Zatorowość płucna (PE): zapobieganie
Ostatnia recenzja: 19.10.2021
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Zapobieganie PE to terminowe wydłużanie się leżenia w łóżku w okresie pooperacyjnym, rozpoznawanie i leczenie zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych.
Pacjenci z niewydolnością serca, otyłość, z rakiem operowani na narządy miednicy i przestrzeni zaotrzewnowej po alloprotezirovaniya bioder, aby zapobiec żylny kończyn dolnych i zatorowości płucnej zaleca się podawać podskórnie heparyny 5 tys. Jm 2 razy / LPG od wieczora poprzedzającego interwencja operacyjna, do końca okresu największego ryzyka zakrzepicy żylnej (7-10 dni).
W ostatnich latach proponuje się stosowanie heparyn drobnocząstkowych do profilaktyki zakrzepowo-zatorowej.
Preparaty heparynowe o małej masie cząsteczkowej zawierają frakcję o masie cząsteczkowej 3000-9000 daltonów i mają stosunkowo wysoką aktywność hamującą względem czynnika Xa. Prowadzi to do bardziej wyraźnego efektu przeciwzakrzepowego. W tym samym czasie, heparyny o niskiej masie cząsteczkowej preparatów znaczenia inaktywacji trombiny, mniejszy wpływ na przepuszczalność naczyń krwionośnych i zmniejszyć prawdopodobieństwo małopłytkowość niż normalny niefrakcjonowaną heparynę, co powoduje znacznie mniejsze ryzyko krwawienia.
Zalecane dawki heparyn drobnocząsteczkowych w zapobieganiu zakrzepicy żył głębokich:
- enoksaparyna (clexane, lovenox) - 40 mg (lub 4000 jm) raz na dobę lub 30 mg (3000 jm) 2 razy dziennie;
- Fraxiparin (supraparin) - 0,3 ml (lub 3075 IU) przez 3 dni, a od 4 dni 0,4 ml (lub 4100 ME) raz na dobę;
- Dalteparin (Fragmin) 5000 jm raz dziennie lub 2500 jm dwa razy dziennie;
- reviparin (cięcie) - 0,25-0,5 ml (lub 1750-3500 ME) raz dziennie.
Zastosowanie heparyny zmniejsza ryzyko wystąpienia nie-śmiertelnego PE o 40%, śmiertelnego - o 60%, zakrzepicy żył głębokich - o 30%.
W ostatnich latach metoda chirurgicznego zapobiegania zatorowości płucnej została rozpowszechniona poprzez wszczepienie filtra parasola do części podnerkowej żyły głównej dolnej. Ta operacja jest pokazana:
- z embologicznymi zakrzepami w odcinku krętniczo-kątniczym, gdy nie jest możliwe wykonanie embolektomii;
- z powtarzającą się zatorowością w tętnicy płucnej u pacjentów z nieznanym źródłem zatoru;
- z masywnym PE.
Filtry pępkowe ("emboos") są instalowane w żyle podnerkowej przez przezskórne nakłucie żyły szyjnej lub udowej.
Wszyscy pacjenci poddani PE powinni być monitorowani przez co najmniej 6 miesięcy w celu szybkiego wykrycia przewlekłego nadciśnienia płucnego, które rozwija się w 1-2% przypadków z powodu mechanicznej niedrożności do przepływu krwi w małym krążeniu.