Zapalenie pęcherza moczowego z krwią: przyczyny, objawy, diagnoza

Zapalenie pęcherza charakteryzuje się częstym i bolesnym oddawaniem moczu. Czasami można zaobserwować zapalenie pęcherza moczowego z krwią, która pojawia się pod koniec aktu oddawania moczu lub po prostu jest obecna w płynie moczowym, zabarwiając go na czerwonawy lub różowawy odcień. W pierwszym przypadku mówimy o ostrym zapaleniu pęcherza, aw drugim o bardziej złożonym problemie - krwotocznym zapaleniu pęcherza moczowego.

Epidemiologia

Według statystyk zapalenie pęcherza moczowego z krwią występuje częściej u kobiet. Wynika to głównie z przyczyn anatomicznych, fizjologicznych i hormonalnych.

W naszym kraju rocznie odnotowuje się kilka milionów przypadków zapalenia pęcherza. Chorobę rozpoznawano przynajmniej raz w życiu u 25% kobiet i 5% mężczyzn. U co trzeciego pacjenta zapalenie pęcherza występuje z nawrotami, aw 10% przypadków ostre zapalenie pęcherza moczowego z krwią staje się przewlekłe.

Krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego często występuje u dzieci i młodzieży w wieku od 25 do 30 lat lub u kobiet w wieku powyżej 55 lat. Krew w moczu oznacza się głównie w ostrym lub nawracającym zapaleniu pęcherza moczowego.

Przyczyny zapalenie pęcherza moczowego z krwią

• Prawdziwe zapalenie pęcherza moczowego z krwią (krwotoczne) jest często wynikiem infekcji adenowirusowej, która przenika z krwi do układu moczowego. Podobną patologię diagnozuje się głównie u dzieci – zwłaszcza u chłopców.
• Krew w moczu może pojawić się podczas leczenia lekami cytotoksycznymi, które w organizmie człowieka są przekształcane w akroleinę, składnik podrażniający wewnętrzne ściany pęcherza moczowego.
• Zapalenie pęcherza moczowego z krwią może być wynikiem radioterapii.
• Pojawienie się krwi u kobiet często wiąże się ze zmianami mikrobiologicznymi - na przykład, gdy E. Coli dostanie się do cewki moczowej i pęcherza moczowego.

Zapalenie pęcherza moczowego z krwią występuje pod wpływem jakiejkolwiek przyczyny, która może zranić lub uszkodzić wewnętrzną błonę śluzową pęcherza. W tym przypadku naczynia krwionośne są odsłonięte, a krew przedostaje się do światła narządu. [1]

Następujące kategorie pacjentów są najbardziej narażone na rozwój zapalenia pęcherza moczowego z krwią:

• aktywne seksualnie kobiety i mężczyźni, zwłaszcza z dużą ilością przypadkowego seksu;
• pacjentki stosujące określone metody antykoncepcji – na przykład błony z substancjami plemnikobójczymi;
• kobiety w okresie menopauzy;
• pacjenci używający cewników moczowych przez długi czas lub okresowo.

Czynniki ryzyka

Konkretnymi czynnikami przyczyniającymi się do pojawienia się krwi w zapaleniu pęcherza moczowego mogą być:

• zmniejszenie kurczliwości mięśni ścian narządu moczowego;
• przedostanie się ciał obcych do cewki moczowej – np. Kamieni lub piasku, które uszkadzają błonę śluzową i wywołują proces zapalny;
• długotrwały brak opróżniania pęcherza, co powoduje zaburzenia krążenia w narządzie;
• anatomiczne zaburzenia wydalania płynu moczowego - na przykład zwężone światło pęcherza moczowego, procesy nowotworowe.

Patogeneza

Przenikanie infekcji bakteryjnej lub wirusowej do układu moczowego można przeprowadzić na różne sposoby:

• ścieżka wstępująca (jest to również cewka moczowa, czyli przez cewkę moczową);
• droga krwiopochodna (infekcja pochodzi z krwią);
• droga limfogenna (infekcja wnika przez naczynia limfatyczne).

U kobiet najczęściej dominuje infekcja cewki moczowej, a u dzieci - krwiopochodna.

Ważnym warunkiem rozwoju bakteryjnego zapalenia pęcherza moczowego z krwią jest przyciąganie patogennych mikroorganizmów do komórek urotelialnych z ich dalszą inwazją.

Urotelium jest zdolne do wytwarzania i wydzielania na ściankach pęcherza substancji mukopolisacharydowej, która stanowi jego wewnętrzną obronę. Substancja ta na swój sposób może pełnić funkcję antyadhezyjną. Przyciąganie infekcji do komórek nabłonka dróg moczowych występuje w wyniku uszkodzenia lub modyfikacji obrony mukopolisacharydowej: można to wytłumaczyć upośledzeniem krążenia krwi w narządzie, zwiększoną zawartością receptorów adhezji drobnoustrojów. Możliwe są również urazy mechaniczne pęcherza moczowego, które prowadzą do odsłonięcia naczyń krwionośnych i uwolnienia krwi do płynu moczowego. [2]

Objawy zapalenie pęcherza moczowego z krwią

Pierwsze oznaki zapalenia pęcherza wcale nie objawiają się uwolnieniem krwi z moczem. Najczęściej występują następujące objawy:

• silna i nagła potrzeba oddania moczu;
• fałsz i zwiększone popędy;
• silne pieczenie podczas wydalania moczu;
• wyraźna potrzeba na tle niewielkiej ilości płynu moczowego;
• mętny mocz, zmiana zapachu;
• uczucie dyskomfortu i ucisku w podbrzuszu;
• niewielki wzrost temperatury - do około 37, rzadziej - do 38 ° C.

U małych dzieci ostre zapalenie pęcherza moczowego z krwią często objawia się nietrzymaniem moczu, gorączką, utratą apetytu i zaburzeniami snu.

Ostry atak zapalenia pęcherza moczowego z krwią, któremu towarzyszą objawy zatrucia (szybkie bicie serca, wymioty, znaczna gorączka, dreszcze) jest zwykle typowy dla włóknisto-wrzodziejącej lub zgorzelinowej postaci choroby. Takie formy często rozwijają się u pacjentów z wyraźnym niedoborem odporności lub z powikłaniem odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Krew w przewlekłym zapaleniu pęcherza można wykryć tylko podczas zaostrzenia. Dodatkowymi objawami są ogólny niepokój, bolesne obmacywanie w okolicy nadłonowej. [3]

Zapalenie pęcherza moczowego z krwią u kobiet

Zapalenie pęcherza moczowego u kobiet zdarza się często, a czasem nawet przybiera przewlekły przebieg. Powodem tego jest samoleczenie, niepoważny stosunek do choroby, ignorowanie wizyty u lekarza. Inne przyczyny to:

• ostre osłabienie układu odpornościowego;
• siedzący tryb życia, przedłużona pozycja siedząca, przedłużone zatrzymanie moczu w pęcherzu;
• stosowanie słodyczy, pikantnych i smażonych potraw, niskie spożycie płynów;
• nieleczone problemy ginekologiczne;
• ciągły stres, chroniczne zmęczenie;
• nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej i intymnej;
• rozwiązłe życie seksualne, niezabezpieczone kontakty seksualne.

Ryzyko procesu zapalnego jest znacznie zwiększone, jeśli kobieta:

• praktykuje łączony stosunek odbytu i pochwy;
• wycierane po wypróżnieniu nie od przodu do tyłu, ale odwrotnie;
• regularnie używa podpasek lub tamponów (również codziennych) i rzadko je zmienia;
• nosi bieliznę wykonaną z syntetycznych, gęstych tkanin;
• często próbuje stłumić oddawanie moczu.

Szczególnie często u kobiet choroba rozwija się na tle zmian hormonalnych - na przykład z początkiem menopauzy lub w czasie ciąży.

Zapalenie pęcherza moczowego z krwią podczas ciąży

Proces zapalny dość często daje się odczuć w czasie ciąży i istnieje na to wytłumaczenie. Po pierwsze, macica powiększa się i wywiera nacisk na moczowody i pęcherz. Powoduje to naruszenie krążenia krwi w narządach, zapobiega odpowiedniemu odpływowi moczu i przyczynia się do rozwoju infekcji bakteryjnej. Po drugie, u kobiet w ciąży spada jakość ochrony immunologicznej: organizm robi to celowo, aby macica nie odrzuciła dziecka, myląc nowe tkanki z ciałem obcym. Po trzecie, do rozwoju choroby przyczyniają się również silne zmiany hormonalne.

Jeśli kobieta miała wcześniej problemy z układem moczowym, to w czasie ciąży prawdopodobnie się pogorszą.

Należy zauważyć, że zapalenie pęcherza moczowego z krwią u kobiety w ciąży wymaga szczególnej i poważnej postawy. Liczenie, że „przejdzie samo” i picie samego soku żurawinowego jest co najmniej nierozsądne. Pomoc lekarska powinna być nie tylko obowiązkowa, ale także natychmiastowa. Jeśli nie zostanie przeprowadzone szybkie leczenie wysokiej jakości, wzrasta ryzyko spontanicznej aborcji, przedwczesnego porodu i upośledzonego rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka.

Krew z zapaleniem pęcherza u dziecka

Zapalenie pęcherza moczowego jest najczęstszą infekcją układu moczowego, która występuje w pediatrycznej i pediatrycznej praktyce urologicznej. Choroba występuje u dzieci w każdym wieku, ale około 4 razy częściej występuje u dziewczynek w wieku 4-12 lat. Ten trend występowania jest związany z cechami anatomii dziewcząt: szeroka i krótka cewka moczowa, bliskość odbytu itp.

Krew w moczu można zaobserwować w izolowanym lub złożonym procesie zapalnym (na przykład z zapaleniem pęcherza moczowego, zapaleniem pęcherza moczowego).

Podczas prowadzenia hodowli bakteryjnej płynu moczowego u dzieci wysiewa się głównie uropatogenne szczepy Escherichia coli, rzadziej - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis. W około jednym na cztery przypadki bakterie w moczu nie są wykrywane diagnostycznie.

Ostre zapalenie pęcherza moczowego w dzieciństwie najczęściej kończy się wyzdrowieniem. Przewlekła postać choroby rozwija się w obecności anatomicznych warunków funkcjonalnych do opóźnienia i namnażania infekcji. Dzieci z postacią przewlekłą powinny znajdować się pod nadzorem urologa, regularnie oddawać mocz do badań i być badane.

Krew z zapaleniem pęcherza u mężczyzn

Zapalenie pęcherza moczowego nie jest tak powszechne u mężczyzn jak u kobiet. Jednak niewiele osób wie, że stan zapalny u pacjentów płci męskiej jest cięższy, z ciężkimi objawami i krwią w moczu. Co więcej, choroba związana jest głównie z problemem prostaty.

Choroba może rozwinąć się po dostaniu się do dróg moczowych drobnoustrojowego patogenu Escherichia coli, który normalnie „żyje” w jelicie. Ale zapalenie pęcherza jest częściej wtórne, ponieważ gruczoł krokowy najpierw ulega zapaleniu. Cewka moczowa zwęża się, pęcherz nie jest całkowicie opróżniony, co prowadzi do zwiększenia prawdopodobieństwa procesu zakaźnego.

Leczenie choroby u mężczyzn polega przede wszystkim na odpowiedzi zapalnej w prostacie, po czym zalecana jest terapia lekowa na zapalenie pęcherza moczowego - w szczególności wymagane są antybiotyki. Ponadto konieczne jest przestrzeganie diety, picie dużej ilości płynów: pozwala to przyspieszyć usuwanie bakterii z układu moczowego i nasilić gojenie uszkodzonych tkanek.

Zapalenie pęcherza moczowego z krwią po intymności

Ten rodzaj choroby nazywa się po stosunku, ponieważ stan zapalny rozwija się przez cały dzień po kontakcie seksualnym. W tym przypadku stosunek płciowy staje się czynnikiem prowokującym w bolesnym procesie.

Przyczyn może być kilka:

• zbyt ostry seks lub niewystarczająca ilość naturalnego nawilżenia prowadzi do uszkodzenia tkanek narządów płciowych i cewki moczowej;
• choroby okolicy narządów płciowych, które powodują ból podczas kontaktu seksualnego;
• niski poziom hormonów płciowych w kobiecym ciele (w szczególności estrogen);
• częste i rozwiązłe stosunki seksualne;
• połączenie stosunku analnego i waginalnego.

Również „winowajcami” mogą być cechy anatomiczne narządów płciowych - na przykład, jeśli odległość między cewką moczową a odbytem jest mniejsza niż 4,5 cm.

Popromienne zapalenie pęcherza moczowego z krwią

Podczas leczenia onkologicznego większość pacjentów poddawana jest radioterapii. Trudność polega na tym, że oprócz ogniska nowotworowego na promieniowanie narażone są również inne, zdrowe narządy. Wśród nich jest pęcherz: promienie wpływają na jego tkanki, co powoduje rozwój popromiennego zapalenia pęcherza.

Jeśli urotelium, naturalna warstwa ochronna pęcherza, ulegnie uszkodzeniu, elementy płynu moczowego zaczynają drażnić tkankę śluzową, wpływając na odsłonięte zakończenia nerwowe. Przy długotrwałej radioterapii nabłonek dróg moczowych może pokryć się wrzodami, co dodatkowo pogarsza sytuację. Wrzody zaczynają krwawić, krew pojawia się w moczu.

Przy takim problemie często jedynym słusznym rozwiązaniem staje się leczenie dopęcherzowe: przepisuje się hialuronian lub alginian sodu, siarczan chondroityny, czyli substancje, które mogą przywrócić warstwę ochronną i skorygować reakcje autoimmunologiczne.

Popromienne zapalenie pęcherza moczowego z krwią jest poważnym powikłaniem określonego rodzaju terapii. Nie należy jednak rozpaczać: nowoczesne środki mogą pomóc pacjentowi i wyleczyć podstępną chorobę. [4]

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli po pierwszych oznakach zapalenia pęcherza moczowego z krwią leczenie przebiegało szybko i okazało się skuteczne, powikłania w tym przypadku rozwijają się niezwykle rzadko. Ale jeśli leczenie nie jest na czas, stan może się pogorszyć wraz z rozwojem poważnych i niekorzystnych konsekwencji. [5]

Najbardziej prawdopodobne powikłania to przede wszystkim odmiedniczkowe zapalenie nerek - zakaźna zmiana zapalna nerek. Proces zakaźny z głównego ogniska zapalenia - pęcherza moczowego - jest transportowany w górę do nerek, co prowadzi do odmiedniczkowego zapalenia nerek lub nawet do nieodwracalnych zmian w tkankach nerek.

Małe dzieci i osoby starsze mają największe ryzyko uszkodzenia nerek z powodu zakaźnego zapalenia pęcherza moczowego. A regularny i jeszcze bardziej długotrwały krwiomocz najczęściej prowadzi do rozwoju anemii, z objawami charakterystycznymi dla tego stanu: zawrotami głowy, pojawieniem się cieni pod oczami, bladością skóry, osłabieniem, zmęczeniem itp. [6]

Diagnostyka zapalenie pęcherza moczowego z krwią

Pierwsze etapy diagnostyczne, przez które pacjent będzie musiał przejść podczas wizyty u lekarza, to ankieta i badanie fizykalne. Dopiero po wysłuchaniu skarg pacjenta, zbadaniu go pod kątem zewnętrznych objawów patologicznych, lekarz będzie mógł zalecić pewne badania laboratoryjne i testy, na przykład:

• ogólne badanie moczu pomaga zidentyfikować leukocyturię, erytrocyturię, a także azotyny, wskazujące na obecność infekcji bakteryjnej w układzie moczowym;
• badanie moczu na sterylność wykonuje się w przypadku podejrzenia procesów zakaźnych w moczniku i pomaga zidentyfikować rodzaj i liczbę patogennych mikroorganizmów;
• ogólne badanie krwi na zapalenie pęcherza moczowego wykazuje niespecyficzne zmiany zapalne i jest w stanie dać pośrednie wyobrażenie o obecności i ciężkości procesu zakaźnego w drogach moczowych.

Krew w moczu z zapaleniem pęcherza niekoniecznie jest wykrywana wyłącznie metodami laboratoryjnymi: czasami można ją zobaczyć samodzielnie - na przykład pod koniec aktu oddawania moczu (tzw. „ostatnie krople” moczu). Często płyn moczowy staje się czerwonawy lub różowawy, co również wskazuje na obecność w nim krwi. Jest to szczególnie niebezpieczne, gdy kolor staje się czerwony lub „rdzawy”, pojawiają się pasma i skrzepy, co wskazuje na obecność dużej ilości krwi w moczu. [7]

Leukocyty w zapaleniu pęcherza we krwi są uważane za jeden z markerów procesu zapalnego w organizmie. Główną funkcją tych komórek jest przeciwdziałanie wnikaniu wirusów, infekcji bakteryjnych. O obecności stanu zapalnego może świadczyć zarówno silny wzrost poziomu leukocytów, jak i znaczny spadek ich liczby.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje zwykle cystoskopię, radiografię jamy brzusznej lub ultrasonografię narządów zaotrzewnowych. W razie potrzeby zalecana jest radiografia z kontrastem, cystografia lub urografia dożylna.

Użycie cystoskopu wiąże się czasem z pobraniem niewielkiego fragmentu tkanki (biopsja) do dalszego badania histologicznego.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest zwykle ukierunkowana na wykluczenie wtórnego zapalenia pęcherza moczowego i prawdopodobieństwa rozwoju takich pierwotnych chorób, jak kamica pęcherza moczowego, procesy nowotworowe, neurogenna dysfunkcja układu moczowego i rak przedinwazyjny. Ponadto konieczne jest oddzielenie specjalnych postaci zapalenia (na przykład typu gruźliczego), aby określić stadium i zakres reakcji patologicznej w układzie moczowym. [8]

Leczenie zapalenie pęcherza moczowego z krwią

Przed przepisaniem środków terapeutycznych na zapalenie pęcherza moczowego za pomocą krwi lekarz musi przeprowadzić diagnozę w celu uzyskania jak najpełniejszych informacji o stanie pęcherza, aby ocenić potrzebę specyficznego i długotrwałego leczenia.

Obowiązkowa terapia lekowa jest zalecana:

• antybiotyki (zgodnie z wynikami badania bakteriologicznego płynu moczowego);
• amitryptylina (jeden z podstawowych przedstawicieli trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, zdolny do normalizacji komórek tucznych, zwiększający wydolność pęcherza moczowego, zmniejszający nasilenie objawów, uspokajający);
• leki przeciwhistaminowe (stabilizują komórki tuczne, zmniejszają obrzęk i nasilenie procesu zapalnego).

Wśród innych leków, które można włączyć do schematu leczenia zapalenia pęcherza moczowego krwią, można wymienić:

• Uristat (fenazopirydyna);
• preparaty z serii nitrofuranu;
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• opioidy;
• leki poprawiające mikrokrążenie i procesy metaboliczne.

Zapobieganie

W celach profilaktycznych zalecane są następujące zasady i zasady:

• ścisłe przestrzeganie zasad higieny osobistej i intymnej;
• terminowa korekta wad anatomicznych dróg moczowych, jeśli istnieją ku temu wskazania;
• terminowe leczenie problemów ginekologicznych, infekcji narządów płciowych (leczenie prowadzi się jednocześnie dla obu partnerów), chorób urologicznych;
• przestrzeganie higieny seksualnej;
• kontrola jakości mikroflory, zarówno w jelitach, jak i pochwie, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu antybiotyków lub przy stosowaniu środków plemnikobójczych;
• terminowe opróżnianie pęcherza, picie wystarczającej ilości płynów (zapobieganie odwodnieniu);
• obowiązkowy akt oddawania moczu bezpośrednio po stosunku płciowym (profilaktyka po stosunku u osób z ciągłymi zaostrzeniami po stosunku płciowym).

Prognoza

W celach profilaktycznych zalecane są następujące zasady i zasady:

• ścisłe przestrzeganie zasad higieny osobistej i intymnej;
• terminowa korekta wad anatomicznych dróg moczowych, jeśli istnieją ku temu wskazania;
• terminowe leczenie problemów ginekologicznych, infekcji narządów płciowych (leczenie prowadzi się jednocześnie dla obu partnerów), chorób urologicznych;
• przestrzeganie higieny seksualnej;
• kontrola jakości mikroflory, zarówno w jelitach, jak i pochwie, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu antybiotyków lub przy stosowaniu środków plemnikobójczych;
• terminowe opróżnianie pęcherza, picie wystarczającej ilości płynów (zapobieganie odwodnieniu);
• obowiązkowy akt oddawania moczu bezpośrednio po stosunku płciowym (profilaktyka po stosunku u osób z ciągłymi zaostrzeniami po stosunku płciowym).