Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Zatorowość płucna (TELA) - zapobieganie
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Profilaktyka zatorowości płucnej polega na wydłużeniu okresu pooperacyjnego pozostawania w łóżku, diagnostyce i leczeniu zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych.
U chorych z niewydolnością serca, otyłością, nowotworami złośliwymi, zabiegami na narządach miednicy mniejszej i przestrzeni zaotrzewnowej, po alloprotezoplastyce stawu biodrowego, w celu zapobiegania zakrzepicy żył kończyn dolnych i zatorowości płucnej, zaleca się podawanie heparyny podskórnie w dawce 5 tys. j.m. 2 razy na dobę, począwszy od wieczora poprzedzającego operację do końca okresu największego ryzyka wystąpienia zakrzepicy żył (7-10 dni).
W ostatnich latach zaproponowano stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej w celu zapobiegania zakrzepicy żył.
Preparaty heparyny drobnocząsteczkowej zawierają frakcję o masie cząsteczkowej 3000-9000 Daltonów i mają stosunkowo wysoką aktywność hamującą wobec czynnika Xa. Prowadzi to do wyraźniejszego działania przeciwzakrzepowego. Jednocześnie preparaty heparyny drobnocząsteczkowej inaktywują trombinę w bardzo niewielkim stopniu, mają mniejszy wpływ na przepuszczalność naczyń i powodują trombocytopenię rzadziej niż konwencjonalna heparyna niefrakcjonowana, która powoduje znacznie niższe ryzyko krwawienia.
Zalecane dawki heparyn drobnocząsteczkowych w profilaktyce zakrzepicy żył głębokich:
- enoksaparyna (clexane, lovenox) – 40 mg (lub 4000 IU) 1 raz dziennie lub 30 mg (3000 IU) 2 razy dziennie;
- fraxiparyna (nadroparyna) – 0,3 ml (lub 3075 ME) przez 3 dni, a od 4 dnia 0,4 ml (lub 4100 ME) 1 raz dziennie;
- dalteparyna (fragmin) - 5000 IU 1 raz dziennie lub 2500 IU 2 razy dziennie;
- reviparyna (kliwaryna) - 0,25-0,5 ml (lub 1750-3500 ME) 1 raz dziennie.
Stosowanie heparyny zmniejsza ryzyko wystąpienia nieśmiertelnego zatoru płucnego o 40%, śmiertelnego zatoru płucnego o 60% i zakrzepicy żył głębokich o 30%.
W ostatnich latach rozpowszechniła się metoda chirurgicznego zapobiegania PE, polegająca na wszczepieniu filtra parasolowego do podnerkowej części żyły głównej dolnej. Operacja ta jest wskazana:
- w przypadku zakrzepicy embologennej odcinka krętniczo-żylnego, gdy nie jest możliwe wykonanie embolektomii;
- w przypadku powtarzających się zatorów do układu tętnic płucnych u chorych o nieznanym źródle zatoru;
- w przypadku masywnego zatoru płucnego.
Filtry parasolkowe („pułapki zatorowe”) umieszczane są w podnerkowej części żyły głównej dolnej poprzez przezskórne nakłucie żyły szyjnej lub udowej.
Wszyscy pacjenci, u których wystąpiła zatorowość płucna, powinni być monitorowani przez co najmniej 6 miesięcy, aby zapewnić terminowe wykrycie przewlekłego nadciśnienia płucnego, które w 1–2% przypadków rozwija się na skutek mechanicznej przeszkody w przepływie krwi w krążeniu płucnym.