Zapalenie spojówek wywołane przez fizyczne i chemiczne czynniki drażniące

Przemysłowe i inne środki chemiczne mogą powodować mieszkowe zapalenie spojówek. Leczenie ostrego zapalenia spojówek u pacjentów stosujących soczewki kontaktowe wymaga szczególnej uwagi. Pacjenci ci są podatni na rozwój owrzodzeń rogówki spowodowanych długotrwałym niedotlenieniem. W niektórych przypadkach obecność patogennej flory bakteryjnej prowadzi do pojawienia się szybko postępujących owrzodzeń bakteryjnych. Negatywne skutki mogą być spowodowane wadami w doborze soczewek kontaktowych, a także indywidualną reakcją na ich noszenie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

„Sztuczne” zapalenie spojówek

„Sztuczne” zapalenie spojówek rozwija się w wyniku celowych działań pacjenta (np. w wyniku oparzenia lub narażenia na działanie drażniących substancji chemicznych). Proces ten jest zwykle zlokalizowany w dolnej trzeciej części gałki ocznej i na spojówce dolnej powieki, towarzyszy mu podrażnienie powieki i policzka.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zapalenie spojówek ropne

Zapalenie spojówek ropne w niektórych przypadkach towarzyszy gruźlicy lub gronkowcowemu zapaleniu powiek, chociaż zwykle ma idiopatyczne pochodzenie:

• pojedyncze, ograniczone ognisko zapalne z białym środkiem, zlokalizowane zwykle w okolicy rąbka rogówki;
• kurs przejściowy;
• czas trwania istnienia wynosi około dwóch tygodni;
• skłonność do zaostrzeń;
• skąpe objawy kliniczne.

Dendrytyczne zapalenie spojówek

• Zgrubiałe, guzkowate, „drewniane” konglomeraty w spojówce.
• Przyczyna choroby nie jest znana, w niektórych przypadkach występuje po operacji lub infekcji.
• Czasami dziedziczy się w sposób autosomalny recesywny.
• Gdy zmiany są usuwane chirurgicznie, mają tendencję do nawrotu. Czasami obserwuje się spontaniczną resorpcję.

Niedobór biotynidazy

• Zapalenie spojówek.
• Zanik nerwu wzrokowego.
• Niedociśnienie.
• Mrówki.
• Łysienie.
• Wskazane jest stosowanie biotyny.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zapalenie nadtwardówki

• Umiarkowane miejscowe nastrzyknięcie spojówki i nadtwardówki (ryc. 6.3).
• Spotyka się również formę guzkową.
• Podrażnienie gałki ocznej.
• Wskazane jest miejscowe i ogólne leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.
• Leki sterydowe zaleca się w przypadkach opornych na dotychczasowe leczenie.

Ryc. 6.3. Zapalenie nadtwardówki. Miejscowe głębokie wstrzyknięcie i obrzęk tkanki nadtwardówki

[ 16 ], [ 17 ]

Rumień wielopostaciowy - zespół Stevensa-Johnsona

Przyczyna

Najwyraźniej choroba jest następstwem ostrej reakcji alergicznej.

Wczesne objawy

Powstaje w wyniku chorób zakaźnych, najczęściej opryszczki zwykłej lub indywidualnej nietolerancji leków, zwłaszcza sulfonamidów.

• Typowe wysypki skórne to zmiany „sygnałowe” (wyraźne zmiany w kształcie monet o różnych kolorach – od czerwonego do niebieskiego, bolesne przy palpacji).
• Śluzowate, fałszywe naloty o czerwonej barwie, sprawiające wrażenie obrzęku i powoli zanikające.
• Patologia spojówki:
  • zapalenie spojówek;
  • wydzielina śluzowa;
  • możliwa jest reakcja w postaci tworzenia się pęcherzyków;
  • wady spojówki (ryc. 6.4);
  • powstawanie fałszywych filmów;
  • symblefaron;
  • wtórne zakażenie bakteryjne.

Zespół Stevensa-Johnsona. Obustronne złuszczające zapalenie spojówek z obszarami martwicy. Ciężkie zapalenie rogówki, które spowodowało bliznowacenie rogówki. Sytuację skomplikowało dodanie zespołu suchego oka.

Późne objawy

• Blizny.
• Zatkane kanaliki łzowe.
• Zespół suchego oka.
• Zapalenie rogówki.
• Unaczynienie rogówki i bliznowacenie.
• Bliznowacenie i rogowacenie powiek.

Leczenie

Faza ostra

• Hospitalizacja.
• Ogólne stosowanie środków sterydowych.
• Intensywne miejscowe stosowanie preparatów sterydowych bez konserwantów.
• Miejscowe stosowanie antybiotyków bez konserwantów.
• Leki na cykloplegię.
• Rozdzielenie zrostów międzytkankowych za pomocą szklanej pałeczki.
• Leczenie skóry.

Faza przewlekła

• W przypadku zespołu suchego oka stosuje się emolienty
• W przypadku suchości skóry przepisuje się leki z grupy retinoidów.
• W przypadku pojawienia się trichiazy wykonuje się epilację i krioterapię.
• Entropium jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej.

Xerophthalmos. Blaszki Bitota pojawiają się jako wypukłe, łuszczące się plamy spojówki zlokalizowane w obszarze nieosłoniętym przez powieki. Podobnie jak w tym przypadku, zmiany są często pigmentowane. (Dzięki uprzejmości Pana Michaela Ecksteina)

Awitaminoza A

• Jedna z najczęstszych przyczyn ślepoty na świecie.
• Związany z niedożywieniem białkowo-kalorycznym.
• Z towarzyszącą ślepotą nocną.
• Sucha, pomarszczona, matowa spojówka.
• Blaszki Bitota w okolicy szpary powiekowej nie przysłoniętej powiekami.
• Zespół suchego oka.
• Ostre zapalenie rogówki z keratomalacją i szybko postępującą perforacją rogówki.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]