Tromboembolizm tętnic płucnych u dzieci

Rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej ułatwiają takie czynniki, jak odpoczynek w łóżku, choroby serca, patologia pooperacyjna, złamania, żylaki, otyłość.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Objawy zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej u dzieci

Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej zależą od stopnia zmian naczyniowych układu tętnicy płucnej. Pacjenci skarżą się na duszność, ból w klatce piersiowej, kaszel, krwawienie. Obiektywnie rozpoznaje tachypnea, sinicę, tachykardię, obrzęk żył górnej części ciała, powiększenie wątroby. Zmiany ascultatywne przypominają obraz zapalenia płuc, hałas tarcia opłucnowego ujawnia się w późniejszym okresie. W ciężkich przypadkach dochodzi do nagłej utraty przytomności, drgawek, objawów ostrej niewydolności naczyniowej lub sercowo-naczyniowej (wstrząs kardiogenny). Obraz kliniczny można usunąć, co często prowadzi do przedwczesnej diagnozy lub nieuznania choroby. EKG zmiany mogą wynikać z objawami infarktopodobnye przeciążenia prawej serca (P-płucnym. Zwiększenie zębów R w odprowadzeniach II, III. AVF, V ₁, V, ₂, oznaczony S na prowadzi płaszczyznach V ₅ -V ₆ ), ale bez patologicznych zębów Q ,, i w obecności fali S .. z powodu dodatkowych metod diagnostycznych badań mają spadek wartości PQ i infiltruje w rentgen klatki piersiowej.

Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej u dzieci

Opieka w nagłych przypadkach zatorowości płucnej u dzieci i młodzieży zależy od ciężkości choroby. W błyskawicznej postaci wykonuje się pierwotną resuscytację krążeniowo-oddechową, przeprowadza się intubację tchawicy i przeprowadza się wentylację, tlenoterapię z użyciem tlenu 50%. W celu znieczulenia narkotyczne środki przeciwbólowe są wstrzykiwane [1% roztwór morfiny (0,1-0,15 mg / kg) lub 1-2% roztwór trimeridyny (0,1 ml na rok życia)]. Aby dożylnie pobudzić pobudzenie psychoruchowe, diazepam podaje się w dawce 0,3-0,5 mg / kg (10-20 mg). W kolejności neuroleptanalgesia można stosować fentanyl 0,005% roztwór (1-2 ml), 1% roztwór morfiny lub 1-2% roztworu trimeperydyna, jeśli nie podaje się wcześniej z 2,1 ml 0,25% roztworu droperidol.

Terapię trombolityczną przez pierwsze 2 godziny prowadzi się stosując streptokinazę w dawce 100 000-250 000 jednostek dożylnie kroplówki przez godzinę. W tym samym celu heparynę sodową można podawać dożylnie w dawce 200-400 ED / kghsut) pod kontrolą koagulogramu, dipirydamolu (5-10 mg / kg).

W terapii infuzyjnej stosuje się roztwory koloidów i krystaloidów (0,9% roztwór chlorku sodu, 5-10% roztwór dekstrozy, roztwór Ringera podaje się w tempie 10-20 ml / kg na godzinę). W przypadku podawania inotropowego dożylnie, dopamina w dawce 5-15 μg / kg kg mc (50 mg rozcieńcza się w 500 ml roztworu soli do infuzji) powoli kapie. W tym przypadku skurczowe ciśnienie krwi u młodzieży powinno być utrzymywane na poziomie co najmniej 100 mm Hg.

Wraz z rozwojem komorowych zaburzeń rytmu związanych z ryzykiem migotania komór, należy zalecić 1% roztwór lidokainy (1-1,5 mg / kg). Pacjenci są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii.