nieżyt żołądka
• Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka wywołane przez Helicobacter pylori
• Zapalenie żołądka po gastrektomii
• Nieerozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka
• Zapalenie erozyjne żołądka

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Przyczyny zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka

U pacjentów z autoimmunologicznym metaplastycznym zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka powstają przeciwciała przeciwko komórkom okładzinowym i ich składnikom (w tym czynnikowi wewnętrznemu i pompie protonowej H, K ATPase). Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest przekazywane jako cecha autosomalna dominująca. U niektórych pacjentów rozwija się również zapalenie tarczycy Hashimoto, a 50% ma przeciwciała tarczycowe; z kolei przeciwciała przeciwko komórkom okładzinowym występują u 30% pacjentów z zapaleniem tarczycy.

Niedobór czynnika wewnętrznego prowadzi do niedoboru witaminy B12 _, co może skutkować niedokrwistością megaloblastyczną (niedokrwistością złośliwą) lub objawami neurologicznymi (podostre mieszane zwyrodnienie rdzenia kręgowego).

Hipochlorhydria prowadzi do hiperplazji komórek G i podwyższonego poziomu gastryny w surowicy (często >1000 pg/ml). Podwyższony poziom gastryny z kolei prowadzi do hiperplazji komórek enterochromafinowych, które czasami przekształcają się w guzy rakowiakowe.

U niektórych pacjentów zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka może być związane z przewlekłą infekcją Helicobacter pylori, chociaż związek ten nie jest w pełni poznany. Gastrektomia i długotrwałe hamowanie wydzielania kwasu za pomocą inhibitorów pompy protonowej powodują podobny niedobór wydzielania czynnika wewnętrznego.

Strefy zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka w ciele i dnie żołądka mogą objawiać się metaplazją. Pacjenci z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka mają 3-krotnie wyższe względne ryzyko rozwoju gruczolakoraka żołądka.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Objawy zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka

Typowe dolegliwości towarzyszące przewlekłemu zanikowemu zapaleniu błony śluzowej żołądka to:

• uczucie ciężkości, pełności w nadbrzuszu po jedzeniu, rzadziej - tępy ból żołądka po jedzeniu;
• odbijanie się powietrzem, a w przypadku ciężkiej niewydolności wydzielniczej – pokarmy zgniłe, przejedzone, gorzkie;
• zgaga, metaliczny smak w ustach;
• brak apetytu;
• przy ciężkiej niewydolności wydzielniczej pojawiają się objawy zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka, spowodowane zaburzeniem czynności jelit (burczenie, burczenie w brzuchu, niestabilny stolec);
• dolegliwości wywołane przez zespół dumpingu czynnościowego: po spożyciu pokarmu bogatego w węglowodany pojawia się silne osłabienie, zawroty głowy, pocenie się.

Powyższe objawy zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka spowodowane są tym, że wskutek niskiej zawartości kwasu solnego w żołądku, węglowodany z pożywienia szybko przedostają się do jelita cienkiego, wchłaniają się do krwi i powodują duże wydzielanie insuliny.

Rozpoznanie zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka

Diagnozę zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka stawia się na podstawie endoskopii z biopsją. Należy zmierzyć poziom witaminy B12 w surowicy _. Przeciwciała przeciwko komórkom okładzinowym mogą być wykrywane we krwi, ale ich poziom nie jest rutynowo wykrywalny. Kwestia endoskopowego badania przesiewowego w kierunku raka jest kontrowersyjna; badania uzupełniające nie są wymagane, jeśli początkowa biopsja nie wykazuje zmian histologicznych (np. dysplazji) lub jeśli nie występują objawy zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Leczenie zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka

Oprócz pozajelitowego uzupełniania niedoboru witaminy B12 _, w przypadku zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka nie jest wymagane żadne leczenie.