Zatorowość płucna u dzieci

Do powstania zatorowości płucnej przyczyniają się takie czynniki, jak: leżenie w łóżku, choroby serca, patologie pooperacyjne, złamania, żylaki i otyłość.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy zatorowości płucnej u dzieci

Objawy zatorowości płucnej zależą od stopnia uszkodzenia naczyń układu tętnic płucnych. Pacjenci skarżą się na duszność, ból w klatce piersiowej, kaszel, krwioplucie. Obiektywnie stwierdza się przyspieszony oddech, sinicę, tachykardię, obrzęk żył górnej połowy ciała i powiększenie wątroby. Zmiany askulacyjne przypominają obraz zapalenia płuc, w późniejszym stadium stwierdza się szum tarcia opłucnowego. W ciężkich przypadkach występuje nagła utrata przytomności, drgawki, objawy ostrej niewydolności naczyniowej lub sercowo-naczyniowej (wstrząs kardiogenny). Obraz kliniczny może być zatarty, co często prowadzi do przedwczesnej diagnozy lub braku rozpoznania choroby. Elektrokardiogram może wykazać zmiany przypominające zawał z objawami przeciążenia prawej komory (P-pulmonale, wzrost fali R w odprowadzeniach II, III, aVF, V ₁, V ₂, wyraźna fala S w odprowadzeniach V ₅ - V ₆ itd.), ale bez patologicznej fali Q i przy obecności fali S. Z wyników dodatkowych metod badawczych wynika, że obniżenie pQ i nacieki na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej mają wartość diagnostyczną.

Leczenie zatorowości płucnej u dzieci

Opieka doraźna w przypadku zatorowości płucnej u dzieci i młodzieży zależy od ciężkości choroby. W postaci piorunującej wykonuje się pierwotną resuscytację krążeniowo-oddechową, intubację tchawicy i sztuczną wentylację, stosuje się tlenoterapię 50% tlenem. W celu złagodzenia bólu podaje się narkotyczne środki przeciwbólowe [1% roztwór morfiny (0,1-0,15 mg/kg) lub 1-2% roztwór trimeperydyny (0,1 ml na rok życia)]. W celu złagodzenia pobudzenia psychoruchowego podaje się dożylnie diazepam w dawce 0,3-0,5 mg/kg (10-20 mg). W przypadku neuroleptanalgezji można stosować 0,005% roztwór fentanylu (1-2 ml), 1% roztwór morfiny lub 1-2% roztwór trimeperydyny, jeśli nie były wcześniej podawane, z 1-2 ml 0,25% roztworu droperidolu.

Leczenie trombolityczne w ciągu pierwszych 2 godzin przeprowadza się za pomocą streptokinazy w dawce 100 000-250 000 U dożylnie przez kroplówkę przez godzinę. W tym samym celu można stosować heparynę sodową dożylnie w dawce 200-400 U/kg (dzień) pod kontrolą koagulogramu, dipirydamol (5-10 mg/kg).

Do terapii infuzyjnej stosuje się roztwory koloidowe i krystaloidowe (0,9% roztwór chlorku sodu, 5-10% roztwór dekstrozy, roztwór Ringera podawane w tempie 10-20 ml/kg na godzinę). W celu wsparcia inotropowego, dopamina 5-15 mcg/(kg x min) jest powoli podawana dożylnie przez kroplówkę (50 mg rozcieńcza się w 500 ml roztworu soli fizjologicznej do infuzji). W takim przypadku ciśnienie skurczowe u nastolatków musi być utrzymywane na poziomie co najmniej 100 mm Hg.

W przypadku arytmii komorowej z powodu ryzyka migotania komór konieczne jest przepisanie 1% roztworu lidokainy (1-1,5 mg/kg). Pacjenci są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii.