Zapalenie błony naczyniowej oka u dzieci

Zapalenie błony naczyniowej oka - zapalenie przewodu moczowodowego. Proces zapalny może być zlokalizowany w niektórych oddziałach dróg moczowych, w związku z czym celowe jest podzielenie procesu naczyniowego w jego lokalizacji. Przebieg kliniczny zapalenia błony naczyniowej jest podzielony na ostry, podostry i przewlekły.

Przyczyny ostrego zapalenia błony przedniej

• Uraz.
• Choroby zakaźne:
  • exanthema;
  • bruceloza;
  • choroba od drapania kota;
  • opryszczka pospolita;
  • mononukleoza zakaźna;
  • Choroba Kawasaki (zespół śluzowo-skórny z zajęciem węzłów chłonnych) - układowe zapalenie naczyń, które występuje w dzieciństwie i objawia się:
    • gorączka;
    • zapalenie jamy ustnej;
    • rumień z dłoni;
    • limfadenopatia;
    • zapalenie mięśnia sercowego;
    • obustronne zapalenie spojówek;
    • uveitom;
  • Borelioza;
• spondyloartropatia;
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• łuszczycowe zapalenie stawów;
• zapalna choroba jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna (Crohna) i wrzodziejące zapalenie okrężnicy);
• Zespół Reitera (Reiter);
• Choroba Behceta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Przyczyny chronicznego przedniego zapalenia błony naczyniowej oka

• Uraz.
• Trąd.
• Onchocerciasis.
• Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów (choroba Stilla):
  • dominująca przyczyna chronicznego przedniego zapalenia błony naczyniowej w dzieciństwie;
  • manifestuje się z reguły w drugiej dekadzie życia;
  • forma oligoartrytyczna ze zmianą nie większą niż cztery stawy podczas pierwszych trzech miesięcy choroby;
  • postać wielostawowa z uszkodzeniem więcej niż czterech stawów podczas pierwszych trzech miesięcy choroby;
  • gorączka przeciwko pogorszeniu samopoczucia.

[7], [8], [9], [10]

Objawy zapalenia błony naczyniowej oka

• Zawieszenie elementów komórkowych w wilgoci przedniej komory;
• Osaduje się na rogówce.
• Obniżone widzenie z powodu obrzęku plamki żółtej, zwiększone ciśnienie śródgałkowe, niewyraźne widzenie przedniej komory.
• Być może odkładanie elementów komórkowych za soczewką.

Skargi

• Ból.
• Zaczerwienienie gałki ocznej.
• Fotofobia.

Iridocyclitis w młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniu stawów

• Często rozwija się u pacjentów z oligoartriticheskoy postaci młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów, w obecności surowicy przeciwciał al tinuklearnyh i czynnika reumatoidalnego i nieobecności ludzkich antygenów leukocytarnych (HLA) -V27.
• Dziewczynki chorują częściej niż chłopcy.
• Debiutuje wcześnie, zwykle do 10 lat.

Terminowe leczenie może zapobiec występowaniu powikłań, takich jak tworzenie tylnych zrostów, rozwój zaćmy i jaskry. W związku z tym wskazane jest przeprowadzenie badań przesiewowych w celu zidentyfikowania grupy ryzyka wystąpienia choroby Still.

• Na starcie systemu - raz w roku.
• W przypadku zapalenia wielostawowego, co 6 miesięcy.
• Z postacią oligoartrytyczną - co 3 miesiące.
• W przypadku postaci oligoartrytycznej i obecności przeciwciał przeciwjądrowych w surowicy, co 2 miesiące przez 7 lat po przejściu choroby. Wśród pacjentów z szybko występującą remisją, badania przesiewowe wykonuje się we wcześniejszym czasie.

Leczenie zapalenia błony naczyniowej oka

1. Instalacja mydriatic. Bardziej wskazane jest przepisywanie krótkookresowych mydriatica w celu zachowania mobilności ucznia. W przypadku braku tylnego zrostu, ale wysokiego ryzyka ich powstawania, na noc wyznaczyć midriatiki tak krótkie, jak to możliwe, aby wykluczyć negatywne skutki współistniejącej cykloplegii.
2. Wdrożenia kortykosteroidów z pojawieniem się zawiesiny wysięku w przedniej komorze. Na tle przewlekłej reakcji zapalnej to działanie terapeutyczne jest zwykle nieskuteczne. Przeciwnie, zaostrzenie tego procesu wymaga wymuszonego wkraplania kortykosteroidów (co godzinę) i częstego badania pacjenta.
3. W przypadku zaostrzenia procesu wstrzyknięcia długo działających preparatów steroidowych lub rozpuszczalnych produktów sterydowych o krótkim czasie trwania, począwszy od dużych dawek, a następnie ich zmniejszenie. W ciężkich przewlekłych postaciach choroby skuteczne jest leczenie immunosupresyjne.
4. W przypadku dystrofii rogówkowej typu wstążkowego możliwe jest usunięcie zmiany ekscimerowej za pomocą lasera, keratektomia lub zastosowanie środków chelatujących EDTA.
5. Interwencja chirurgiczna na zaćmę. Możliwe powikłania w postaci ciężkiego pooperacyjnego zapalenia błony naczyniowej oka z późniejszymi zmianami włóknistymi ciała szklistego. Wyraźny proces naczyniowy jest wskazaniem do wykonania resekcji soczewki. Tylko z łagodnym procesem zapalnym można zastosować technikę zasysania zaćmy z zachowaniem tylnej torebki. We wszystkich przypadkach interwencji chirurgicznej w przypadku zaćmy w tle przewlekłego zapalenia tęczówki przedniej należy utworzyć jedną lub dwie duże kalafonię tęczówki oka. Leczenie operacyjne odbywa się pod osłoną miejscowej i ogólnej terapii sterydowej, zalecając odpowiednie leki w postaci przedoperacyjnego przygotowania oraz w okresie pooperacyjnym.
6. Jeśli proces jest skomplikowany w przypadku jaskry wtórnej, zaleca się następujące leczenie:
   • irydektomia, w obecności bloku źrenic;
   • wkraplanie leków przeciwnadciśnieniowych;
   • odbiór diakarbumu;
   • beleczkowanie;
   • trabekulektomia w połączeniu z użyciem środków cytostatycznych i wszczepieniem drenażu rurowego w celu poprawy skuteczności interwencji chirurgicznej.
7. W przypadku współistniejącego obrzęku obszaru plamki, kontrola nad przebiegiem procesu naczyniowego jest wzmocniona iw niektórych przypadkach przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Prognoza

We wszystkich przypadkach prognoza powinna być wyjątkowo powściągliwa i ostrożna. Co najmniej 25% pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony naczyniowej oka z młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów ma niekorzystne rokowanie.

[11], [12]