Zapalenie błony naczyniowej oka u dzieci

Zapalenie błony naczyniowej oka to stan zapalny błony naczyniowej oka. Proces zapalny może być zlokalizowany w określonych częściach błony naczyniowej oka, w związku z czym wskazane jest podzielenie wyrostka błony naczyniowej oka według jego lokalizacji. Zgodnie z przebiegiem klinicznym zapalenie błony naczyniowej oka dzieli się na ostre, podostre i przewlekłe.

Przyczyny ostrego zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej oka

• Obrażenia.
• Choroby zakaźne:
  • osutka;
  • bruceloza;
  • choroba kociego pazura;
  • opryszczka zwykła;
  • mononukleoza zakaźna;
  • Choroba Kawasakiego (zespół śluzówkowo-skórny z zajęciem węzłów chłonnych) jest układowym zapaleniem naczyń występującym w dzieciństwie i objawiającym się:
    • gorączka;
    • zapalenie jamy ustnej;
    • rumień dłoni;
    • limfadenopatia;
    • zapalenie mięśnia sercowego;
    • obustronne zapalenie spojówek;
    • zapalenie błony naczyniowej oka;
  • choroba z Lyme;
• spondyloartropatia;
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• łuszczycowe zapalenie stawów;
• choroby zapalne jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego);
• Zespół Reitera;
• Choroba Behçeta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny przewlekłego zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej oka

• Obrażenia.
• Trąd.
• Onchocerkoza.
• Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów (choroba Stilla):
  • główna przyczyna przewlekłego zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej oka u dzieci;
  • ujawnia się z reguły w drugiej dekadzie życia;
  • postać oligoartrotyczna, w której w ciągu pierwszych trzech miesięcy choroby dochodzi do uszkodzenia nie więcej niż czterech stawów;
  • postać poliartretyczna, w której w ciągu pierwszych trzech miesięcy choroby dochodzi do uszkodzenia więcej niż czterech stawów;
  • gorączka i pogarszający się stan zdrowia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy zapalenia błony naczyniowej oka

• Zawieszenie elementów komórkowych w płynie komory przedniej;
• Osady tworzą się na rogówce.
• Pogorszenie widzenia spowodowane obrzękiem plamki, zwiększonym ciśnieniem śródgałkowym i zmętnieniem płynu w komorze przedniej.
• Możliwe jest odkładanie się elementów komórkowych za soczewką.

Uskarżanie się

• Ból.
• Zaczerwienienie gałki ocznej.
• Światłowstręt.

Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego w młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniu stawów

• Choroba ta najczęściej rozwija się u chorych na młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów oligoartrotyczne, w przypadku obecności przeciwciał przeciwjądrowych w surowicy krwi i braku czynnika reumatoidalnego oraz ludzkiego antygenu leukocytarnego (HLA)-B27.
• Dziewczynki chorują częściej niż chłopcy.
• Debiutują wcześnie, zwykle przed ukończeniem 10 roku życia.

Wczesne leczenie może zapobiec powikłaniom, takim jak powstawanie tylnych zrostów, rozwój zaćmy i jaskry. Dlatego wskazane jest przeprowadzenie badań przesiewowych w celu zidentyfikowania grupy ryzyka choroby Stilla.

• W przypadku startu systemowego - corocznie.
• W przypadku postaci wielostawowej - co 6 miesięcy.
• W przypadku postaci oligoartrotycznej - co 3 miesiące.
• W postaci oligoartretycznej i obecności przeciwciał przeciwjądrowych w surowicy krwi – co 2 miesiące przez 7 lat od wystąpienia choroby. U pacjentów z szybką remisją badanie przesiewowe wykonuje się wcześniej.

Leczenie zapalenia błony naczyniowej oka

1. Wlewy mydriatyków. Bardziej odpowiednie jest przepisywanie krótko działających mydriatyków w celu utrzymania ruchomości źrenicy. W przypadku braku tylnych zrostów, ale przy dużym ryzyku ich powstania, mydriatyki o możliwie najkrótszym czasie działania przepisuje się na noc, aby wyeliminować negatywny wpływ towarzyszącej cykloplegii.
2. Wkraplanie kortykosteroidów, gdy w komorze przedniej pojawia się zawiesina wysięku. Na tle przewlekłej reakcji zapalnej leczenie to jest zazwyczaj nieskuteczne. Przeciwnie, zaostrzenie procesu wymaga wymuszonego wkraplania kortykosteroidów (co godzinę) i częstego badania pacjenta.
3. W przypadku zaostrzeń procesu podaje się zastrzyki ze sterydów o przedłużonym działaniu lub rozpuszczalnych sterydów krótko działających, zaczynając od dużych dawek, a następnie je zmniejszając. W ciężkich przewlekłych postaciach choroby skuteczne są leki immunosupresyjne.
4. W przypadku pasmowatej dystrofii rogówki możliwe jest usunięcie zmienionego chorobowo obszaru laserem excimerowym, keratektomia lub zastosowanie środków chelatujących na bazie kwasu etylenodiaminotetraoctowego (EDTA).
5. Interwencja chirurgiczna w przypadku zaćmy. Możliwe są powikłania w postaci ciężkiego pooperacyjnego zapalenia błony naczyniowej z późniejszymi zmianami włóknistymi w ciele szklistym. Wyraźny proces błony naczyniowej jest wskazaniem do witrektomii soczewkowej. Tylko w przypadku łagodnego procesu zapalnego można zastosować technikę aspiracji zaćmy z zachowaniem tylnej torebki. We wszystkich przypadkach interwencji chirurgicznej w przypadku zaćmy na tle przewlekłego przedniego zapalenia błony naczyniowej należy utworzyć jeden lub dwa duże obwodowe koloboma tęczówki. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się pod osłoną miejscowej i ogólnej terapii sterydowej, przepisując odpowiednie leki zarówno jako przygotowanie przedoperacyjne, jak i w okresie pooperacyjnym.
6. Jeżeli proces jest powikłany jaskrą wtórną, zaleca się następujące środki lecznicze:
   • irydektomia, w przypadku bloku źrenicy;
   • wkraplanie leków przeciwnadciśnieniowych;
   • przyjmowanie diakarbu;
   • trabekulodializa;
   • trabekulektomia w połączeniu z zastosowaniem cytostatyków i implantacją drenażu cewkowego w celu zwiększenia skuteczności interwencji chirurgicznej.
7. W przypadku współistniejącego obrzęku plamki zwiększa się kontrolę przebiegu procesu błony naczyniowej oka, a w niektórych przypadkach przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Prognoza

We wszystkich przypadkach rokowanie powinno być niezwykle powściągliwe i ostrożne. Co najmniej 25% pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony naczyniowej oka na tle młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów ma niekorzystne rokowanie wzrokowe.

[ 11 ], [ 12 ]